護理單元對冠狀動脈搭橋手術患者圍術期護理效果的影響

李　婭

(重慶市中山醫院 心胸外科, 重慶, 400013)

護理單元對冠狀動脈搭橋手術患者圍術期護理效果的影響

李婭

(重慶市中山醫院 心胸外科, 重慶, 400013)

摘要:目的探討護理單元對冠狀動脈搭橋手術患者圍術期護理效果的影響。方法選取自2012年11月—2014年2月因心肌梗死而行冠狀動脈搭橋手術的80例患者。將2012年11月—2013年6月的患者40例為常規組，2013年7月—2014年2月40名患者為加強組。加強組與常規組在術前均進行常規教育，加強組在此基礎上給予護理單元護理。比較2組患者術前20 min、術中以及術后20 min, 血壓，心率，呼吸的變化及術后并發癥發生情況。結果加強組患者術中、術后20 min血壓，心率，呼吸頻率明顯低于常規組(P<0.05), 且術后并發癥發生率低，患者生存質量高。結論護理單元護理能有效降低冠狀動脈搭橋患者圍術期的應激程度，降低術后并發癥的發生，有利于手術的進行和患者術后康復。

關鍵詞:護理單元; 冠狀動脈搭橋手術; 圍術期護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指人體冠狀動脈由于長期高血壓，高血脂等因素而發生粥樣硬化，從而導致冠脈管腔的狹窄甚至堵塞，使得心肌發生缺血、缺氧或壞死的疾病，簡稱為冠心病[1]。由于人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變和人口平均壽命的延長，冠心病的發病率在近些年呈逐年上升的趨勢，該疾病通常采用搭橋術治療，可直接改善心肌的血液供應和缺血情況來挽救患者的生命[2-3]。但是由于冠脈搭橋手術的危險性導致患者在圍術期會產生十分嚴重的應激反應[4-5], 并不利于手術的進行以及患者術后康復。因此，本科將整個護理過程分成幾個子單元進行護理，能更清晰的明確護理目的，達到良好的護理與治療效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取自2012年11月—2014年2月因心肌梗死而行冠狀動脈搭橋手術的80例患者。其中2012年11月—2013年6月的患者40例為常規組，2013年7月—2014年2月40例患者為加強組。加強組男23例，女17例，平均年齡(68.33±7.69)歲，本科以下學歷31例，本科及以上學歷9例。常規組男21例，女19例，平均年齡(69.51±7.14)歲，其中本科以下學歷29例，本科及以上學歷11例。2組患者一般情況等資料比較差異無統計學意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1常規術前教育方法：入院患者于術前1～2 d內便給予常規宣教。常規術前教育內容包括搭橋手術的基本原理、方法、麻醉方式、搭橋術中以及術后注意事項等。

1.2.2護理單元護理：加強組在常規術前教育的基礎上加用護理單元護理干預，包括: ① 評估子單元：根據患者的一般資料、專科、高危因素、心態等情況進行評估; ② 施護子單元：這是冠心病患者臨床護理的核心，包括常規施護、臨級施護和對并發癥施護3個方面。常規施護即按照一般入院和出院護理常規給予指導。臨級施護則各級心功能級別進行病情觀察、用藥護理、飲食護理和情志護理。對并發癥施護是在臨床經驗基礎上結合患者的并發癥如高血壓、糖尿病等給予相應的護理; ③ 康復子單元：指導患者針對心功能進行相應的康復鍛煉，進行護理指導; ④ 教育子單元：貫穿于冠心病護理單元的始終，并結合冠心病患者住院期間遇見的主要問題，制成冠心病患者住院期間健康教育督查表，根據患者的一般信息，分析其焦慮、抑郁及應對不良的原因，為患者提供解決心理問題的方法和技巧，讓其對自身疾病做出理性認知、積極應對，并為患者提供信息支持、社會支持，緩解心理壓力。

1.2.3評價方法：對比2組患者術前20 min、術中，術后20 min，血壓，心率，呼吸的情況。并對比2組患者術后并發癥發生情況。

1.3　統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對結果進行處理。計量資料用均數±標準差表示并采用t檢驗；計數數據采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者術前20 min、術中，術后20 min血壓，心率，呼吸比較

加強組患者術中、術后20 min血壓，心率，呼吸明顯低于常規組(P<0.05), 表明加強組患者較平靜，沒有過分的應激。見表1。

表1　2組患者術前20 min、術中、術后20 min血壓、

與常規組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術后并發癥發生情況對比

加強組切口感染患者1例，無術后心肌梗死患者，急性腎功能不全1例，胸骨不愈合2例。常規組切口感染患者6例，術后心肌梗死患者4例，急性腎功能不全4例，胸骨不愈合6例。加強組術后切口感染，術后心肌梗死情況低于常規組(P<0.05)。急性腎功能不全，胸骨不愈合情況加強組低于常規組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

冠狀動脈搭橋術全稱冠狀動脈旁路移植術，簡稱冠脈搭橋術(CABG), 被國際上認為是治療冠心病的最有效的方法之一[6-7]。其方法為用移植的橋血管，常用大隱靜脈，橈動脈，乳內動脈或其他肢體動靜脈等，將梗阻的部位與升主動脈之間建立一條血管通路，使心臟搏出的動脈血從主動脈經過橋血管，供應冠狀動脈狹窄部位或梗阻處的遠端，從而到達缺血的心肌以提高冠脈灌注，增加心肌的供氧。CABG手術可以在心臟停搏下進行，這就必須使用體外循環，即傳統的冠狀動脈搭橋術(CABG), 也可以在心臟跳動的情況下進行，即“非體外循環”的冠脈搭橋術(OPCABG)[8-9]。CABG手術所帶來的風險也困擾著心臟外科的醫務工作者，例如術后切口不愈合，胸骨不連，急性心肌梗死[10-11], 急性腎功能不全，肺部感染等，嚴重影響著CABG手術患者的預后，也給患者本身和家屬帶來了巨大的壓力。傳統的圍術期教育雖然介紹了疾病的概況，手術的流程，康復鍛煉等情況，但沒有從患者本身的角度去進行護理。因此本科室采用了護理單元護理干預的方法對冠脈搭橋患者圍術期進行護理。

在護理單元護理方法中，通過對患者自身病情實際情況進行評估，有計劃、有組織、系統地教育宣傳和行為干預。使患者本人能夠自覺的調節個人心理狀態，消除心理負擔，從而減輕了患者術中的應激并降低了術后并發癥的發生概率[12-14]。在護理單元護理的干預中，醫務工作者盡量使用通俗，委婉的語言方式，避免大量使用專業醫學術語，醫護人員也以朋友的身份與患者共同探討對疾病的針對性治療措施，讓患者也可以參與到對自己疾病的治療方案中來。這樣可以達到更好的效果。國內的文獻[15-16]中曾經指出90%以上的患者希望聽到的是安慰，激勵的話語。國外的研究[17-18]中也顯示，委婉的教育方式可以明顯降低患者對于治療的恐懼。從實驗的結果中看，護理單元護理的方法確實取得了很好的效果，加強組患者在術前20 min，術中，以及術后20 min的血壓，心率，呼吸頻度均低于常規組，表明加強組經過護理單元護理干預后，通過患者自身自主進行心理調節，術前，術中以及手術之后應激水平明顯下降，這十分有利于手術的進行，避免了手術中由于患者血壓不穩定而導致的一系列問題。加強組患者在手術后并發的急性心肌梗死，手術切口不愈合，胸骨不連，急性腎功能不全等并發癥的發生概率上也明顯低于常規組，這可能與患者采用有利于自身疾病康復的手段，促進了傷口的恢復，改善了預后有密切的關系。

綜上所述，護理單元護理干預措施對冠脈搭橋圍術期患者的護理效果有明顯的優勢，值得推廣應用。

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The influences of nursing unit on perioperative

nursing efficacy of patients with

coronary artery bypass surgery

LI Ya

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,ZhongshanHospitalofChongqing,Chongqing, 400013)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the influences of nursing unit on perioperative nursing efficacy of patients with coronary artery bypass surgery.MethodsA total of 80 myocardial infarction patients underwent coronary artery bypass surgery from November 2012 to February 2014 were chosen in the research. Forty patients from November 2012 to June 2013 were selected as the control group and another 40 patients from July 2013 to February 2014 were as the strengthening group. The two groups were both given the preoperative routine education and the strengthening group was additional given nursing unit based on this approach. The blood pressure, heart rate and respiratory rate at 20 minutes before surgery, during the surgery and 20 minutes after surgery and postoperative complications of two groups were compared. ResultsThe blood pressure, heart rate, respiratory rate in the strengthening group was significantly lower than that in the control group in intraoperation and after 20 minutes of operation (P<0.05), and lower postoperative complications and higher survival rate of patients in the strengthening group. ConclusionNursing unit can effectively reduce perioperative the stress level of the coronary bypass patients, and reduces the incidence of postoperative complications, so it is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

KEYWORDS:nursing unit; coronary artery bypass surgery; perioperative nursing

收稿日期:2014-12-13

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-031-03

DOI:10.7619/jcmp.201510010