無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭65例臨床分析

華海湖　吳宗勁　何有樂　廣東省高州市中醫(yī)院　525200

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無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭65例臨床分析

華海湖吳宗勁何有樂廣東省高州市中醫(yī)院525200

摘要目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取我院收治的65例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者作為治療組，另選取同期收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為對照組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)綜合治療，治療組加用無創(chuàng)呼吸機(jī)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者的各項指標(biāo)均有明顯改善，治療組治療后的HR、RR、PCO2值均顯著低于對照組(P<0.05)；SaO2、PaO2值均顯著高于對照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在呼吸衰竭的臨床治療中，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及生命體征，臨床療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)慢性阻塞性肺疾病

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常發(fā)生的一種并發(fā)癥，同時也是引發(fā)低氧血癥、肺性腦病，導(dǎo)致多器官損害、死亡的主要原因[1]。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，可盡早糾正呼吸衰竭，阻止病情進(jìn)展。我院應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭取得了較為滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年4月-2014年4月收治的65例COPD合并呼吸衰竭患者作為治療組，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女24例，年齡50～77歲，平均年齡(64.2±8.0)歲；另選取同期收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為對照組，男38例，女22例，年齡49～79歲，平均年齡(63.9±7.7)歲。均排除自主呼吸微弱、昏迷、低血壓休克、上消化道出血、未控制心肌缺血者。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法入院后，兩組患者均采取祛痰、抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡及應(yīng)用呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等綜合治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，護(hù)理人員要向患者做好解釋工作，以取得患者的理解和配合。先給予面罩吸氧，2～3min后，連接BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，在患者適應(yīng)后，對面罩頭帶進(jìn)行固定，以免漏氣。將呼吸機(jī)模式設(shè)置為S/T模式，呼吸頻率設(shè)為12～16次/min，初始吸氣壓、呼氣壓分別設(shè)為8～10cmH2O、4～6cmH2O，當(dāng)血氧飽和度上升到90%時，再調(diào)整通氣參數(shù)，進(jìn)行持續(xù)輔助通氣。在進(jìn)食、飲水、排痰、咳嗽時，可短時間暫停通氣，間歇時間以5～15min為宜。通氣時間2～3h/次， 3～4次/d。

2結(jié)果

治療后，兩組患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)比較，詳見表1。從表1可知，兩組患者治療前的HR、RR、SaO2、PaO2、PCO2、pH值比較，均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的各項指標(biāo)均有明顯改善，治療組治療后的HR、RR、PCO2值均顯著低于對照組(P<0.05)；SaO2、PaO2值均顯著高于對照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

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注：*表示與對照組治療后比較，P<0.05。

3討論

BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣方式，設(shè)定EPAP、IPAP模式即可，其具有良好的自動漏氣補(bǔ)償功能，且同步性能好、人性化程度高，可自主控制、調(diào)節(jié)呼吸頻率[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)采用面罩通氣方式，不僅操作簡單、方便，患者感受也更舒適，更容易接受。

COPD患者的氣道阻力較高，PCO2(二氧化碳分壓)增高，肺順應(yīng)性、PO2(氧分壓)降低，患者要產(chǎn)生正常通氣量，其呼吸中樞驅(qū)動力必須高于正常值，再加上COPD患者的PEEPi(內(nèi)源性呼氣末正壓)較高，呼吸功增加，呼吸運(yùn)動更費(fèi)力，從而導(dǎo)致呼吸肌疲勞，最終引發(fā)呼吸衰竭[4]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的IPAP模式，可增強(qiáng)通氣壓力，EPAP模式可對抗過高的PEEPi，從而減少呼吸功耗與負(fù)荷，避免呼吸肌疲勞，使呼吸中樞自主調(diào)節(jié)功能得以改善。據(jù)相關(guān)研究顯示，外加PEEPi水平85%的PEEP，其能在不增加過度通氣的同時，減少氣道開口與肺泡間的壓力梯度，而增加功能殘氣量，避免肺泡萎陷，改善肺彌散功能，從而有效排出肺泡內(nèi)二氧化碳，最終達(dá)到降低二氧化碳分壓、提高氧分壓的目的。氣道正壓高壓能有效擴(kuò)張氣道，增加供氧量，提高肺泡的氧分壓及氣氧分壓；氣道低壓則能發(fā)揮PEEP作用，有效改善氧合功能，抵消部分的PEEPi，減少呼吸功耗，另外EPAP還能向下移動氣道等壓點(diǎn)，以免呼氣相氣道陷閉，改善通氣。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療組，治療后的HR、RR、PCO2值均顯著低于對照組(P<0.05)；SaO2、PaO2值均顯著高于對照組(P<0.05)。這說明在呼吸衰竭的臨床治療中，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及生命體征，臨床療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹啟生.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011,31(23):4707-4708.

[2]李建東,劉曉聯(lián).雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸衰竭氣管切開患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣的觀察與護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16):1469-1471.

[3]王芳,姜超美.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19):30-31.

[4]陳逶.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):133-135.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-26

中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1321-02