自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血床上排尿困難相關(guān)因素分析

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血床上排尿困難相關(guān)因素分析

柏基香, 王存祖, 蘇雪晴, 王燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 腦科中心505, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血; 排尿; 排尿困難; 護(hù)理

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)絕大多數(shù)是由腦動脈瘤引起， SAH患者出血后7～14 d為纖維蛋白酶活性最高峰，易使破裂口的血塊溶解，任何能使血壓增高的因素均容易誘發(fā)顱內(nèi)再出血[1]。顱內(nèi)再出血是SAH患者的主要死亡原因之一, 81%發(fā)生在SAH后的1個月內(nèi)，所以SAH患者要求在出血后4～6周內(nèi)絕對臥床休息，必須床上排尿、排便[2]。臨床上患者常常因過早下床、尿潴留、用力排尿排便等使血壓驟增，增加顱內(nèi)再次出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。為了提高SAH患者床上自行排尿成功率，本院對2012年1月—2013年12月156例SAH住院患者出院病歷進(jìn)行回顧性分析，考察自行排尿困難的相關(guān)因素，以進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理工作方法，減少不必要的導(dǎo)尿，提高患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2013年12月本院神經(jīng)外科住院治療的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者176例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥14歲；Hunt-Hess分級0～2級；既往排尿正常，無泌尿系感染、結(jié)石；Hunt-Hess分級0～2級的住院患者。符合條件者共156例，其中男75例，女81例，年齡15～83歲。排尿成功標(biāo)準(zhǔn)：排尿量≥150 mL, 尿意感消失。病史資料提示對既往有高血壓病患者，在排泄過程中收縮壓180 mmHg、和(或)舒張壓105 mmHg、和(或)平均動脈壓120 mmHg以上；無高血壓病史患者，收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg、平均動脈壓110 mmHg以上，常規(guī)采取留置導(dǎo)尿措施[4-5]。

1.2　研究方法

回顧性分析本院神經(jīng)外科2012—2013年自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院病歷。記錄患者病歷中年齡，性別，文化程度, Hunt-Hess分級，GCS評分，是否使用由研究者設(shè)計(jì)的專利便器，有無陪伴，陪伴者是否可視，記錄患者病歷中是否能自行排尿等指標(biāo)。通過分析各影響因素在不同排尿組的差異，甄選出與排尿成功密切相關(guān)的因素。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　各組患者排尿情況比較

156例住院患者中男75例，女81例，平均年齡(57.30±12.40)歲，GCS評分為(18.88±1.57), Hunt-Hess分級(0級、1級、2級)分別為45例、30例、81例；首次床上自行排尿成功率為67.9%(n=106), 使用普通便器患者排尿成功率為57.5%(n=50)，使用專利便器者成功率81.2%(n=56)。其中，性別、年齡、GCS評分、Hunt-Hess分級、是否使用專利便器、有無陪伴者、是否可視，均與自行排尿成功顯著相關(guān)，而學(xué)歷與自行排尿成功關(guān)系不顯著，見表1。

2.2　Logistic回歸分析

進(jìn)一步將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的7項(xiàng)指標(biāo)與排尿情況進(jìn)行二元Logistic回歸分析，提示Hunt-Hess分級越高，排尿越困難，Hunt-Hess分級為影響排尿的獨(dú)立因素。而性別，年齡，GCS評分，Hunt-Hess分級，是否使用專利便器，有無陪伴者，是否可視對自行排尿的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示在影響因素中，除Hunt-Hess分級外，其他因素并不是影響患者排尿的獨(dú)立因素。

表1　各組患者排尿情況比較 [n(%)]

各組間比較，*P<0.05。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病前沒有經(jīng)過床上排尿訓(xùn)練，在發(fā)病后臥床排尿是患者及醫(yī)護(hù)人員面臨的共同難題。部分清醒患者由于個人習(xí)慣(排泄姿勢及體位改變)、心理因素(焦慮抑郁、便器不習(xí)慣、不敢用力排泄)、排泄環(huán)境改變(陌生的排泄陪伴者、病房缺乏排泄的隱私環(huán)境)等常會導(dǎo)致床上自行排尿困難[6-12]。為降低下床排尿發(fā)生二次顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上常采取留置導(dǎo)尿，然而，這樣會增加尿路感染發(fā)生率、住院費(fèi)用，增加患者痛苦，延長住院時(shí)間，降低患者生活質(zhì)量。

如何輔助或者誘導(dǎo)SAH患者床上排尿是目前對此類患者護(hù)理工作中的主要內(nèi)容，備受關(guān)注。目前相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]多以提供隱私環(huán)境、側(cè)臥或半臥位排尿體位、床上排尿訓(xùn)練、腹部按摩、熱敷、督促首次排尿時(shí)間、采用針灸中醫(yī)方法等為主。研究對象集中在腎活檢術(shù)后、心肌梗死早期1～2周、介入治療術(shù)后、巨大腹股溝疝術(shù)后以及骨科各種持續(xù)牽引患者以及康復(fù)期排尿不能自理患者，對SAH患者的研究還比較少[15-16]。SAH患者因?yàn)椴∏樾枰^對臥床、床上排泄，但是對于剛?cè)朐簺]有經(jīng)過任何床上排泄訓(xùn)練的患者床上排尿困難是比較常見的現(xiàn)象，可采用循證醫(yī)學(xué)的方法，通過回顧性隊(duì)列分析，探討床上排尿困難的相關(guān)影響因素。然后針對主要影響因素，打算在盡早督促排尿、合適的體位、安全舒適的便器以及良好的隱私環(huán)境等方面選擇合適的方法，進(jìn)行臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，甄選出一套生理化、人性化、經(jīng)濟(jì)化的促進(jìn)SAH患者床上排尿的新型護(hù)理規(guī)范。其中，性別、年齡、GCS評分、Hunt-Hess分級、是否使用專利便器、有無陪伴者、是否可視，均與排尿顯著相關(guān)。而學(xué)歷與排尿關(guān)系不顯著。Hunt-Hess分級更為影響排尿的獨(dú)立因素。回顧性隊(duì)列分析出床上自行排尿困難的相關(guān)因素，上述因素只能作為排尿訓(xùn)練的主要參考，從而在下一步研究中采取一些干預(yù)措施，促進(jìn)患者既在床上能自行順利排尿，也能穩(wěn)定患者的生命體征，從而控制因用力排尿或尿潴留導(dǎo)致顱內(nèi)再出血的誘因，降低患者再出血發(fā)生率、降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量、加大患者的醫(yī)療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]Schum T R, Mcauliffe T L, Simms M D, et al. Factors associated with toilet training in the 1990s[J]. Ambulat Pediatr, 2001, 1: 79.

[2]Amato A, Britz G W, James M L, et al. An observational pilot study of CSF diversion in subarachnoid haemorrhage[J]. Nursing in critical care, 2011, 16(5): 252.

[3]Kwak H C, Tan G, Rickers L, et al. An unusual cause of dysuria[J]. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2011, 93(6): 64.

[4]Steiner T, Kaste M, Forsting M, et al. Recommendations for the management of intracranial haeorrhage[J]. Cerebrovasc Dis, 2006, 22: 294.

[5]Johnston S C, Mendis S, Msthers C D. Global variation in stroke burden and mortality:estimates from monitoring ,surveillance ,and modelling[J]. Lancet Neurol, 2009, 8: 345.

[6]Nonino C B, Borges R M, Pasquali L P. Oral dietetic therapy in patients with short-bowel syndrome[J]. Rev Nutr Campinas, 2001, 14: 201.

[7]黃燕萍, 曹曉紅. 骨折臥床排尿困難患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2011, 10(7): 612.

[8]肖雪英. 原發(fā)性肝癌介入治療后排尿困難的護(hù)理[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(22): 40.

[9]吳階平. 泌尿外科學(xué)[M]. 第1版. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 15.

[10]王恒, 徐靜. 護(hù)理干預(yù)在減少硬膜外麻醉術(shù)后患者尿潴留中的作用[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(1A): 70.

[11]Hann-Chorng Kuo. Urodynamics and management of neurogenic voiding dysfunction[J]. Tzu Chl Medical Journal, 2003, 8: 4.

[12]Wang YL,Wu D, liao X, et al. Burden of stroke in China[J]. Int J Stroke, 2007, 2:211.

[13]馮緩, 王菊梅, 高敏, 等. 大蒜外敷關(guān)元穴解除膽道術(shù)后排尿困難的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(5): 429.

[14]蘇萍. 不同護(hù)理模式在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后患者并發(fā)排尿困難中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(7): 29.

[15]丁蘭, 師俊華. 腎活檢術(shù)后排尿困難患者行抬高床頭排尿的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(2): 165.

[16]姜美萍. 硬麻手術(shù)后排尿困難的中醫(yī)護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(3): 512.

通信作者:蘇雪晴, E-mail: yzbojixiang@163.com

收稿日期:2014-12-15

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-092-02

DOI:10.7619/jcmp.201510028