納洛酮聯合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的療效觀察

宋　靜　許秀金　葉巧云　葉華瓊　廣東省遂溪縣人民醫院兒科　524300

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納洛酮聯合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的療效觀察

宋靜許秀金葉巧云葉華瓊廣東省遂溪縣人民醫院兒科524300

摘要目的：探討納洛酮聯合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭(ARF)的療效及安全性。方法：將2014年1-6月我院小兒ARF患者60例隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規西藥治療，觀察組給予納洛酮聯合氨茶堿治療，評估兩組治療效果及安全性。結果：觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組患兒PO2、PCO2明顯優于對照組 (P<0.05)。觀察組患兒呼吸頻率恢復正常、心率恢復正常及紫紺糾正時間均明顯短于對照組 (P<0.05)。治療過程中兩組均無明顯的肝腎功能損害情況。結論：納洛酮聯合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的臨床效果明確，值得應用。

關鍵詞納洛酮氨茶堿小兒急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭(ARF)是兒科常見疾病、多發疾病之一，臨床系指由呼吸和非呼吸系統疾病導致的呼吸中樞和(或)呼吸器官病變引起的肺通氣和換氣功能障礙，臨床表現為一系列的生理功能和代謝紊亂綜合征。該病屬于兒科常見的急危重癥之一，發病率和病死率均較高，全世界范圍內每年約有700萬小兒死于肺炎，且大多的致死原因即為急性呼吸衰竭[1]。因此，采取合理有效地治療措施實施積極救治，對于改善患兒的臨床癥狀、提高臨床治愈率、降低患兒死亡率具有重要臨床意義。筆者采用納洛酮聯合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭取得了較理想的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2014年1-6月在我院診治的小兒ARF患兒60例，所有患兒診斷均參照《諸福棠實用兒科學》的診斷標準。將患兒隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，男16例，女14例；年齡3個月～10歲，平均年齡(3.52±2.04)歲；呼吸衰竭輕度9例，中度18例，重度3例；原發病肺炎21例，HIE 5例，腦出血3例，化膿性腦膜炎1例。對照組30例，男17例，女13例；年齡4個月～9歲，平均年齡(3.46±2.16)歲；呼吸衰竭輕度7例，中度19例，重度4例；原發病肺炎20例，HIE 6例，腦出血2例，化膿性腦膜炎2例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均給予常規西藥治療措施，包括保持氣道通暢、吸氧、病因治療、防止感染、維持水電解質平衡及對癥支持治療。對照組患兒接受洛貝林聯合東莨菪堿治療，患兒病情危重時采用呼吸機輔助呼吸。觀察組患者采用納洛酮聯合氨茶堿治療，即納洛酮0.01～0.05mg/kg用5%葡萄糖注射液5.0ml稀釋后靜脈推注，2～5h可重復；同時給予氨茶堿4.0～8.0mg用5%葡萄糖注射液30ml稀釋后靜脈滴注，30～40min滴注完畢，12h重復用藥1次。治療期間密切觀察患兒的生命體征，記錄患兒自主呼吸及呼吸衰竭各指標恢復時間，治療前、后均復查動脈血氣分析，評估患兒呼衰恢復情況。用藥期間監測患兒血常規及肝腎功能等指標，觀察藥物治療副作用。

1.3療效標準顯效：治療后24h患兒的意識恢復清醒，呼吸情況恢復正常。有效：治療后48h患兒的臨床癥狀得到改善，臨床指標基本恢復正常；無效：治療后48h患兒的臨床癥狀無明顯好轉，臨床各指標未得到緩解，出現病情加重乃至死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法采用SPSS12.0進行統計分析。P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患兒臨床治療效果比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2兩組患兒動脈血氣比較治療后觀察組患兒PO2、PCO2明顯優于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒動脈血氣比較(mmHg)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3兩組臨床指標恢復正常時間比較觀察組患兒呼吸頻率恢復正常、心率恢復正常及紫紺糾正時間明顯短于對照組 (P<0.05)，見表3。

表2　兩組臨床指標恢復正常時間比較(d)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.4藥物安全性評價治療過程中兩組均無明顯的肝腎功能損害情況。

3討論

小兒ARF臨床以肺炎原發疾病較為常見，其次是先天性心臟病伴心衰及氣道梗阻等，通氣和換氣功能障礙為該病的主要發病機制，如彌漫性肺不張、肺出血、肺水腫、肺栓塞、全身嚴重的炎癥反應和免疫紊亂導致的肺部并發癥，或者慢性氣道非特異性炎癥如支氣管哮喘、毛細支氣管炎等導致的氣道高反應[2]。該病屬于一種功能異常狀態，其主要的病理性改變為組織缺氧性損害，尤其是腦組織，嚴重缺氧時腦神經垂體以及腎上腺髓質的內源性阿片樣物質大量分泌并釋放入血，導致血液中β-內啡肽濃度急速升高，β-內啡肽與阿片受體相結合可引起中樞神經系統尤其是呼吸中樞的功能抑制，導致肺換氣不足。因此，改善肺通氣及換氣功能，糾正腦部缺氧是治療不可忽視的環節[3]。筆者采用納洛酮聯合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭獲得了良好的治療效果，結果顯示觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后觀察組患兒PO2、PCO2明顯優于對照組 (P<0.05)， 觀察組患兒呼吸頻率恢復正常時間、心率恢復正常及紫紺糾正時間明顯短于對照組 (P<0.05)，提示兩者聯合應用能明顯的改善患兒的臨床癥狀、改善缺氧狀態，提高臨床治療有效率。納洛酮屬于阿片受體競爭拮抗劑，可順利通過血腦屏障，與阿片受體特異性結合，親和力明顯強于嗎啡或腦啡呔，可有效阻斷內源性阿片樣物質引起的各種反應。內源性阿片樣物質可使腦血流減少，降低腦的氧耗量，尤其是在缺血的狀態下納洛酮可顯著提高腦組織灌注，逆轉內源性阿片樣物質介導的繼發性損害，減輕腦水腫，能逆轉麻醉劑、鎮靜劑、酒精及一氧化碳導致的昏迷[4]。納洛酮目前在臨床應用非常廣泛，半衰期較短、起效快，靜脈給藥后2～3min即產生生物學效應，并持續作用0.5～2h，臨床副作用少，目前未見中毒的報道。納洛酮用于解救呼吸抑制，能使昏迷患者迅速蘇醒，臨床效果顯著。氨茶堿是呼吸系統常用的藥物之一，可非選擇性抑制磷酸二酯酶，提高cAmp濃度，擴張支氣管平滑肌，阻斷腺苷受體，解除肥大細胞釋放的組胺及白三烯導致的氣道收縮。治療劑量的氨茶堿可有效防治腺苷引起的哮喘，增加內源性兒茶酚胺的分泌，調節氣道平滑肌內鈣離子的濃度及轉運，松弛氣道平滑肌；較低血漿濃度的氨茶堿還具有免疫調節及抗炎作用，較少炎性因子的釋放，減輕氣道的炎性反應，緩解呼吸肌疲勞，興奮呼吸中樞，改善心臟功能[5]。氨茶堿在臨床應用中也非常廣泛，毒副作用小。

總之，納洛酮聯合氨茶堿治療急性小兒呼吸衰竭能明顯的改善患兒的臨床癥狀，改善缺氧狀態，提高臨床治愈率，值得應用。

參考文獻

[1]葉任高，等，主編．內科學〔M〕．第6版．北京:人民衛生出版社，2005:134．

[2]岳菊俠，高阿寧.納洛酮與氨茶堿配伍治療小兒急性呼吸衰竭102例療效觀察〔J〕.陜西醫學雜志，2013，42(9):1149-1150.

[3]黃運麗，蔣麗. 納洛酮聯合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的療效分析〔J〕．現代診斷與治療，2013，24(17)：3933.

[4]徐軼俊．納洛酮聯合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的臨床分析〔J〕．中國醫藥指南，2012，10(22):261-262.

[5]方春燕．納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病的臨床觀察〔J〕．中外醫學研究，2012，10(17)：70-71．

(編輯落落)

收稿日期2014-10-27

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1322-02