纈沙坦聯(lián)合貝那普利對早期糖尿病腎病的臨床療效分析

李　穎　胡德龍　李　健　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院　528000

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纈沙坦聯(lián)合貝那普利對早期糖尿病腎病的臨床療效分析

李穎胡德龍李健廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000

摘要目的：探討纈沙坦聯(lián)合貝那普利對早期糖尿病腎病的臨床療效。方法：收集2012年12月-2013年12月我院收治的120例早期糖尿病腎病患者，隨機分為三組，每組40例。纈沙坦組采用纈沙坦進行治療；貝那普利組采用貝那普利進行治療；聯(lián)合組采用纈沙坦與貝那普利聯(lián)合治療。對三組的尿蛋白排泄率、平均動脈壓水平以及腎功能指標進行比較。結(jié)果：16周后，三組患者的尿白蛋白排泄率較治療前均有所下降，其中聯(lián)合用藥組的尿白蛋白排泄率顯著高于纈沙坦組與貝那普利組(P<0.05)；三組患者均無嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合貝那普利能有效降低糖尿病腎病患者血壓、尿白蛋白顯著降低、不良反應(yīng)少、值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞糖尿病腎病纈沙坦貝那普利尿白蛋白排泄率

糖尿病腎病臨床屬糖尿病的一種并發(fā)癥，約30%以上的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病，嚴重者會出現(xiàn)殘疾甚至死亡[1]。糖尿病腎病患者，早期會出現(xiàn)尿蛋白水平變大，對尿蛋白水平的控制能夠延遲末期腎衰竭的發(fā)生。本文采用纈沙坦聯(lián)合貝那普利對糖尿病腎病進行治療，效果顯著，不良反應(yīng)少。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年12月-2013年12月我院收治的120例早期糖尿病腎病患者。患者均符合1999 年世界衛(wèi)生組織(WHO) 糖尿病診斷標準。其中，男68例，女52例；年齡36～78歲，平均年齡(46.3±9.6)歲，病程1～23年，平均(14.1±3.6)年。所有患者均符合早期糖尿病腎病臨床診斷標準，排除心臟疾病、其他全身性疾病、其他原因引起的腎病、腎衰竭以及血壓與血糖不能控制。隨機分為三組，每組40例。三組患者在年齡、性別、病程、癥狀等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法三組患者均予以充分休息、控制飲食、給予常規(guī)降壓降糖治療，使血壓控制在不超過120～140/75～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，空腹血糖不超過8.0mmol/L，餐后2h血糖不超過11mmol/L。在此基礎(chǔ)上，纈沙坦組給予纈沙坦治療；貝那普利組予以貝那普利治療；聯(lián)合組給予纈沙坦與貝那普利聯(lián)合治療；三組患者均在早餐前半小時服用，1次/d，16周為1個療程。

1.3觀察指標在治療前后分別對患者的血壓、血肌酐、空腹血糖、尿素氮以及尿白蛋白排泄率進行檢測。患者血壓使用血壓計進行測定，平均動脈壓(MAP),MAP=舒張壓+1/3(收縮壓- 舒張壓)。血壓、血肌酐、空腹血糖、尿素氮以及尿白蛋白排泄率均由全自動生化分析儀進行檢測。

2結(jié)果

2.1三組各項指標變化比較對三組患者的治療前、后各項指標變化比較，各組MAP、FPG、BUN、Scr指標較治療前無明顯改變。聯(lián)合組UAER指標變化顯著性優(yōu)于單純使用纈沙坦和貝那普利組(P<0.05)。見表1。

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2.2不良反應(yīng)貝那普利組咳嗽4例，頭昏1例，纈沙坦組頭痛、頭昏各2例，聯(lián)合組頭昏2例，頭痛1例，反應(yīng)輕微均未中斷治療。

3討論

早期糖尿病腎病的主要發(fā)病原因是由于腎小球的高濾過、高濾過壓以及高灌注使得人體尿白蛋白排泄率增高[2]。血管緊張素Ⅱ能夠使腎小球出球小動脈出現(xiàn)明顯變化，腎小球囊內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎小球基底膜受到破壞，因此對早期糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展有很重要的作用[3]。血管緊張素Ⅱ還具有使腎小球膜細胞產(chǎn)生增生、纖維細胞增生、膠原蛋白的合成以及有效控制細胞外基質(zhì)的降解等促使腎小球硬化的作用。毛細血管壁由于腎小球的高濾過和高壓力而導(dǎo)致受損、通透性增大導(dǎo)致白蛋白過多流失；同時腎小球膜細胞的增生使得濾過面積減少，導(dǎo)致血流灌注的壓力進一步增多，最終形成了惡性循環(huán)，尿白蛋白排泄率升高[4]。早期糖尿病腎病的臨床發(fā)展是不可逆的，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療能夠有效減慢腎衰竭的發(fā)展。

纈沙坦是經(jīng)口服發(fā)揮療效的非肽類藥物，通過對血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，而減小腎小球的跨膜壓以及降低腎小球的通透性，從而阻止細胞膜出現(xiàn)增生，達到對腎臟的保護作用。纈沙坦能有效降低尿蛋白，對腎小球濾過率沒有影響，無嚴重不良反應(yīng)。貝那普利為ACE類臨床藥物，對腎功能有很好的保護能力，可以有效的減小患者腎小球的內(nèi)壓，改善腎小球的血流動力學(xué)，并能有效的對腎小球基底膜的變厚進行抑制，對腎小球濾過膜的比徑進行調(diào)控，最終達到降低蛋白濾出的目的。

本文對纈沙坦聯(lián)合貝那普利對早期糖尿病腎病的臨床療效進行了觀察，結(jié)果顯示，16周后，三組患者的尿白蛋白排泄率較治療前均有所下降，其中聯(lián)合用藥組的尿白蛋白排泄率顯著高于纈沙坦組與貝那普利組(P<0.05)，三組患者均無嚴重不良反應(yīng)。結(jié)果表明，纈沙坦與貝那普利聯(lián)合用藥能有效降低血壓、減少尿蛋白、控制糖尿病腎病的進展，臨床效果顯著高于單獨用藥，無不良反應(yīng)，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合貝那普利能有效降低糖尿病腎病患者血壓、尿白蛋白顯著降低、不良反應(yīng)少、值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1]王宏,葉丹.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對UAE的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):35-37,41.

[2]吳運斗,朱厲,李大勇,等.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果與安全性分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(14):81-82,87.

[3]盧蟬,毛紅,繆初升.纈沙坦和貝那普利聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病腎病的臨床療效〔J〕.海峽藥學(xué),2013,25(2):119-121.

[4]張云萍.纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.中外醫(yī)療,2013,32(36):98,100.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-09

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1331-02