噻托溴銨在中重度支氣管哮喘治療中的意義*

王志安 趙承志 邵小燕 李杰

(1.鄂州市中心醫院呼吸內科， 湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市婦幼保健院呼吸內科， 湖北 鄂州 436000)

噻托溴銨在中重度支氣管哮喘治療中的意義*

王志安1趙承志2邵小燕2李杰2

(1.鄂州市中心醫院呼吸內科， 湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市婦幼保健院呼吸內科， 湖北 鄂州 436000)

目的 探討噻托溴銨在中重度支氣管哮喘治療中的意義。方法 選取2012年6月～2014年2月收治的中重度支氣管哮喘患者110例為研究對象，根據治療方式不同分為對照組與實驗組各55例，對照組采用GINA規范性治療，實驗組在對照組基礎上加噻托溴銨治療。結果 實驗組采用噻托溴銨治療的效果較好，總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。對患者進行ACT評分、吸入支氣管擴張劑后FEV值、用力呼氣峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)以及每周使用急救藥物次數與對照組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 采用噻托溴銨治療中重度支氣管哮喘效果明顯，且能夠快速擴張患者的氣道，有效改善患者的肺部功能，值得臨床推廣應用。

噻托溴銨； 有效性； 中重度支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，隨著氣道反應性增高，可導致患者反復喘息、氣促、胸悶等癥狀，多在夜間和凌晨發作，是一種復雜且具有多種基因遺傳傾向的疾病，其中對于哮喘最重要的激發因素是吸入變應原，而室內的變應原屋螨是最為常見且危害最大的變應原[1，2]。由于患者在發作時具有不同程度的胸悶及呼吸困難，且持續時間長短不一，對患者生活質量有一定影響，因此科學有效地針對中重度支氣管哮喘患者的治療顯得刻不容緩[3，4]。在本研究中我們對中重度支氣管哮喘患者采用常規治療和常規加塞托溴銨兩種不同方式進行治療，結果發現，噻托溴銨對中重度支氣管哮喘的治療效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2012年6月～2014年2月收治的110例中重度支氣管哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析。根據治療方式的不同，分為對照組和實驗組各55例，對照組中男性23例，女性32例，年齡18～48歲，平均(28.7±1.5)歲，病程3～26年，平均(14.1±1.6)年；實驗組中男性24例，女性31例，年齡19～48歲，平均(29.1±0.6)歲，病程3～26年，平均(14.1±1.6)年。所有患者均符合支氣管哮喘的診斷標準，且無其他嚴重內科疾病。兩組患者在性別、年齡及其他病情上無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療，主要包括吸入激素或長效β2-受體激動劑、白三烯受體拮抗劑和茶堿等；實驗組在對照組基礎上加噻托溴銨(國藥準字 H20100194， 德國勃林格殷格翰制藥公司)18μg吸入，1日1次，3個月為1個療程，并通過病歷回訪、電話詢問等方式進行隨訪比較。

1.3 觀察指標[5，6]對兩組患者治療后的療效進行比較，并對治療前后的生活質量進行比較。顯效：患者的癥狀和體征完全消失，整體效果維持在半年以上；有效：患者的癥狀和體征基本緩解，在激烈活動時或是情緒激動時有急性發作；無效：未到達以上標準。總有效=有效+顯效。觀察兩組患者治療后的ACT評分、吸入支氣管擴張劑后FEV值、用力呼氣峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)以及每周使用急救藥物次數并進行比較。其中FEV分級為：Ⅰ級(輕度) ：FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值百分比≥80%；Ⅱ級(中度)： FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值百分比<80%；Ⅲ級(重度)： FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值百分比<50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 實驗組患者治療后的總有效率高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n(×10-2)]

2.2 兩組患者治療后ACT評分、FEV、PEF、FEF及每周使用急救藥次數比較 實驗組患者治療后的ACT評分、吸入支氣管擴張劑后的FEV值、用力呼氣峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)及每周使用急救藥物次數與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后各項指標比較

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，隨著氣道反應性增高，可導致患者反復喘息、氣促、胸悶等癥狀，多在夜間和凌晨發作，是一種復雜且具有多種基因遺傳傾向的疾病，其中哮喘最重要的激發因素是吸入變應原，而室內的變應原屋螨是最為常見且危害最大的變應原[7]。由于患者在發作時有不同程度的胸悶及呼吸困難，且持續時間長短不一，嚴重影響了患者的工作生活，因此對于支氣管哮喘發作的治療尤為重要。在支氣管哮喘發作時，其主要治療目的是控制患者的臨床癥狀，改善患者因為氣流受阻而出現的低氧血癥表現。臨床對支氣管哮喘一般采用藥物治療，通過藥物以迅速解除患者支氣管痙攣的臨床癥狀[8]。在本研究中，對照組患者采用吸入激素或長效β2-受體激動劑、白三烯受體拮抗劑和茶堿等常規治療；實驗組在對照組治療的基礎上加噻托溴銨霧化吸入治療。噻托溴銨是一種特異性長效及受體拮抗劑[9]，屬特異選擇性抗膽堿藥物，具有一定的毒蕈堿受體親和性，能有效抑制平滑肌受體而產生一定的支氣管擴張作用，因此對患者的治療更為全面[10]。研究發現，采用噻托溴銨對患者PEF和FEV的提高有顯著作用，并可控制患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，且對患者進行的ACT評分、吸入支氣管擴張劑后的FEV值、PEF值、FEF以及每周使用急救藥物次數與對照組比較，差異明顯(P<0.05)。因此，采用噻托溴銨霧化吸入治療中重度支氣管哮喘，能夠有效改善患者的肺通氣量，降低患者的氣道高反應性，臨床癥狀消失，治療后患者的生活質量明顯改善，且維持時間較長，患者及家屬較為滿意。

4 結論

采用噻托溴銨治療中重度支氣管哮喘效果明顯，且能夠快速擴張患者的氣道，有效改善患者的肺部功能，值得臨床推廣應用。

[1]Celli BR,Thomas NE,Anderson JA,etal.Tiotropium Bromide Combined with Low Dose of Budesonide /Formoterol for Treating Moderate to Severe Bronchial Asthma Complicating COPD in 26 Cases[J].China Pharmaceuticals,2011,20(21):72-73.

[2]殷凱生,張德平,施毅,等.國產噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的多中心臨床研究[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33 (7):523.

[3]李燕舞.無創通氣治療重度支氣管哮喘急性發作50例臨床分析[J].中國全科醫學，2010,13(7)：787-789.[4]廖衛寧.多巴胺聯合硫酸鎂治療48例重度支氣管哮喘療效觀察[J].河北醫學，2012,18(8)：1130-1131.

[5]曹曉紅.硫酸鎂加多巴胺治療重癥哮喘的療效觀察[J].中外醫療，2010，29(36)：247.

[6]程友靜，唐龍寅.嚷托澳按聯合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并CODP穩定期的應用體會[J].中國醫藥指南，2013，11(33)：83-84.

[7]黃樹松.難治性哮喘的研究進展[J].中外醫學研究，2011，9(9)：l17-119.

[8]朱凱.噻托溴銨聯合大劑量沙美特羅治療重度支氣管哮喘合并COPD穩定期的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10(13)：52-53.

[9]趙正宇，張愛觀. 噻托澳按聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效觀察[J].國際呼吸雜志，2011，31(7)：490-492.

[10] Sehuh S，Reisman J，Alshehri M，etal.The efficacy of nebulized budesonide in acute moderate to severe exacerbations of asthma in children[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2012,35(4)：269-275.

The significance of tiotropium bromide in treatment of severe bronchial asthma

WANG Zhi’an, ZHAO Chengzhi,SHAO Xiaoyan,etal

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,EzhongCentralHospital,Ezhong436000,Hubei; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,MaternalandChildHealthofEzhou,Ezhong436000,Hubei)

Objectives To explore the significance of tiotropium bromide in the treatment of severe bronchial asthma. Methods 110 severe bronchial asthma patients were selected in the clinical study. The control group used conventional methods with aminophylline and the experimental group was treated with tiotropium bromide. Results The experimental group with tiotropium bromide achieved better effect after treatment, the quality of life of patients was improved, and the total efficience of experimental group was better than that of the control group. The differences of ACT socore,FEV value after receiving bronchodilator, peak expiratory flow ( PEF) value, force expiratory flow(FEF)value and emergency medicine times between experimental group and control group were significant (P<0.05). Conclusion Using tiotropium bromide in the treatment of patients with severe bronchial asthma could improve the clinical effect.

Tiotropium bromide; Effectiveness; Moderate and severe bronchial asthma

湖北省科技廳資助項目(1100240379)

R 562.2+5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.021

2014-08-21； 編輯： 母存培)