活血通竅止痛湯治療偏頭痛臨床療效探討與評(píng)價(jià)*

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活血通竅止痛湯治療偏頭痛臨床療效探討與評(píng)價(jià)*

河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)醫(yī)院馮霞劉玉靜△張若曦△△馮玲△△△(石家莊 050061)

提要目的：比較中藥活血通竅止痛湯和尼莫地平的臨床療效，探討臨床不同療法不同療效之相關(guān)因素。方法：(1)100例偏頭痛患者按單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，單數(shù)組為治療組,給予自擬活血通竅止痛湯治療，雙數(shù)組為對(duì)照組給予尼莫地平治療，并予療效比較。(2)100例治療前后均做5-羥色胺(5-HT)血清值檢測(cè)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)果：(1)治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為78%，組間比較(P<0.05)。(2) 治療前治療組和對(duì)照組5-HT血清均值比較P>0.05；治療后5-HT血清均值比較P<0.05。結(jié)論: 活血通竅止痛湯對(duì)偏頭痛的臨床療效明顯優(yōu)于尼莫地平, 差異具有顯著性; 活血通竅止痛湯與尼莫地平均可提高肌體5-HT血清含量,達(dá)到治療偏頭痛的目的;活血通竅止痛湯優(yōu)于尼莫地平,差異具有顯著性。 兩種療法的療效均與5-HT血清值數(shù)值的提高成正比。

關(guān)鍵詞活血通竅止痛湯; 偏頭痛; 尼莫地平; 5-羥色胺；疏肝理氣；活血通絡(luò)止痛

偏頭痛為臨床常見(jiàn)病,病因復(fù)雜,現(xiàn)代研究證實(shí)：[1]偏頭痛的發(fā)病因素除與緊張、壓力、遺傳、血管舒縮功能障礙有關(guān)外，與5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平密切相關(guān)。筆者從2006年開(kāi)始對(duì)偏頭痛患者給予中藥活血通竅止痛湯及尼莫地平常規(guī)治療，進(jìn)行療效比較,并觀察了5-HT血清值與上述兩種療法臨床療效的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料100例患者均來(lái)自2010年11月至2013年11月間在我院門(mén)診就醫(yī)的偏頭痛患者，其中女性72例，男性28例，年齡17～41歲，平均年齡27.5±9.7歲。100例患者隨機(jī)按單雙數(shù)分為單數(shù)組和雙數(shù)組,單數(shù)為治療組,給與活血通竅止痛湯治療；雙數(shù)為對(duì)照組，給與尼莫地平治療。治療組50例，男性13例，女性37例；年齡17～41歲，平均(27.15±7.89)歲；病程1～6年之間，平均(3.19±0.94)年；其中無(wú)先兆偏頭痛13例，先兆偏頭痛11例，慢性偏頭痛20例，腹型偏頭痛6例。對(duì)照組50例，男性15例，女性35例；年齡17～39歲，平均(25.79±9.36)歲；病程1～5年之間，平均(3.41±1.07)年;其中無(wú)先兆偏頭痛12例，先兆偏頭痛12例，慢性偏頭痛21例，腹型偏頭痛5例。兩組患者在頭痛分類(lèi)、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病程長(zhǎng)短、發(fā)作頻率，5-HT血清檢測(cè)值上差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

*河北省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目:No.14277728D

△河北省石家莊市第一醫(yī)院(石家莊050011)

△△清華大學(xué)化學(xué)工程系(北京010000)

△△△華北制藥新藥研發(fā)中心(石家莊050011)

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)所有入選病例均符合2004年《國(guó)際頭痛分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICHD)[1]中原發(fā)性頭痛-偏頭痛分類(lèi)診斷：ICHD-2無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、ICHD-2先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、ICHD-2慢性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、ICHD-2腹型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)排除繼發(fā)性頭痛、藥物性頭痛、睡眠性頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面部痛、顱腦和頸部血管疾病引發(fā)的其他類(lèi)頭痛。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組： 給予西藥常規(guī)治療：尼莫地平 60 mg/次，3次/日，輔以復(fù)合維生素B10mg/次，3次/日，口服。

1.3.2治療組: 給予中藥自擬活血通竅止痛湯治療，以舒肝解郁，養(yǎng)心安神，活血通絡(luò)止痛為治療法則，方藥組成: 川芎25 g，紅花、桃仁、地龍各15 g，僵蠶12 g，白芍30 g，甘草12 g，大棗5枚，浮小麥60 g，延胡索20 g，五靈脂、羌活各15 g，細(xì)辛3 g，葛根30 g。1日1劑，水煎服，每日3次分服。

1.3.3療程兩組均治療40天為1個(gè)療程。于療程結(jié)束時(shí),做療效統(tǒng)計(jì)。

1.4觀察方法

1.4.1觀察指標(biāo):(1)觀察兩組患者頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作間隔時(shí)間、癥狀間隔時(shí)間。(2)比較兩組治療療效。(3)比較兩組患者治療前后5-HT檢測(cè)值。(4)比較兩組經(jīng)不同治療方法后體內(nèi)5-HT提高值與療效的關(guān)系。

1.4.2觀察方法：(1)兩組患者均于治療前和治療后填寫(xiě)頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作間隔時(shí)間、相關(guān)癥狀調(diào)查表。(2)兩組患者均于治療前及治療結(jié)束后7天內(nèi)，于早晨8點(diǎn)前抽取肘靜脈血8 mL,檢測(cè)5-HT血清值，以先后為序,以數(shù)字1～100順序編號(hào)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。(3)5-HT胺血清含量檢測(cè)：采用人5-HT酶聯(lián)免疫分析試劑盒，用于測(cè)定人血清、血漿及相關(guān)液體樣本中5-HT含量。檢測(cè)范圍：80 ng/L ～2 400 ng/L。實(shí)驗(yàn)原理:本試劑盒應(yīng)用雙抗體夾心法測(cè)定標(biāo)本中人5-HT水平。并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)計(jì)算出人5-HT的濃度。本試劑盒是由廈門(mén)慧嘉生物科技有限公司提供，僅供研究使用。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《國(guó)際頭痛治療療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，采用控制疼痛發(fā)作時(shí)間間隔為評(píng)判依據(jù)：[4]經(jīng)1個(gè)療程治療后，3個(gè)月以上未發(fā)作者為治愈；1個(gè)月以上未發(fā)作者為好轉(zhuǎn)；一個(gè)月以?xún)?nèi)出現(xiàn)發(fā)作者為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況治療1個(gè)療程后，治療組50例中治愈35例，有效10例，總有效率90%；對(duì)照組50例中治愈23 例，有效 16例，總有效率78%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較P<0.05，差異有顯著性，詳見(jiàn)表1。

表1　　兩組臨床療效比較　 　例(%)

2.2兩組治療前后體內(nèi)5 羥色胺(5-HT)含量檢測(cè)值、升高數(shù)值與療效情況治療前,兩組5-HT值比較P>0.05，差異無(wú)顯著性，具可比性。治療后，兩組5-HT值與治療前相比,均有提高(P<0.05)，治療組與對(duì)照組分別提高了176.36 ng/L，81.18 ng/L,差異具有顯著性; 治療組提高數(shù)值及有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有顯著性，且提高值與有效率成正比關(guān)系。說(shuō)明療效與肌體內(nèi)5-HT含量的提升密切相關(guān)。詳見(jiàn)表2。

表2　　兩組治療前后5-HT檢測(cè)值、升高數(shù)值與療效比較

表2　　兩組治療前后5-HT檢測(cè)值、升高數(shù)值與療效比較

注：與治療前相比,△P<0.05；與對(duì)照組相比, #P>0.05，*P<0.05

組別例數(shù)治療前5-HT檢測(cè)值治療后5-HT檢測(cè)值提高值總有效率治療組50920.98±130.91#1097.34±184.78*△176.36*90%*對(duì)照組50916.40±121.24 997.58±110.93△81.1878% P值0.3440.0460.0040.047

3討論

偏頭痛病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高, 臨床治療個(gè)體差異性很大，本病臨床治療報(bào)道很多，但關(guān)于高患群體的肌體特質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)改變,報(bào)道不多。本病反復(fù)發(fā)作不僅影響患者的心態(tài)及精神，長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作可影響患者對(duì)社會(huì)的認(rèn)知力，造成認(rèn)知偏差，社會(huì)能力下降，成為社會(huì)問(wèn)題群體。[5-6]近年來(lái)一些研究提示: 5-HT含量水平較低的人群更容易發(fā)生偏頭痛，以及抑郁、沖動(dòng)行為、酗酒、自殺、攻擊及暴力行為。[7-8]

本課題對(duì)100例患者，按就診次序的單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，單數(shù)組(治療組)選用中藥自擬活血通竅止痛湯治療，雙數(shù)組(對(duì)照組)選用西藥尼莫地平治療；一是比較中藥活血通竅止痛湯與臨床常用西藥尼莫地平的療效；二是觀察不同藥物和方法對(duì)人體5-HT血清值的干預(yù)和含量影響。經(jīng)1個(gè)療程治療，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為78%，兩組有效例數(shù)比較P<0.05，差異具有顯著性。說(shuō)明中藥活血通竅止痛湯的臨床療效優(yōu)于尼莫地平。治療組和對(duì)照組治療前5-HT血清均值分別為: 920.98±130.91 ng/L， 916.40±121.24 ng/L,P>0.05;兩組差異無(wú)顯著性,具有可比性;治療后, 兩組5-HT血清均值出現(xiàn)了差異，治療組均值高于對(duì)照組(P<0.05) 顯示中藥活血通竅止痛湯,不僅臨床治療總有效率優(yōu)于尼莫地平,而且對(duì)于提高肌體內(nèi)5-HT血清含量,也明顯優(yōu)于尼莫地平,差異具有顯著性。這也許是中藥治療偏頭痛臨床療效更好的原因之一。考慮與中藥多味組成和較全面的治療調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)，中藥治療組方是全方位的，從君臣佐使多個(gè)方面發(fā)揮治療作用,本課題所用自擬方劑活血通竅止痛湯,采用中藥疏肝理氣活血化瘀為主，通絡(luò)滌痰養(yǎng)血熄風(fēng)為輔，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，氣血調(diào)和，通則不痛的目的。方用柔肝熄風(fēng)、舒肝解郁、活血通絡(luò)止痛為治療大法，一是祛除經(jīng)絡(luò)中久瘀之血，二是滌蕩經(jīng)絡(luò)中因瘀久而生之痰濁，只有瘀清痰去，經(jīng)絡(luò)通暢方能達(dá)到通則不痛的目的。故方中以川芎、紅花、桃仁、地龍、僵蠶為君，活血祛瘀,滌痰通絡(luò);佐以白芍、甘草柔肝熄風(fēng)止痛，延胡索理氣止痛，五靈脂活血止痛；羌活、細(xì)辛祛風(fēng)濕止痛，葛根、羌活相需為用，是治枕部偏側(cè)頭痛、止痛效果非常明顯的經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥；更以甘麥大棗加入，增強(qiáng)其養(yǎng)心安神,養(yǎng)血止痛之效果。臨床已證實(shí),很多因素如失眠、緊張、情緒刺激、疾病、精神壓力大、內(nèi)分泌紊亂等，都會(huì)導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。中醫(yī)中藥多方位的調(diào)節(jié)治療，就顯示出了其優(yōu)勢(shì)所在。 本研究顯示：經(jīng)不同治療方法治療后,兩組患者體內(nèi)5-HT血清含量均值都較治療前有提高,差異均有顯著性(P<0.05),但治療組治療后的含量均值(1 097.34±184.78 ng/L)明顯高于對(duì)照組(997.58±110.93 ng/L)，其差異具有顯著性(P<0.05)。顯示了中藥治療的介入，可更明顯的提高患者體內(nèi)5-HT含量，治療有效率也更高。在治療偏頭痛過(guò)程中，盡管治療方法多種多樣，不管采用那種治療方法,其療效都與患者體內(nèi)5-HT血清含量數(shù)值的提高成正比，患者個(gè)體5-HT血清含量值提高的越多，療效越好。進(jìn)一步證實(shí):神經(jīng)遞質(zhì)缺失和傳遞功能弱化與偏頭痛的發(fā)病和治療均有密切相關(guān)性，5-HT含量水平較低的人群更容易發(fā)生偏頭痛。

中醫(yī)中藥通過(guò)柔肝熄風(fēng)、舒肝解郁、活血通絡(luò)止痛能更明顯的提高患者體內(nèi)5-HT含量水平，改善癥狀，達(dá)到治愈偏頭痛的目的，這或許是中醫(yī)中藥治療偏頭痛有效率更高的相關(guān)因素之一。

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(2015-10-16收稿)

通訊作者：劉玉靜，女，副主任護(hù)師。

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2015)04-0016-03