現有透析療法對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態的影響

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現有透析療法對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態的影響

宋國巍，王磊*

(吉林省人民醫院 腎內科，吉林 長春130021)

慢性腎衰竭尿毒癥期的患者越來越多，其治療已經形成廣泛的共識，那就是進行透析治療，包括血液透析和腹膜透析兩種形式。透析可發生炎癥、貧血、營養不良等并發癥，可引起嚴重的后果。透析患者的炎癥狀態可通過C反應蛋白來反映，本文旨在探討兩種透析方式對慢性腎衰竭患者微炎癥狀態的影響，以及微炎癥與其他因素的關系。

1資料與方法

1.1　一般資料

抽取我院慢性腎衰竭尿毒癥維持透析患者。血液透析患者51例，其中男26例，女25例，年齡52.5±6.5歲，慢性腎小球腎炎患者35例，間質性腎炎8例，多囊腎2例，梗阻性腎病4例，原因未明患者2例。所有患者每周透析2-3次，均行碳酸鹽透析。腹膜透析患者53例，其中男25例，女28例，年齡38歲-79歲，平均年齡53.1歲，慢性腎小球腎炎患者36例，間質性腎炎7例，硬化性腎臟病患者7例，原因未明患者3例。所有患者均行標準CAPD治療，近期內所有患者無腹腔感染及其他感染病史，無其他手術或重大疾病。健康對照組共38例，男19例，女19例。三組患者年齡構成，男女比例無統計學差異，具有可比性。

1.2　方法

記錄患者透析前患者靜脈血C反應蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(prea)、血清鐵蛋白(SF)、Hb、Lp(a)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(Tch)的濃度。根據CRP的濃度分為正常組(CRP<10 mg/L)和升高組(CRP≥10 mg/L)。

1.3　統計學處理

數據采用均數±標準差表示，采用SPSS軟件作統計學處理，采用t檢驗做方差統計分析，以P<0.05為具有統計學差異。

2結果

2.1　血液透析組與腹膜透析組CRP比較

血液透析組的CRP濃度高于腹膜透析組的CRP濃度(P<0.05)，見表1。

表1　血液透析組與腹膜透析組CRP比較

注：血液透析組、腹膜透析組、健康對照組三組分別比較P<0.05。

2.2　血液透析組與腹膜透析組的CRP濃度的正常組與升高組各指標比較

正常組與升高組比較，Hb、Prea、Alb正常組高于升高組，P<0.05，具有統計學意義，其余的指標比較，P>0.05無統計學意義，見表2。

表2　血液透析組與腹膜透析組的CRP濃度的正常組與升高組各指標比較

注：正常組與升高組比較,*P<0.05

3討論

現在人們逐漸認識到尿毒癥是不僅是一種局限在腎臟疾病的特異性炎癥，也是一種作用于細胞的全身炎癥反應。現在普遍認為尿毒癥是一種全身的慢性炎癥狀態，指機體在各種微生物、內毒素、各種化學物質、補體、免疫復合物刺激下，以單核巨噬細胞激活IL-6、IL-1、TNF-α等為主的促炎癥因子釋放為中心的炎癥反應[1]。與代謝產物蓄積、氧化應激、生物不相容性透析膜、營養不良、原發性腎臟疾病等有關[2，3]。

在本研究中以CRP作為是否具有微炎癥的一個診斷標準，是慢性炎癥狀態細胞因子產生的標志[4]。本研究中血液透析組的CRP濃度和腹膜透析組的CRP濃度均比正常組要高，P<0.05具有統計學意義，CRP升高說明患者已經具有炎癥反應。慢性腎衰竭尿毒癥透析患者炎癥可能來自幾方面，可能與尿毒癥本身有關，體內各種毒素和化學物質潴留可能導致慢性炎癥發生；也可能因為尿毒癥患者免疫力低下容易引起感染；還有一種情況可能與透析方式有關，透析方式不同，使血液暴露于不同刺激的條件下，比如不同的透析膜，都可能激活單核細胞、補體系統等，產生慢性微炎癥反應。本研究中血液透析組患者要比腹膜透析組的CRP高，P<0.05具有統計學意義，說明血液透析組更容易引起慢性微炎癥反應，腹膜透析的血液暴露于刺激的機會要比血液透析少，這可能是腹膜透析患者引起炎癥反應輕的原因。

尿毒癥患者的營養不良，貧血與尿毒癥的炎癥反應有關[5]，尿毒素炎癥通過一系列的反應抑制腎臟產生促紅細胞生成素(EPO)的生成，影響紅細胞的合成，另外，炎癥狀態出現鐵利用障礙的現象，進一步加重貧血[6]。本研究中觀察結果顯示CRP升高組的Hb較正常組低，貧血程度嚴重，P<0.05具有統計學意義。另外，在患者出現貧血的同時往往伴有營養不良，因為患者炎癥狀態，會加速蛋白質的分解，并且抑制mRNA的表達，使蛋白質合成受阻[7]。本研究中，正常組和升高組均出現營養不良情況，但正常組Alb和prea較升高組濃度高，P<0.05具有統計學意義。證實CRP與尿毒癥患者貧血和營養狀態有關。

本研究中還發現慢性腎衰竭尿毒癥患者有脂代謝紊亂，主要表現為TG明顯升高，本研究中兩組透析患者TG及Tch均升高，可能與透析過程造成左旋肉堿及賴氨酸丟失有關，使脂肪酸氧化過程受限，還可能跟尿毒癥患者脂蛋白酶活性降低有關。

參考文獻：

[1]Bistrian BR,McCowen KC,Chan S,et al.Protein-energy malnutrition in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis,1999,33(1):172.

[2]蔡礪,劉惠蘭.高通量透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態[J].中國血液凈化,2010,1(9):25.

[3]李述真,劉法芹.不同血液透析方法對老年維持性血液透析患者體內微炎癥和營養不良狀態的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(21):6070.

[4]Panichi V,Miqliori M,De Pietro S,et al.The link of biocompatibility to cytokine production[J].Kidney Int Suppl,2006,76:S96.

[5]王文龍,李云生,程勇軍．維持性血液透析患者三種營養狀況評估方法的比較研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(11):976．

[6]牛鐵明,熊焰.血液透析與腹膜透析患者炎癥反應的比較及相關原素分析[J].中國實用內科雜志，2007,27:49.

[7]Bistrian BR.Role of the systemic inflammatory response syndrome in the development of protein-calorie malnutrition in ESRD[J].Am J Kidney Dis,1998,32(6 Suppl 4):S113.

(收稿日期：2014-06-05)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2015)07-1199-02