體溫保護在急診創傷患者中的臨床應用

體溫保護在急診創傷患者中的臨床應用

徐艷

(南京醫科大學附屬南京醫院, 江蘇 南京, 210006)

關鍵詞:急診創傷; CRAMS評分法; 體溫保護

創傷已成為15～44歲年齡段人群的主要死因[1], 低溫與創傷嚴重程度有直接關系，多數創傷患者不良預后與其發生低體溫或暴露于低溫環境中有關。在急診創傷中心，患者體溫低于35 ℃被認為是導致死亡的獨立因素[2]。創傷患者在評估創傷嚴重程度，給予治療的同時，是否給予患者體溫保護，也是決定患者預后的重要治療措施。急診創傷患者送入急診時，多伴有外傷和失血，在應激狀態下患者再分布性低體溫，低體溫會明顯增加患者寒戰發生率，引起凝血功能障礙，傷口感染率增加等并發癥[3]。本研究對患者進行創傷評估后，根據患者病情進行一系列綜合性體溫保護措施，取得了顯著的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

對2014年1月—2014年8月急診就診的創傷患者進行CRAMS創傷評分[4]，選取分數在8分以上患者100例入組，年齡18～65歲，平均(29.7±6.3)歲，按致傷原因分為：摔傷17例，車禍54例，銳器傷11例，墜落傷18例。入組患者神志正常，排除發熱、精神疾病、既往心臟疾病及聽力障礙，隨機分為對照組和體溫保護組2組，每組50例。2組患者年齡、性別、受傷類型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

所有入組患者研究期間接受CRAMS創傷評分，分數在8分以上，觀察期間動態CRAMS創傷評分，每30 min復測，如小于8分則剔除出組。對照組采取常規護理，無特殊體溫保護處理。所有患者就診后立即行口溫檢測，如無藥物禁忌，體溫保護組給予溫熱輸液(37 ℃)、加蓋厚被減少體表暴露、調節手術室、急診室及病房等環境溫度為28 ℃, 必要時給予WarmTouch溫毯機主動加溫。記錄每次測量的體溫，所有入組患者行連續心電圖、血壓、血氧飽和度監測，記錄是否有心律失常。

1.3　觀察指標

觀察2組患者就診時及就診后1 h體溫、寒戰及心律失常發生情況。

2結果

2.1　2組患者不同時點體溫比較

至研究結束共對照組43例、體溫保護組46例患者完成研究。2組患者在急診就診時溫度比較差異均無統計學意義(P>0.05), 體溫保護組進行綜合性體溫保護后1 h，體溫升高，與就診時比較，差異具有統計學意義(P<0.05), 且高于對照組(P<0.05)。見表1。

±s)　℃

與就診時比較，*P<0.05; 與對照組相比，#P<0.05。

2.2　2組患者不同時點寒戰、心律失常發生情況比較

對照組患者在急診就診時發生寒戰19例(38.00%)、心律失常3例(6.00%)，體溫保護組發生寒戰22例(44.00%), 心律失常2例(4.00%), 2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。就診后1 h, 對照組發生寒顫26例(60.47%)、心律失常1例(2.33%); 體溫保護組寒戰7例(15.22%), 心律失常2例(4.35%), 寒戰發生人數顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。

3討論

體溫也稱體核溫度，是指身體內部胸腔、腹腔和中樞神經的溫度。其特點是相對穩定且較皮膚溫度高。皮膚溫度也稱體表溫度，可受環境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度，傳統將體核溫度小于35 ℃稱為低體溫，但Silva[5]將機體核心溫度34 ℃～36 ℃定義為低體溫，而Shcherbuk等[6]也將創傷病人的核心溫度34 ℃～36 ℃定義為輕度低溫。研究發現當創傷患者體溫在35 ℃～36 ℃就及早進行體溫保護，對于減少患者不適，提高護理和治療質量是有益的。

為了保證被研究患者的安全，本研究對入組患者反復進行了CRAMS創傷評分，對于評分進行性降低，低于8分后，立即剔除出組，并進行必要的治療和處理，保證研究數據的可靠性。在體溫保護組，所有患者采用綜合性體溫保護措施1 h后，患者體溫恢復至36 ℃以上，而對照組體溫呈現進行性降低趨勢。正常寒戰的閾值是(35.7±0.4) ℃[7], 所以患者出現輕度低體溫后就開始寒戰，使機體產熱增加，但同樣使患者耗氧量增加、心率增快，出現不適感。有研究[8]表明，高危患者體核溫度下降1.3 ℃，其發生不良心臟事件的概率增加2倍，機制尚不清楚，可能同低體溫引起的血液中兒茶酚胺水平增加和血鉀降低有關。本研究中患者動態心電圖監測顯示，對照組心律失常的發生人數顯著高于體溫保護組(P<0.05)。

體溫保護組患者加蓋厚被減少體表暴露減少皮膚散熱，并提高室溫，此外，還對無液體加溫禁忌的輸液患者給予加溫輸液(37 ℃)，有研究[9]顯示成人每輸入1 L室溫下的液體或每輸入200 mL 4 ℃血液，體核體溫會降低約0.25 ℃。主動加溫比被動隔離更有利于患者體溫恢復正常，Ireland等[10]認為使用溫毯機維持體溫，對四肢加溫比軀干加溫更有效。本研究對部分患者給予WarmTouch溫毯機主動加溫，效果顯著，此設備的使用也避免了燙傷的發生。

急診創傷患者經常發生低體溫，低體溫會提高患者各種并發癥的發生率，還有研究[11-13]表明：低體溫可以影響患者的凝血功能，增加傷口的感染率，對患者健康有諸多不利影響。潘瑞鈺等[14]調查顯示急診科護士對創傷患者低體溫相關知識的掌握不夠全面和深入，對體溫監測和管理水平有待提高[15-16]。重視急診創傷患者的低體溫，在有效的監測下，給予合適的各種體溫保護措施，對提高護理和醫療質量，增加患者舒適度是必要的。

參考文獻

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收稿日期:2014-11-20

中圖分類號:R 459.7

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-104-02

DOI:10.7619/jcmp.201510033