以家庭為中心的護理模式在早產兒護理中的應用效果

以家庭為中心的護理模式在早產兒護理中的應用效果

王芳, 劉袁秀

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒內科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關鍵詞:早產兒; 護理模式; 發(fā)育情況

早產兒身體各部分器官尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)不夠完善，對各種感染抵抗力極弱[1]，近年來的醫(yī)學發(fā)展大大提高了早產兒存活率，但早產后遺癥，如神經功能紊亂、心理發(fā)育遲緩、出院后易持續(xù)生病等情況仍頻繁發(fā)生[2]，因此提高早產兒護理干預效果、改善早產兒預后健康狀況顯得十分必要。以家庭為中心的護理模式將家長視為影響患兒健康的重要因素，強調早產兒是生理、心理和社會三方面的綜合體[3]，指導家長全程參與妥善照顧早產兒，可降低早產并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高早產兒生長發(fā)育水平。本研究對比分析了常規(guī)護理與以家庭為中心的兒科護理模式對早產兒生長發(fā)育及家長的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1—12月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院出生的早產兒100例及其家庭為研究對象。入組標準：產婦孕周28～36周；所有早產兒處于恢復期，無需氧氣支持。排除有遺傳代謝性疾病及先天畸形的患兒。所有早產兒隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中，觀察組男23例，女27例；體質量1 179～1 923 g，平均(1 550.37±231.44) g。對照組男25例，女25例；體質量1 190～1 970 g, 平均(1 556.12±241.26) g。2組早產兒性別、身長、體質量、出生胎齡等方面均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組實施常規(guī)護理，嚴格執(zhí)行新生兒病房規(guī)章制度，早產兒出院時醫(yī)護人員對家長進行常規(guī)護理宣教。觀察組采取以家庭為中心的護理模式，具體如下：

1.2.1早產兒住院期間對家長的護理培訓：培訓內容包括詳細講解早產兒生理特點，日常護理(如懷抱、喂養(yǎng)、洗澡等)，撫觸操與被動操，簡單急救措施，每次培訓后進行考核與答疑。培訓形式主要為播放教育視頻、現(xiàn)場講解、一對一示范操作、家長在醫(yī)護人員指導下參與日常護理、課堂后電話答疑等。培訓總時長為2周，每周3次，每次約3 h。

1.2.2增強與早產兒家屬的交流：早產兒住院期間醫(yī)護人員應向家長耐心解釋早產兒健康狀況、正在實施的治療方案，對于情況出現(xiàn)好轉的早產兒，及時告知其家長，增強家長信心。

1.2.3定期隨訪：由負責早產兒住院期間護理工作的醫(yī)護人員每月隨訪一次，正確評估早產兒發(fā)育情況，根據早產兒需求給予健康指導，告知家長觀察小兒不良反應及處理方法，如有不適隨時就診等，并及時將問題反饋給隨診醫(yī)護人員。

1.3　觀察指標

① 早產兒生產發(fā)育情況包括體格發(fā)育情況和智能發(fā)育情況，體格發(fā)育包括：體質量、身長、頭圍；智能測量指標：早產兒糾正胎齡40周的神經行為測定(NBNA)評分; ② 2組家長護理滿意度采取問卷調查形式進行評價; ③ 家長護理技能掌握情況采取現(xiàn)場操作考核和護理知識考核兩種形式進行評價，二者均為百分制。

2結果

2.1　2組早產兒生長發(fā)育情況對比

與對照組比較，觀察組日均體質量增長顯著增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 身長、頭圍有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。糾正胎齡40周的NBNA評分中，觀察組早產兒行為能力評分高于對照組(P<0.01), 其余指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果見表1、表2。

組別體質量/(g/d)身長/(mm/d)頭圍/(mm/d)對照組(n=50)26.34±3.89*1.73±0.530.92±0.21觀察組(n=50)18.73±2.541.56±0.290.79±0.28

與觀察組比較，*P<0.05。

分

與對照組比較，**P<0.01。

2.2　2組家長護理滿意度及護理技能掌握情況對比

觀察組家長護理滿意度為98.12%, 對照組為76.37%, 2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組現(xiàn)場操作技能、護理知識考核所得評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表3。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

3討論

中國兒童生長發(fā)育情況縱向隨訪結果顯示，早產兒從出生到16歲體格發(fā)育情況均較同齡正常出生兒差，表明較低的出生體質量所造成的影響是長期的[4]。因此，改善早產兒體格發(fā)育情況為早產兒護理主要目的之一。有關研究[5-6]表明，相對短暫的住院治療無法完全滿足改善早產兒健康狀況的需求，長期家庭護理更為重要。本研究結果顯示，觀察組早產兒日平均體質量增長情況高于對照組，研究結果提示，以家庭為中心的護理模式有助于早產兒體格發(fā)育。

早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸功能紊亂，導致腦細胞缺氧[7]、壞死，同時早產兒凝血功能較差，易產生顱內出血，影響患兒智力發(fā)育[8]。統(tǒng)計資料[9]顯示，盡管近年來中國早產兒存活率顯著提高，但存活者中約有8%的早產兒存在神經系統(tǒng)后遺癥或智力障礙，及時采取適宜護理措施干預早產兒智能發(fā)育情況十分必要。本研究中，盡管2組早產兒NBNA總分間并不存在顯著差異，但觀察組早產兒糾正胎齡40周的NBNA神經行為各項評分及總分均高于對照組，尤其是2組行為能力評分間差異顯著，表明以家庭為中心的護理模式有助于早產兒的智能發(fā)育。同時，采取以家庭為中心的護理模式，可確保醫(yī)護人員對早產兒及其家屬各方面需求有更多、更及時的回應[10-11]。本研究結果表明，以家庭為中心的護理模式可促進早產兒家長護理技能提高，增強家長護理知識，有助于改善早產兒出院之后的護理狀況，提高家長護理滿意度，與朱麗輝等[12]研究結果一致。

參考文獻

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收稿日期:2015-01-26

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201510045