細節優化護理在改善糖尿病患者用藥依從性與不良生活習慣中的效果觀察

細節優化護理在改善糖尿病患者用藥依從性與不良生活習慣中的效果觀察

唐雪敏, 景穎穎, 王弋

(上海市楊浦區中心醫院 內科, 上海, 200090)

關鍵詞:細節優化護理; 糖尿病; 用藥依從性; 不良生活習慣; 效果

糖尿病患者的血糖控制相關影響因素較多，其中患者自身的用藥依從性及不良生活習慣，尤其是飲食習慣是影響血糖的重要因素，因此，對于糖尿病患者用藥依從性及不良生活習慣干預對血糖控制起著決定性作用。臨床護理能夠廣泛的干預患者的疾病治療及基礎生活，對患者的疾病狀況和預后有較大影響[1-3]。本研究對細節優化護理在改善糖尿病患者用藥依從性與不良生活習慣中的效果進行觀察，并將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年9月—2012年8月于本院進行診治的90例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規護理組)45例和觀察組(細節優化護理組)45例。對照組男25例，女20例，年齡37～78歲，平均(69.3±7.6)歲，病程<5年者12例，5～10年者17例，>10年者16例。文化程度：大專及以上8例，高中及中專13例，初中及小學24例。觀察組男26例，女19例，年齡36～78歲，平均(69.5±7.4)歲，病程<5年者12例, 5～10年者17例，>10年者16例。文化程度：大專及以上7例，高中及中專14例，初中及小學24例。2組患者在性別、各個病程患者比例及文化層次構成差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組以常規糖尿病護理程序進行干預，主要包括：針對疾病情況制定宣教內容，強調患者堅持用藥的重要性，并詳細告知與血糖控制相關性的因素。觀察組則在對照組的基礎上實施細節優化護理干預，包括將宣教內容及程序、護理照顧程序及心理疏導程度均進行細節優化處理，尤其是宣教內容的制定應具備個性化及針對性的特點，即針對每位患者疾病的特點、接受理解能力及知識盲點進行宣教內容的制定。另外，對于引起患者用藥依從性較差及不良生活習慣存在的原因進行全面細致的分析，然后制定詳細的解決對策，并進行有效實施。同時，根據患者的疾病特點制定針對性的生活習慣，將細節方面進一步優化，并協同家屬對患者進行生活習慣方面的監督與干預，而對于患者存在的知識盲點，則進行對應疑問的解答及知識點的告知[4-6]。

1.3　評價標準

① 用藥依從性采用Morisky服藥依從性量表進行評估，本量表共包括8個評估問題，8個問題的總分在6分以下為用藥依從性較差，總分在6～8分之間為依從性一般，總分在8分以上為依從性較好[2]; ② 不良生活習慣控制情況采用本院自制量表進行評估，量表經驗證具有較高的信度效度，本量表中的評估問題涉及患者日常生活中影響到血糖控制的所有生活習慣，包括飲食、鍛煉及其他相關因素等，問卷總分達到95分以上為生活習慣控制較好，達到85～95分為控制一般，而在85分以下則為控制較差。

1.4　統計學處理

本研究中的數據采用SPSS 15.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者干預前與干預后1個月、3個月的用藥依從性比較

干預前，2組Morisky服藥依從性量表用藥依從性較好者比較，差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組干預后1個月、3個月均用藥依從性較好者高于對照組，且均高于本組干預前(P<0.05), 差異均有統計學意義，見表1。

表1　2組患者干預前與干預后1個月、3個月的

與同期對照組比較，*P<0.05; 與本組干預前比較，#P<0.05。

2.2　2組患者干預前與干預后1個月、3個月的不良生活習慣控制情況比較

干預前，對照組與觀察組的不良生活習慣控制較好者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后1個月、3個月不良生活習慣控制較好者比例高于對照組，且高于本組干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者干預前與干預后1個月、3個月的

與同期對照組比較，*P<0.05; 與本組干預前比較，#P<0.05。

3討論

糖尿病為長期慢性疾病，血糖控制過程中不僅僅需要藥物干預，而且對要求較高的患者飲食控制[7-9]，因此，對患者的治療控制耐力及依從性均有著極大的考驗，故對于糖尿病患者的用藥依從性及不良生活習慣控制情況方面的干預極為重要[10-12]。而護理作為對患者的基礎生活及治療情況均有較大干預效果的干預手段，其在患者治療態度干預方面的效果廣受肯定[13-14]。但是，常規護理模式對患者這些方面的影響程度仍相對較小，找到能夠進一步加深對患者這些方面干預程度的方面則勢在必行[15-17]。細節優化護理模式是基于常規護理模式的基礎上發展起來的護理模式，在護理細節方面的重視程度更高，并且更具針對性[18]，因此干預效果相對更好。

本文中就細節優化護理在改善糖尿病患者用藥依從性與不良生活習慣中的效果進行觀察分析，發現其較常規護理模式在改善患者的Morisky服藥依從性量表及不良生活習慣方面發揮出更大的優勢，因此，細節優化護理為疾病的控制提供了必要的基礎條件和良好的疾病控制效果。

參考文獻

[1]錢思蘭, 梅洵.糖尿病患者治療依從性與病情控制和醫療費用調查分析[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(5): 60.

[2]唐小芬.個體化護理干預用于胰島素綜合治療2型糖尿病患者36例[J]. 中國藥業, 2013, 22(1): 49.

[3]劉小蘭, 趙錫麗, 蔣國萍, 等.糖尿病患者實施建檔教育管理模式前后治療依從性的對照[J]. 現代診斷與治療, 2012, 23(11): 1832.

[4]劉晶, 馬燕俠.個體化健康教育處方對2型糖尿病合并高血壓住院患者治療依從性的影響[J]. 寧夏醫科大學學報, 2012, 34(12): 1330.

[5]Morona JK, Buckley ES, Jones S, et al. Comparison of the clinical effectiveness of different off-loading devices for the treatment of neuropathic foot ulcers in patients with diabetes: a systematic review and meta-analysis[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2013, 29(3): 183.

[6]榮蓉, 劉璐.社區健康教育干預對糖尿病患者療效和依從性的臨床研究[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(12): 2373.

[7]Hartayu TS, Mi MI, Suryawati S. Improving of type 2 diabetic patients' knowledge, attitude and practice towards diabetes self-care by implementing Community-Based Interactive Approach-diabetes mellitus strategy[J]. BMC Res Notes, 2012, 21(5):315.

[8]谷雪靜, 吳江濤, 王燕, 等.個體化生活方式干預對2型糖尿病代謝狀況的控制及患者依從性的評價[J]. 中國綜合臨床, 2012, 28(12): 1310.

[9]江艷軍, 黃行芝, 楊春, 等. 生活方式干預對荊門地區糖耐量減退患者的應用效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2007, 23(20): 14.

[10]楊傳梅, 郝清順, 費大東, 等.個體化干預2型糖尿病一級親屬的臨床研究[J].河北醫學, 2007, 13(1):81.

[11]趙宏, 張卓純.門診初發2型糖尿病患者個體化生活方式干預效果調查[J].中國誤診學雜志, 2011, 11(15):3776.

[12]王露, 高鍵, 唐紅, 等. 門診糖尿病個體化營養干預實施的后續研究[J]. 醫學研究雜志, 2011, 40(4): 34.

[13]高平峰, 汪健, 鄧曉玲, 等. 綜合行為干預對代謝綜合征的防治研究[J]. 中國老年保健醫學, 2011, 9(5): 22.

[14]楊萍, 楊京晶. 強化飲食干預對肥胖型2型糖尿病控制效果評價[J]. 現代臨床醫學, 2009, 35(5): 389.

[15]何初萍, 李沁晏. 健康教育干預對2型糖尿病患者不良生活方式的影響[J].醫學信息: 下旬刊, 2010, 23(3): 80.

[16]劉春梅, 孫偉娜, 王瑾, 等. 2型糖尿病患者社區團隊式管理的近期效果評估[J]. 中國慢性病預防與控制, 2012, 20(5): 624.

[17]馬常娥. 張掖市社區糖尿病患者契約式干預治療效果分析[J]. 中國臨床研究, 2010, 23(1): 83.

[18]陳曉瀘, 陳欣, 陳敏, 等. 看圖對話工具對于2型糖尿病患者依從性的影響[J].醫藥前沿, 2014, (23): 340.

收稿日期:2014-12-26

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-097-02

DOI:10.7619/jcmp.201510030