逐水透膈湯對結核性胸膜炎免疫狀況及臨床癥狀改善的研究*

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逐水透膈湯對結核性胸膜炎免疫狀況及臨床癥狀改善的研究*

河北省衡水市結核病防治所吳玲煥彭浩孫新亮張俊英李艷英(衡水 053000)

關鍵詞逐水透膈湯；免疫調節作用； 結核性胸膜炎；臨床癥狀；虛勞；懸飲

結核性胸膜炎屬肺外結核，是臨床常見病，多發病，好發于青少年，結核性胸膜炎的發病與結核分枝桿菌感染及肌體的免疫狀態密切相關。[1]活動性結核病患者的臨床表現差異很大，從輕癥至重癥不等，也與肌體的免疫反應程度密切相關。結核性胸膜炎患者如病情得不到及時有效的控制，可導致胸膜黏連肥厚，降低患者生活質量。本研究采用逐水透膈湯輔助治療結核性胸膜炎，增強了患者的免疫力，取得顯著治療效果，現報道如下。

*河北省衡水市科技局資助項目：No.11031z

1對象與方法

1.1研究對象

選取2011年1月至2014年12月衡水市結核病防治所195例結核性胸膜炎患者，所有患者診斷均參照相關標準，隨機分為觀察組與對照組。觀察組97例：男53例，女44例；年齡16～65歲，平均年齡(25.1±6.2)歲。對照組98例，男52例，女46例；年齡18～64歲，平均年齡(26.3±4.8)歲。患者發熱166例，乏力163例，盜汗92例，納差109例，咳嗽151例，胸痛132例，胸悶 85例，并發肺結核24例，右側結核性胸膜炎112例，左側結核性胸膜炎82例，雙側結核性胸膜炎1例。兩組病例在性別、年齡、癥狀等方面分布差異無顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1診斷標準:[2](1)有發熱等結核中毒癥狀；(2)肺部有典型結核病灶；(3)胸腔積液為滲出液，細胞分類以單個核細胞為主，腺苷酸脫氨酶(ADA)>45 IU；⑶抗結核治療后癥狀好轉，胸腔積液消失或抽液后未再增多；(4)胸腔積液中未找到癌細胞；(5)痰涂片抗酸桿菌陽性和(或)胸腔積液中找到結核分枝桿菌；(6)胸膜活檢為肉芽腫性病變和(或)干酪樣壞死。具備前(1)～(4)項伴或不伴第(5)和(或)第(6)項。

1.2.2納入標準：(1)就診前病程小于3周；(2)無嚴重心、肝、腎、過敏性疾病史及其他超敏反應性疾病史；并除外其他原因所引起的胸腔積液，如腫瘤、低蛋白血癥、糖尿病、自身免疫系統疾病病史者；(3)未服用過糖皮質激素及其他免疫抑制劑。

1.3治療方法兩組均采用2HRZE/4HRE/6HR(H:異煙肼300 mg，每日1次，R:利福平300 g，每日1次，Z:吡嗪酰胺1 500 mg每日1次，E:乙胺丁醇750 mg，每日1次，)方法抗結核治療，療程為1年。觀察組加逐水透膈湯：葶藶子20 g，旋覆花9 g(布包)，法半夏12 g，茯苓25 g，桑白皮15 g，薏苡仁30 g，陳皮10 g，魚腥草18 g，甘草10 g，大棗3個。水煎服，早、晚各1次，第1月隔日1劑，第2月7日1劑，其他月10日1劑。治療中根據個體不同隨癥加減。

1.4觀察指標

1.4.1患者外周血T淋巴細胞亞群：治療組及對照組治療前后患者CD3、CD4、CD8及CD4/CD8值[采用美國BD公司流式細胞儀(BDFACSCalibur)定量測定T細胞亞群CD3、CD4、CD8指數。使用的試劑均由美國BD公司提供]。

1.4.2臨床癥狀觀察：詳細觀察并記錄兩組患者治療前、后臨床癥狀的變化。

1.5療效判定

1.5.1免疫功能評價：以免疫組織化學方法進行CD細胞計數，比較治療前后兩組CD3+、CD4+、 CD8+、 CD4+/CD8+檢測結果。

1.5.2癥狀好轉情況比較：請高年資醫師統計患者發熱、胸痛、盜汗等臨床癥狀消失時間，進行比較。

2結果

2.1免疫功能改善情況治療前觀察組與對照組免疫功能(CD3+、CD4+、 CD8+、 CD4+/CD8+)比較差異無顯著性，具有可比性(均P>0.05)。治療結束后，CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+的值觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，CD8+的值明顯降低,提示觀察組的免疫功能較對照組有明顯改善，詳見表1。

表1　　觀察組與對照組治療前后T淋巴細胞的變化情況　±s)

2.2臨床癥狀的改善情況觀察組發熱、乏力、盜汗、納差、咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀消失時間明顯快于對照組，兩組相比差異有顯著性，詳見表2。

3討論

結核性胸膜炎的發生、發展不僅是細菌的作用結果，與肌體的內環境密切相關，往往伴隨著細胞免疫功能低下。當吸入的結核分枝桿菌數量較大或毒力較強時可引起結核病，在肌體細胞免疫功能下降時即使吸入的結核分枝桿菌數量較少或毒力較弱也可以引起結核病。結核分枝桿菌所引起的保護性免疫反應是依賴于細胞介導的免疫，通細胞效應器機制來控制或消滅結核分枝桿菌，CD4 + T 淋巴細胞在其中起著主要作用，其次是CD8 + T細胞免疫。CD3的功能主要是轉導TCR識別抗原所產生的活化信號，激活T 淋巴細胞，誘導肌體產生細胞免疫，起信號轉導作用; 肌體主要通過CD4 + T 淋巴細胞介導的細胞免疫激活巨噬細胞，直接或間接增強殺菌效應，從而清除結核分枝桿菌。［3］CD8 + T 細胞與CD4 + T細胞共同維持肌體免疫穩定。何剛、丁佩佩［4］等研究發現結核分枝桿菌引起的免疫反應主要是細胞免疫，以CD4 +T淋巴細胞為主，它激活效應細胞，使其他免疫細胞聚集于感染部位以增強宿主免疫反應。臨床上，對病人的免疫狀態進行檢測發現，代表輔助性和誘導性的T淋巴細胞亞群中CD3 + T 淋巴細胞，CD4 + T淋巴細胞明顯降低，而代表抑制和細胞毒性的T淋巴細胞亞群中CD8 + T 淋巴細胞明顯增高，［5］造成CD4 + /CD8+的比例也同時發生倒置，使肌體產生各種細胞因子的功能下降，從而導致結核病的發生、發展和病情的惡化。隨著CD3 + T 淋巴細胞的升高和CD8 + T淋巴細胞的降低，病人的病情也同時發生好轉。［6］孔祥瑞［7］等、陳廷等［8］研究顯示肺結核及肺外結核患者外周血CD3 +、CD4 +降低，證實了結核病人免疫力較正常人低下。粟群英［9］等研究也取得了同樣的結論。因此，改善肌體內環境，提高免疫功能成為結核性胸膜炎診療成功的重要輔助手。

表2　　 觀察組與對照組臨床癥狀消失時間 　 ±s)

中醫認為：結核性胸膜炎屬于痰飲癥之“虛勞”“懸飲”范疇.多因素體不強，肺虛衛弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸肋，而致絡氣不和，若飲阻氣郁，則可以化火傷陰，或耗損肺氣。(組方中：葶藶子、桑白皮、陳皮利水消腫、通調水道；旋覆花入肺而降逆行水；法半夏溫肺化飲；茯苓不僅利水滲濕，還能健脾補中；桑白皮能治虛勞客熱；薏苡仁補脾而不滋膩、為清補淡滲之品；大棗補中益氣，健脾化濕；陳皮行氣治心腹脹滿；魚腥草利水通淋；甘草調和藥性。眾藥合用，共奏利水逐飲之功。采用辨證施治，隨證加減：患者伴高熱加青蒿10 g，青天葵15 g；乏力加黃芪30 g；盜汗者加煅牡蠣30 g，知母15 g；納差加焦三仙；咳嗽加杏仁、枇杷葉各10 g；胸悶者加枳殼30 g，厚樸10 g； 胸肋痛加延胡索15 g，桃仁、紅花各10 g。通過中醫治療，使結核菌受到抑制、包裹、吞噬甚至消失，改善了癥狀，減輕了病痛，改善了患者的體質，提高了肌體的免疫力。

本研究提示：治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的值明顯高于對照組，CD8+淋巴細胞下降，差異有顯著性(P<0.05)。治療組CD4+淋巴細胞呈上升趨勢，CD8+淋巴細胞呈下降趨勢，從而導致CD4+/CD8+比值升高，提示患者的免疫功能得到改善，從而促進患者病變好轉。

本研究顯示：觀察組在強化期結束及療程結束時，發熱、乏力、盜汗、納差、胸痛等癥狀消失時間相對于對照組明顯縮短，兩組相比差異有非常顯著性(P<0.01)。

現代研究證實，茯苓、大棗等中藥能提高肌體免疫功能；薏苡仁中苡仁醇能延長動物生存時間。[10]

綜上所述，采用逐水透膈湯輔助西藥化療方案治療結核性胸膜炎，可改善肌體內環境，調節肌體T-淋巴細胞亞群使CD3、CD4表達水平增高，CD8的表達水平降低，提高肌體免疫功能，加快結核中毒癥狀，以及發熱、胸痛等臨床癥狀的改善，顯示中醫藥輔助治療結核性胸膜炎的優勢。提高了患者的生存質量。減輕了病痛，臨床使用簡單，成本低，經濟實惠，減輕患者家庭經濟負擔，并可節約有限的醫療資源，顯示了中西醫結合攻克頑疾的優勢。

參考文獻

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[10]張伯臾.中醫內科學[M].北京：上海科學技術出版社，1989.85

(2015-09-07收稿)

中圖分類號：R255.5

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2015)04-0018-04