米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的臨床影響因素分析及對策

楊麗君　河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科　455000

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米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的臨床影響因素分析及對策

楊麗君河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科455000

摘要目的：探討米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的臨床影響因素，并提出相關(guān)對策。方法：回顧分析我院2008年2月-2013年12月689例行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)患者的臨床資料，分析年齡、孕期、妊娠史、分娩史及子宮位置對流產(chǎn)成功率的影響。結(jié)果：年齡<35歲、孕期≤49d、無妊娠史、無分娩史、子宮前位患者的流產(chǎn)成功率較年齡≥35歲、孕期>49d、有妊娠史、有分娩史、子宮后位患者高，組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)成功率與年齡、孕期、妊娠史、分娩史及子宮位置有關(guān)，需嚴格掌握適應證，并及時采取相應措施以提高藥物流產(chǎn)成功率。

關(guān)鍵詞米非司酮米索前列醇藥物流產(chǎn)

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年全球約發(fā)生7 500多萬例意外妊娠，其中5 000萬例要求人工終止妊娠[1]。手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)是人工終止妊娠的主要方法，藥物流產(chǎn)因痛苦小、副作用低而被廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者所選擇[2]。米非司酮配伍米索前列醇是目前常用藥物流產(chǎn)方法，其成功率可達90%以上[3]。本文就米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的臨床影響因素進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年2月-2013年12月在我院行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的患者689例作為觀察對象，年齡18～41歲，平均年齡(27.4±1.3)歲；自末次月經(jīng)第1天起計算停經(jīng)天數(shù)，為35～90d，平均(42.3±3.9)d；尿檢HCG均為陽性；B超檢查均為宮內(nèi)妊娠；所有患者孕前月經(jīng)正常，且未使用過甾體類藥物。排除對米非司酮及米索前列醇過敏，排除有肝腎疾病、心血管系統(tǒng)疾病、青光眼等疾病及長期使用利福平、糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥等藥物患者。

1.2方法用藥前，所有患者均行體格、婦科、HCG及B超檢查，并結(jié)合患者病史，確認患者是否符合藥物流產(chǎn)適應證。患者服藥第1天早晨空腹或進食2h后，首次口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633) 50mg，間隔12h口服25mg，服藥第2天方法同第1天，服藥后2h內(nèi)禁食水，若服藥期間陰道出血多或有妊娠物排出，及時到醫(yī)院就診，于第3天清晨在醫(yī)院空腹口服米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668)0.6mg，醫(yī)護人員密切觀察患者服藥后是否出現(xiàn)副作用，并觀察患者陰道出血和妊娠物排出情況，孕囊排出后繼續(xù)觀察1h，若出血少則可以出院，若出血多需檢查患者子宮收縮是否正常、宮頸是否有妊娠物或是否有其他異常情況，并給予及時處理，若妊娠物未排出，且出血不多，患者可回家留意觀察，并收集排出物交醫(yī)生確認，若發(fā)生特殊情況及時到醫(yī)院就診。

1.3評價標準完全流產(chǎn)：服用藥物后1周內(nèi)，妊娠物自行完全排出，陰道出血較少，出血時間≤14d，B超檢查顯示子宮腔呈輕度分離，無不均勻強回聲影及積血暗區(qū)；不完全流產(chǎn)：服用藥物1周內(nèi)，妊娠物部分排出，宮腔內(nèi)仍有殘留，B超檢查顯示有不均勻強回聲影，或積血暗區(qū)；胚胎停育或繼續(xù)妊娠：服用藥物后1周內(nèi)，未見妊娠物排出，陰道無出血或少量出血，B超檢查顯示宮腔內(nèi)有完整妊娠物[4]。本文中，完全流產(chǎn)為流產(chǎn)成功，不完全流產(chǎn)和胚胎停育或繼續(xù)妊娠為流產(chǎn)失敗。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1年齡對藥物流產(chǎn)成功率的影響分析年齡18～34歲的患者流產(chǎn)成功率92.14%，年齡35～41歲的患者流產(chǎn)成功率為82.05%，兩組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明藥物流產(chǎn)成功率與患者年齡有關(guān)。詳見表1。

表1　不同年齡藥物流產(chǎn)成功率比較〔n(%)〕

2.2孕期對藥物流產(chǎn)成功率的影響分析孕期35～49d的患者流產(chǎn)成功率為92.08%，孕期50～90d的患者流產(chǎn)成功率為85.19%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明藥物流產(chǎn)成功率與患者孕期有關(guān)。詳見表2。

表2　不同孕期藥物流產(chǎn)成功率比較〔n(%)〕

2.3妊娠史對藥物流產(chǎn)成功率的影響分析無妊娠史患者流產(chǎn)成功率為94.79%，有妊娠史患者流產(chǎn)成功率為89.54%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明藥物流產(chǎn)成功率與妊娠史有關(guān)。詳見表3。

表3　不同妊娠史藥物流產(chǎn)成功率比較〔n(%)〕

2.4分娩史對藥物流產(chǎn)成功率的影響分析無分娩史患者流產(chǎn)成功率為93.86%，有分娩史患者流產(chǎn)成功率為87.25%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明藥物流產(chǎn)成功率與分娩史有關(guān)。詳見表4。

表4　不同分娩史藥物流產(chǎn)成功率比較〔n(%)〕

2.5子宮位置對藥物流產(chǎn)成功率的影響分析前位子宮患者流產(chǎn)成功率為92.95%，后位子宮患者流產(chǎn)成功率為86.47%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明藥物流產(chǎn)成功率與子宮位置有關(guān)。詳見表5。

表5　不同子宮位置藥物流產(chǎn)成功率比較〔n(%)〕

3討論

20世紀80年代初，米非司酮配伍米索前列醇開始應用于臨床[5]。米非司酮是孕酮結(jié)構(gòu)類似物，競爭性結(jié)合孕酮受體，與孕酮受體的親和力較孕酮高3～5倍，從而發(fā)揮拮抗孕酮的作用，致使蛻膜變性、出血、壞死，絨毛供血不足而發(fā)生退行性變，從而終止胚胎發(fā)育；阻斷孕酮抑制子宮肌作用，促進子宮收縮，從而使蛻膜和絨毛組織順利排出；促進宮頸膠原纖維降解，軟化宮頸，同時促進前列腺素合成與釋放，使子宮收縮增強，宮頸擴張[6]。米索前列醇是前列醇衍生物，具有興奮子宮肌、擴張和軟化子宮作用[7]。

本文結(jié)果顯示，米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)成功率與患者年齡、孕期、妊娠史、分娩史及子宮位置有關(guān)，年齡<35歲、孕期≤49d、無妊娠史、無分娩史、子宮前位患者的流產(chǎn)成功率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。針對以上結(jié)果，提出以下幾方面的對策以供參考：(1)嚴格米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)適應證，用藥前全面檢查各項指標，了解患者身體情況及既往病史。孕期≤49d療效較為確切，孕期超過50d患者，若藥物流產(chǎn)妊娠物排出不完全，出血量較大，需B超檢查后及時行清宮處理[8]；(2)停藥1周后，囑患者及時到醫(yī)院復診行B超檢查，對于陰道持續(xù)出血患者更需B超檢查，若發(fā)現(xiàn)殘留組織，及時行清宮處理；(3)流產(chǎn)導致的長時間出血或出血量大會致使患者貧血，機體抵抗力下降，因此需給予相應處理措施，必要時應給予抗生素治療以預防感染。

參考文獻

[1]周德香.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的臨床效果分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(12):1780-1781.

[2]李穗湘，羅萍香.米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn)的新臨床研究〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(4):70-72.

[3]王鑫.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):222-223.

[4]鄒彪良.影響米非司酮配伍米索前列醇應用藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2009,7(6):53-54.

[5]孫璟.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠失敗因素分析〔J〕.臨床合理用藥,2014,7(6A):131-132.

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[7]龐則英.米非司酮配伍米索前列醇行終止早孕的觀察及護理〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(33):228.

[8]李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果的臨床流行病學研究〔D〕.廣州:中南大學,2011:11-17.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-29

中圖分類號：R169.42

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1352-02