圍術期整體護理干預在子宮內膜癌患者中的應用

李玉萍

(湖北省石首市人民醫院, 湖北 石首, 434400)

圍術期整體護理干預在子宮內膜癌患者中的應用

李玉萍

(湖北省石首市人民醫院, 湖北 石首, 434400)

摘要:目的探討圍術期整體護理干預在子宮內膜癌患者中的應用效果。方法將本院60例子宮內膜癌患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用整體護理干預，比較2組的心理狀態、舒適度、生活質量及護理滿意度。結果觀察組術后7 d的疼痛評分和睡眠質量評分均低于對照組，出院前的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組在健康教育、心理護理、護理操作等方面的護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論整體護理干預有利于滿足子宮內膜癌手術患者的身心需求，能有效緩解不良情緒，改善生活質量，提高護理滿意度。

關鍵詞:整體護理干預; 子宮內膜癌; 圍術期; 效果

子宮內膜癌是子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，發病率僅次于宮頸癌，好發于圍絕經期和絕經后的女性。每年中國有將近20萬的病例，致死率較高。子宮內膜癌給婦女患者的身心都造成了嚴重的傷害。對于早期子宮內膜癌的患者臨床上對多主張采用手術治療。但子宮內膜癌的患者術前普遍存在焦慮、睡眠障礙、恐懼等問題，這些不良體驗嚴重影響了手術的安全性和術后康復。因此，研究與分析子宮內膜癌患者的圍術期護理十分重要。在臨床護理中，不但要重視圍術期各個環節的護理，更應該注重患者的整體康復[1]。本研究選取本院2013年1月—2014年2月進行手術治療的60例子宮內膜癌患者進行研究，并對其中30例實施整體護理干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例子宮內膜癌的患者，納入標準:① 符合臨床診斷標準; ② 均簽署知情同意書; ③無手術禁忌證，無盆腔手術室; ④ 術后未入ICU治療; ⑤ 主要臟器功能正常，無嚴重心、肝、腎功能障礙; ⑥ 預計生存期>1年; ⑦無精神疾病; ⑧ 文化程度小學以上，有完全認知能力，可閱讀和填寫問卷，并同意被訪談。排除標準: ① 認知障礙; ②癌癥轉移; ③并發其他嚴重的心肝腎等疾病; ④ 近期使用過抗焦慮、抑郁藥物; ⑤術后出現嚴重并發癥。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組年齡32～70歲，平均(53.1±14.5)歲。Ⅰa期5例，Ⅰb期6例，Ⅱa期10例，Ⅱb期9例。微創手術8例，傳統開放手術22例。對照組年齡31～72歲，平均(54.2±13.5)歲。Ⅰa期6例，Ⅰb期7例，Ⅱa期9例，Ⅱb期8例，微創手術10例，傳統開放手術20例。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組依據《婦產科護理學》方法采用常規護理，術前和術后按照常規診療方法開展護理。觀察組在對照組的基礎上，實施整體護理，護理方法如下。術前整體護理：在常規護理的基礎上注重認知干預和心理護理。① 認知干預：在常規健康教育的基礎上向患者重點強調子宮內膜癌的發展相對緩慢，是一種預后較好的惡性腫瘤，若患者積極配合治療，能獲得較好的預后。講解健康知識的過程中可結合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等生動形象的加深患者的理解，幫助患者獲得疾病以及手術相關知識和信息。耐心向患者介紹子宮內膜癌的手術在現代醫學界的成熟性，安全性較高。介紹整個手術的過程，教授在手術過程中的注意事項，告知手術過程中及術后出現的不適感的原因; ② 綜合心理護理：實施主動服務、感動服務，在一定情況下讓患者自主選擇醫護人員進行治療，增加護患之間的理解、信任和充分合作[2]。結合患者的文化背景、性格特點、興趣愛好等方面的內容，對患者的心理狀態進行評估，有的放矢的實施心理護理。心理護理的干預時間選擇在每天的18∶00～21∶00[3]。干預期間鼓勵患者進行情感傾訴，護士給予心理安慰和精神支持。介紹住院環境、同病室病友、管床醫生等，鼓勵同室病友相互交流，幫助患者建立起良好的人際關系。病友逐漸相互交流，分享康復治療經驗，相互鼓勵、相互支持，減輕心理壓力。術中整體護理：

在常規護理的基礎上由一名患者熟悉、信任的護士陪同一起進入手術室，介紹手術室的環境，告知患者手術過程中會一直陪伴在患者的身邊，給予積極的心理支持，減輕患者的緊張情況。對患者的任何疑問都要及時給予足夠的解釋和安慰，減輕過激的情緒對不良反應的影響。指導患者如何配合麻醉師進行麻醉，術中注意為患者保暖和遮蓋。術后整體護理：在常規護理上，采用以下綜合護理措施: ① 術后早期活動：向患者講解術后早期活動的意義，術后6 h協助患者翻身，注意減少切口的張力，翻身時先雙下肢屈曲，手掌輕按切口，臀部慢慢移動。術后1 d指導患者在床上進行上下肢伸展運動，術后2 d協助患者進行床上坐起30 s, 床邊站立30s并幫助患者扶床行走，術后3 d扶持患者在病房內行走。循序漸進地增加患者的活動量; ② 疼痛控制：引導患者正確的認識止痛藥，在合理使用鎮痛藥的基礎上，可幫助患者做徒手按摩，囑其放松心情，轉移其注意力，還使用音樂療法減輕患者對疼痛的感受[4]。鼓勵患者說出創傷感受，及時安慰、鼓勵、支持患者，對疼痛較為敏感的患者給予充分的人文關懷。動員患者的家屬，尤其是丈夫，多關心、理解、支持患者; ③ 放松訓練：首先從雙手開始，吸氣時我進雙全拳，呼吸時緩緩放松，通過吸氣和呼氣時感受緊張和放松的感覺。然后采用類似的方法，依次對前臂、上臂、臉部、舌、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、雙腳等部位肌群進行先緊張后放松的練習，過程中對患者的放松部位進行指導[5]; ④ 飲食指導：在常規飲食護理的基礎上指導患者可使用黑木耳、黑豆、蜂蜜以及西紅柿等能夠促進傷口愈合的實物。同時，指導患者多吃具有抗癌效果的實物，如海藻、芥菜、蘑菇等。注意飲食富含維生素的食物。

1.3　觀察指標

焦慮和抑郁程度：采用醫院抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，于干預前、出院前進行調查。2個量表均包含20個條目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，評分越高，越焦慮或抑郁。SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。術后舒適度：采用疼痛及睡眠情況評價。① 術后疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛; ② 睡眠質量：采取匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)進行調查，共7個維度，共18個條目，采用Likert4級評分積分法，總分0～21分，>7分為睡眠質量很差。護理滿意度：采用本院自行設計的手術患者護理滿意度調查問卷進行調查，內容包括住院環境、心理護理、健康教育、護理操以及護理結果5個方面，評分1～5分。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　2組患者心理狀態及術后舒適度比較

2組患者干預前的焦慮、抑郁評分均差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組出院前的焦慮、抑郁評分均低于對照組，術后7 d疼痛評分和睡眠質量評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者心理狀態及術后舒適度比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術后滿意度比較

觀察組在健康教育、心理護理、護理操作等方面的護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術后滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮內膜癌的發病率近年來有逐漸上升的趨勢，對于早期的子宮內膜癌患者及時采用手術治療，5年存活率還是比較理想的。但手術是一種有創性的治療手段，患者出于對手術流程未知性和預后狀況的擔憂，承受著巨大的心理壓力。無論是傳統開腹手術還是腹腔鏡微創手術，患者均會有不同程度的焦慮感和恐懼感，對手術預后充滿擔心[6]。這種心理的存在將會直接影響患者的心理狀態，增加了手術的風險性和復雜性。尤其是子宮內膜癌的手術涉及患者的生殖器官和女性象征，心理負擔更重。所謂圍術期是指手術室護士圍繞整個手術的過程，從患者決定開始手術到手術治療結束的整個過程。圍術期為患者提供的護理服務對于保證手術效果具有十分重要的作用。隨著護理模式的轉變，患者對醫療服務的理念已經從單純的減輕病痛發展到享受高質量的身體及精神治療和護理。

整體護理對子宮內膜癌手術患者身心舒適度的影響：整體化護理強調護理執行者對患者全面負責，以主動的思想解決患者的問題，滿足患者的心理、生理、社會等多方面的需要為目的開展護理工作[7]。整體化護理強調人是一個整體，核心內核就是人性化，要求護士結合自身的具備的專業知識和技術技巧，為患者提供身心舒適的條件，緩沖應激反應，保證患者順利度過圍術期。已經有研究證實，整體護理在子宮內膜癌患者中的應用，可緩解患者的焦慮情緒，提高自尊感，改善生活質量[8]。本研究的結果也顯示，整體護理干預組的患者不良情緒評分低，術后疼痛少，睡眠好，好于常規護理。這主要是由于術前護理中減輕患者的心理應激為目的，給予患者親人般的呵護與關懷，結合圖文宣教、書面教育、影音材料等多種形式，加深患者的理解，幫助患者建立疾病及手術的合理認知，正確的認識了自身疾病，了解手術的安全性以及效果，建立手術信心，獲得了安全感、被尊重感和滿足感，不良情緒少。術后注重早期活動、減痛護理、放松訓練，強化飲食，其中術后早期運動不僅可有效促進患者胃腸功能的恢復，減少術后并發癥，而且又能有效緩解疼痛，提高舒適度[9]。因此，患者表現為術后疼痛評分低，睡眠質量好。

整體護理對子宮內膜癌手術患者護理滿意度的影響：整體護理的實施提高了患者的身心舒適度，對于改善患者的滿意有重要的意義。結果證實，整體護理組的護理滿意度較高，優于常規護理組[10-11]。在整體護理的過程中，護士對患者全

權負責，目的地調動和利用有效的外部資源，提供信息、情感、物質等支持，使患者逐步由被動接受醫療走向主動配合參與，改變了傳統被動護理的局面。同時，護士有更多的時間待在患者的身邊，及時發現患者的護理需求，護患之間聯系密切，相互信任，關系更加和諧，提高了護理滿意度。同時也有研究[12-13]認為，整體護理的實施也是護理人員追求高品質服務的過程，能提供給予宮內膜癌患者手術前后更優質護理服務，減輕疾病及治療對患者生活的影響，降低疾病的復發率。以上結果及相關研究都表明，整體護理在子宮內膜癌圍術期中應用價值較高，可行性也較強，值得推廣。

參考文獻

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The application of perioperative holistic nursing

intervention in endometrial cancer patients

LI Yuping

(ShishouPeople′sHospitalofHubeiProvince,Shishou,Hubei, 434400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of perioperativeholistic nursing intervention in endometrial cancer patients.MethodsA total of 60 endometrial cancer patients were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine nursing and the observation group was given holistic nursing intervention, mental state, comfort, life quality and nursing satisfaction in the two groups were compared. ResultsThe pain score and sleep quality score in the observation group after 7 d of operation were lower than that in the control group. Depression and anxiety score before discharge was lower than that in the control group, which showed statistically significant differences (P<0.05). Nursing satisfaction in health education, psychological nursing, and nursing operation in the observation group was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). ConclusionHolistic nursing intervention meets the physical and psychological needs of patients with endometrial cancer operation, and it can effectively alleviate bad mood, improve the life quality and nursing satisfaction.

KEYWORDS:holistic nursing intervention; endometrial cancer; perioperation; effect

收稿日期:2014-12-13

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-068-03

DOI:10.7619/jcmp.201510021