前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎臟病臨床觀察

許　昌　浙江省杭州市西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　310023

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前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎臟病臨床觀察

許昌浙江省杭州市西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心310023

摘要目的：觀察和探討前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎臟病的臨床效果。方法：選取2013年4月-2014年4月來我院住院的慢性腎臟病患者50例，將其隨機分為對照組(一般治療)和觀察組(前列地爾聯(lián)合左卡尼汀)，觀察兩組治療前、后24h尿蛋白定量、C反應(yīng)蛋白、血肌酐、尿素氮。結(jié)果：治療后觀察組C反應(yīng)蛋白水平低于治療前，且觀察組較對照組水平低，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均較前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療中晚期慢性腎臟病，可有效改善CKD進(jìn)展危險因素。

關(guān)鍵詞前列地爾左卡尼汀CKD 療效

慢性腎臟病(CKD)是指由于各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，病程超過3個月。引起慢性腎臟病的病因包括各種原發(fā)或繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷、腎血管的病變等。隨著疾病的進(jìn)展，CKD最終將發(fā)展至慢性腎衰竭，所以如何延緩CKD的進(jìn)展，是治療中的難題之一[1]。以下是筆者對中晚期慢性腎功能患者進(jìn)行的聯(lián)合前列地爾和左卡尼汀治療并觀察臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月-2014年4月來我院住院的慢性腎臟病患者50例，根據(jù)改良MDRD法所有患者均為3～4期CKD，并排除接受腎替代治療、急性腎損傷、合并心力衰竭患者等；將其隨機分為觀察組(前列地爾聯(lián)合左卡尼汀)和對照組(一般治療)，各25例。觀察組男14例，女11例，年齡30～65歲，平均年齡(45.1±3.2)歲，對照組男13例，女12例，年齡35～70歲，平均年齡(43.6±5.1)歲。兩組患者年齡、病因、營養(yǎng)狀態(tài)等經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，故具有可比性。

1.2方法所有患者均給予低蛋白、低脂、低嘌呤飲食，藥物控制血壓，適當(dāng)利尿，糾正貧血等對癥支持治療，對照組給予一般處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾(吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司，前列地爾10μg+NS 100ml靜脈注射/d)聯(lián)合左卡尼汀(瑞陽制藥有限公司，左卡尼汀粉針1.0g+NS 100ml靜脈注射/d)靜注，連續(xù)治療2周，分別測定治療前、后24h尿蛋白定量、C反應(yīng)蛋白、血肌酐、尿素氮。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前、后兩組患者的相關(guān)指標(biāo)詳見表1。

表1　兩組患者治療前、后相關(guān)指標(biāo)比較

治療后觀察組C反應(yīng)蛋白水平低于治療前，且觀察組下降的水平較對照組低，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前、后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均較前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮較前下降，但兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

CKD是由多種因素引起并逐漸導(dǎo)致腎功能惡化的一種慢性病，是腎內(nèi)科的多發(fā)病和常見病。目前全國慢性腎臟病調(diào)查資料結(jié)果顯示：我國CKD患病率高達(dá)10.8%[2]，而我國成人CKD的主要病因是慢性腎小球腎炎，治療CKD的一個重要原則是延緩腎臟功能的惡化。所以早期積極的干預(yù)和有效的治療，可以延緩CKD的進(jìn)一步發(fā)展，而且可提高患者的生存質(zhì)量、減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。而大量蛋白尿是影響CKD進(jìn)展的一個獨立危險因素，也有學(xué)者認(rèn)為微炎性反應(yīng)狀態(tài)和氧化應(yīng)激與CKD的進(jìn)展有密切聯(lián)系[3]。

目前，臨床上主要采用藥物聯(lián)合治療，如前列地爾聯(lián)合左卡尼汀。其中，前列地爾是一種高生物活性物質(zhì)，其歸屬于天然前列腺素(PGE1)類物質(zhì)，它的生理藥理作用主要是通過激活腺苷酸環(huán)化酶，升高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的水平，同時抑制血栓素A2(TXA2)的大量釋放，從而達(dá)到抑制血小板聚集；還可以通過提高紅細(xì)胞的變形能力，從而使那些發(fā)生僵硬的紅細(xì)胞更加容易通過毛細(xì)血管屏障；降低血黏度和改善微循環(huán)從而增加機體供氧供血[4]。左卡尼汀也是一種內(nèi)源性物質(zhì)。其藥理作用是通過促進(jìn)脂肪酸的氧化分解，從而進(jìn)一步產(chǎn)生能量，所以其可以改善機體器官組織的能量代謝[5]。本文中，筆者聯(lián)合使用前列地爾和左卡尼汀對中晚期慢性腎病患者進(jìn)行治療，結(jié)果也顯示：兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以降低24h尿蛋白定量、C反應(yīng)蛋白、血肌酐、尿素氮等相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療中晚期慢性腎臟病可改善腎小球濾過率，減少尿白蛋白排泄，降低血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白，從而延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，顯著提高患者的生活質(zhì)量，且療效好、安全性高，故值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳怡,萬建新,江德文.等.前列地爾聯(lián)合貝前列素鈉序貫治療慢性腎臟病〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(10):1521-1524.

[2]Zhang L,Wang F,Wang L,etal.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey〔J〕.Lancet,2012,379(9818):815-822.

[3]池向耿,蔡琪.前列地爾聯(lián)合左卡尼汀及還原型谷胱甘肽治療中晚期慢性腎臟病臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥,2013,7(6):21-22.

[4]湯晟凌,梁曉美,張國勇.前列地爾注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國藥房,2012,23(25):2383-2385.

[5]宋衛(wèi)國,李慶珍,朱慧.前列地爾聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎衰合并心衰患者78例臨床觀察〔J〕.江西醫(yī)藥,2013,4(48):344.

(編輯雅文)

收稿日期2014-10-09

中圖分類號：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1333-02