肺周圍孤立性結節VATS實施護理干預的效果觀察

肺周圍孤立性結節VATS實施護理干預的效果觀察

范奕送, 李桂寶, 陳雄芬, 羅伙英, 鄧彩麗

(廣東省英德市人民醫院 頸胸外科, 廣東 英德, 513000)

關鍵詞:電視胸腔鏡手術; 肺周圍孤立性結節; 護理干預

肺周圍孤立性結節是胸外科的常見病，是影像學上直徑3 cm以下的肺實質內單發、圓形或者類圓形的病灶，且并不伴有肺門淋巴結腫大或肺不張[1]。早期手術治療能取得較好的治療效果，手術方式由傳統的開胸手術發展到電視胸腔鏡手術(VATS)，VATS作為一項新技術，近年來在胸部疾病的診斷、治療方面越來越多發揮著重要的作用[2]。但胸外科手術比較復雜，容易出現并發癥，因此在圍術期實施積極的護理干預尤為重要。本院以48例肺周圍孤立性結節行VATS的患者為研究對象并探討其護理方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院2009年11月—2014年8月收治48例肺周圍孤立性結節行VATS手術患者，其中男38例，女10例，年齡45～77歲，平均(53.52±3.61)歲，病程1～5個月。所有患者均經X線照片與CT檢查確診，纖維支氣管鏡活檢及痰細胞學檢查均為陰性，符合肺周圍孤立性結節的診斷標準[3]; 結節大小0.7～3 cm, 平均(1.6±0.5) cm; 病灶位于左上肺15例，左下肺10例，右上肺12例，右下肺11例；既往無吸煙史18例，有吸煙史30例；有乳腺癌手術史1例。將所有患者隨機分為觀察組與對照組各24例，2組患者在性別、年齡、病情輕重、結節大小、結節部位、吸煙史等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施圍術期護理干預。

1.3　圍術期護理干預

1.3.1術前護理: ① 心理干預，向患者及家屬詳細說明手術的目的及意義，講解手術方法及手術的配合知識，說明術后有可能出現的并發癥及并發癥的預防措施，告訴患者在手術后需安放胸管閉式引流管的目的及注意事項[4], 讓患者有充分的心理準備。給予情感支持，關心同情患者，動員親屬多問候體貼患者; ② 糾正營養和水分的不足，保持良好的進食環境，注意口腔清潔，促進食欲，對于營養不良者，經腸內或腸外補充營養; ③ 改善肺泡通氣與換氣功能，囑咐患者戒煙，若有大量支氣管分泌物，先行體位引流，若痰液黏稠不易咳出，行超聲霧化吸入，必要時經支氣管鏡吸出分泌物，以保持呼吸道的通暢，注意觀察痰液的量、顏色、黏稠度及氣味，發現異常則立即報告醫生處理[5]; ④ 術前肺功能及肢體功能訓練，教會患者使用深呼吸訓練器，指導腹式深呼吸及有效咳嗽，促進肺擴張，預防術后肺部并發癥；指導患者床上翻身和腿部運動，避免下肢靜脈血栓形成；手術側手臂及肩膀行震動練習，維持關節全范圍運動及正常姿勢。

1.3.2術后護理: ① 觀察生命體征，嚴密觀察患者生命體征變化，及時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，發現異常及時報告醫生處理; ② 體位護理，患者在麻醉未清醒前取平臥位，將頭偏向一側，以免分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引發窒息或吸入性肺炎，患者清醒后，根據具體情況采取恰當的體位，肺葉切除者取左右側臥位或平臥位，肺結節切除術者取健側臥位，全肺切除者取1/4側臥位[6]; ③ 保持呼吸道通暢，指導患者深呼吸、有效咳痰或咳嗽，必要時給予吸痰處理；密切觀察患者的呼吸頻率、幅度、節律，觀察有無氣促、發紺等缺氧征象，聽診患者雙肺呼吸音，若有異常及時處理; ④ 維持體內液體平衡和補充營養，嚴格掌握輸液的量和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫，并記錄出入水量，保證水分出入平衡；患者恢復意識并無惡心時可拔除氣管插管，然后給患者飲水；當患者腸蠕動恢復之后，可進食流質與半流質飲食，逐漸過渡至普通飲食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證足夠的營養成分，從而提高機體抵抗力，促進傷口愈合[7]; ⑤ 胸腔引流護理，保持引流管通暢，并密切觀察引流液的量、色、性狀，每小時引流出血性液體達100～200 mL時，可能有活動性出血，應立即通知醫師; ⑥ 活動與休息，患者麻醉清醒后，護士可協助患者活動手臂、肩膀、軀干、下肢，每4 h活動1次，防止肩關節強直及失用性萎縮。鼓勵患者早期下床活動，可預防肺不張，改善呼吸循環功能，增進食欲，振奮精神；術后第1天，生命體征平穩，協助患者下地在床旁站立或移步，如有頭暈、氣促、心動過速、心悸和出汗等癥狀時，立即停止活動[8], 帶有引流管者要妥善保護、防止脫管；術后第2天開始，攙扶患者圍繞病床行走3～5 min, 以后根據患者耐受情況逐漸增加活動量。

1.3.3出院指導：囑患者出院后12周內，仍需進行有效咳嗽及深呼吸鍛煉，戒煙，遠離布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環境。合理均衡飲食，保證機體營養[9]。若出現傷口疼痛、咯血以及劇烈咳嗽等癥狀，應及時回醫院復診。

1.4　觀察指標

對比2組患者住院時間及術后并發癥的發生情況。入院指征及出院指征由科室主任制定統一標準；并發癥包括呼吸道感染、傷口感染、泌尿系感染、引流管感染、口腔感染等, 1例患者即使多系統感染也只計為1例。

1.5　統計學方法

2結果

2組患者住院時間及并發癥比較，差異均有統計學意義(P<0.01), 見表1。

[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01。

3小結

肺周圍孤立性結節在胸外科并不少見，以良性病變為主，但也是早期周圍型肺癌的主要表現之一，及時診斷與治療能使絕大多數患者取得較好的預后，因此臨床一直較為重視對該病的診治[10]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，VATS治療肺周圍孤立性結節的方法已被臨床廣泛應用。但是，胸腔生理解剖復雜、VATS操作復雜、手術創傷大，稍有不慎便可引起并發癥，所以，并發癥的觀察及預防非常重要[11]。術前充分準備，術后細心護理，在圍術期對患者進行護理干預，這樣才能保證患者如期手術，減少并發癥的發生，使患者順利康復出院[12-13]。本研究結果顯示，實驗組較對照組住院時間短、并發癥少，說明采取護理干預的方法對肺周圍結節行VATS的患者進行護理，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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通信作者:李桂寶, E-mail: ligui126.com@126.com

收稿日期:2014-11-28

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201510041