個體化無張力疝修補術在老年腹外疝中的應用

楊詩平　湖北省丹江口市婦幼保健院　442700

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個體化無張力疝修補術在老年腹外疝中的應用

楊詩平湖北省丹江口市婦幼保健院442700

摘要目的：對使用個性化無張力疝修補術治療老年腹外疝的療效進行評價。方法：從我院2012年6月-2014年6月收治的老年腹外疝且行無張力疝修補術的患者中抽取50例作為觀察對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析。結果：腹股溝疝和切口疝的手術時間無顯著差異，不具有統計學意義(P>0.05)。兩種患者均于術后4～24h內拔除導尿管。有6例單側腹股溝疝患者出現尿潴留，其無任何并發癥出現。結論：對老年腹外疝患者使用個性化的無張力疝修補術具有較高的安全性，可以顯著降低疾病的并發癥和復發率，臨床治療效果顯著，具有廣闊的臨床應用空間。

關鍵詞個體化無張力修補術老年腹外疝應用

在臨床診療中，腹外疝是一種比較常見的普外科疾病，而且以老年患者居多。傳統的腹外疝手術會增加患者的痛苦，容易引發各種并發癥，而且還極易復發，復發率高達10%～15%[1]。為了提高腹外疝患者的臨床治療效果，臨床上開始使用無張力修補術進行治療，我院從2012年6月-2014年6月收治的老年腹外疝患者中抽取了50例作為觀察對象，對個性化無張力疝修補術的應用效果進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2012年6月-2014年6月收治的老年腹外疝且行無張力疝修補術的患者中抽取50例作為觀察對象。其中男38例，女12例，年齡為60～85歲，平均年齡(72.3±6.3)歲。腹外疝類型：斜疝24例，直疝10例，雙側疝8例，切口疝8例。在8例切口疝患者中，有3例為結腸癌手術后，2例為膽道手術后， 2例為闌尾切除術后， 1例為門脈高壓手術后。從患者的并發癥來看，有12例合并高血壓，10例合并冠心病，9例合并心房纖顫，8例合并慢性支氣管炎，5例合并慢性支氣管炎，還有7例其他合并癥。

1.2手術方法對患者行連續硬膜外麻醉或者局部麻醉，根據患者的疝環大小、有無腹膜缺損和腹橫筋膜的厚薄來選擇合適的修補材料，包括聚丙烯網、巴德網塞補片和膨體聚四氟乙烯雙面補片[2]。隨后根據患者的實際病情來實施手術，具體如下：(1)腹股溝疝：在和腹股溝韌帶平行處進行切口，切口長度約為6～8cm，然后將腹外筋膜切開，讓疝囊線顯露出來。若疝囊較小，可分離后再納入腹腔；若疝囊較大，則最好行疝囊離斷，而且不宜進行高位結扎，將網塞塞到疝環后將其固定在腹橫筋膜平面，最后將網片置入后方[3]。(2)切口疝：該類患者的腹壁缺損面積較大，可以使用橢圓形的切口將原來手術的瘢痕進行切除，將腹外斜肌筋膜或者腹直肌前鞘分離開，讓疝囊和疝環部顯露出來，切開疝囊頸部之后將正常的腹壁組織分離出來，縫合腹膜之后用聚丙烯網進行平鋪，并在邊緣3～5cm處，使用U型縫合手法將其固定在腹外斜肌筋膜或者腹直肌前鞘上[4]。

1.3統計學方法本組數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P<0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術時間腹股溝疝單側修補的平均時間(70±6)min，腹股溝疝雙側修補的平均時間(73±12)min；切口疝修補的平均時間(86±10)min。腹股溝疝和切口疝的手術時間無顯著差異，不具有統計學意義(P>0.05)，具體情況見表1。

表1　腹股溝疝和切口疝的手術時間對比(min)

2.2術后效果切口疝患者術后有5例因疼痛明顯使用鎮痛劑，而腹股溝疝有2例使用鎮痛劑。兩種患者均于術后4～24h內拔除導尿管。有6例單側腹股溝疝患者出現尿潴留，其無任何并發癥出現。切口疝的愈合時間7～18d，腹股溝疝則需要4～10d。

3討論

3.1老年腹外疝的臨床特點老年人是疝的高發群體，由于老年人的身體機能正在不斷衰退，如果不能及時對疝進行治療，不僅會影響患者的生活質量，如果不幸發生嵌頓和絞窄，還會對患者的生命安全造成嚴重威脅。從患者的臨床資料可知，本組患者幾乎都有不同程度的器質性合并癥，例如高血壓、冠心病、心房纖顫和慢性支氣管炎等。如果使用傳統的治療手術，患者需要長期臥床，很容易引發肺部疾病，最常見的就是肺部感染。而且因為老年人的血液黏稠度高，溶解纖維蛋白的能力不斷下降，傳統治療容易導致患者發生血栓[5]。另外，老年腹外疝患者的肌肉、筋膜等強度正不斷降低，而且存在慢性咳嗽、便秘和前列腺肥大等容易誘發腹內壓升高的因素，術后很容易復發。

3.2應用個性化無張力疝修補術的優勢不同老年患者之間的特點具有一定的差異性，若患者合并有心肺類疾病，則在手術中就應盡量采用局部麻醉方法，避免因為連續硬膜麻醉而影響患者的心肺功能，而且在手術進行中還需要對患者的狀態進行密切監控，以便盡早發現問題。

受到老年腹外疝患者特點的影響，使用無張力疝修補術更符合患者的生理解剖特點。而且因為手術的操作非常簡單，不會因為縫合而產生張力，因此可以有效抵抗較高的腹內壓，同時還能縮短患者下床的活動時間，已經成為老年腹外疝患者的首選方法。

參考文獻

[1]陳勇，黃萬鵬，葉宏平，等.平片式無張力疝修補術在腹外疝中的應用〔J〕.中外醫學研究，2011，10(26):86-87.

[2]木合塔爾·沙吾提.無張力疝修補術在基層醫院腹外疝的應用——附102例體會〔J〕.中國衛生產業，2011，13(4):97-98.

[3]李建剛.老年腹外疝疝環充填式無張力疝修補術23例臨床分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2009，11(24):62-63.

[4]楊藝榮.充填式無張力疝修補術在腹外疝手術中的應用研究〔J〕.國際醫藥衛生導報，2010，2(1):177-180.

[5]王國平，余國慶，王建峰，等.無張力疝修補術在老年復發性腹股溝斜疝中的應用〔J〕.中國鄉村醫藥，2010，11(10):27-28.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-08

中圖分類號：R656.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1334-02