滋陰清肺湯治療尋常型痤瘡的臨床分析*

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滋陰清肺湯治療尋常型痤瘡的臨床分析*

河北省威縣人民醫院皮膚科

陳連芝王根會△楊玉海△△雷明君△寇曉麗△△△(威縣 054700)

提要目的：分析滋陰清肺湯治療尋常型痤瘡的臨床療效變化。方法:將符合病例選擇標準的患者120例，隨機分為治療組與對照組，均予以復方吲哚美辛酊外用，鹽酸米諾環素膠囊口服治療，治療組配合滋陰清肺湯每日1劑，分早晚兩次溫服。連用6周后觀察皮損變化，進行評分。結果: 治療組顯效率達83.6%，對照組顯效率達51.8%，治療組與對照組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。 結論: 滋陰清肺湯治療尋常型痤瘡效果良好。

關鍵詞尋常型痤瘡；粉刺；酒刺；滋陰清肺湯；中醫美容；疏風清肺滋陰；涼血解毒

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，中醫學稱之為“肺風粉刺”“酒刺”。主要發生于面部、前胸、后背等皮脂溢出的部位，好發于青春期，其中男性略多于女性，但女性的發病年齡早于男性。[1]臨床上以黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等皮損為表現，病程長，易復發。其中以尋常型痤瘡最為常見，因其常累及面部等皮脂溢出部位，且病情有復發傾向，嚴重影響著患者的顏面美觀。[1]基于此，本臨床研究通過對治療組與對照組進行比較，分析滋陰清肺湯在尋常型痤瘡中的療效變化，從而進一步探討治療尋常型痤瘡的新思路。

1資料和方法

1.1研究對象選擇就診于我院皮膚科的尋常型痤瘡患者120例，納入標準：(1)年齡18~35歲，病程6~8個月，皮損主要發生于面部，胸背部較少者。(2)根據Pillsbury國際改良分級法[1]評價后屬于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的輕中度尋常型痤瘡的患者。(3)近一個月未系統應用使用糖皮質激素類及維甲酸類藥物。(4)否認系統性疾病及免疫系統疾病。⑸孕婦及哺乳期女性患者除外。

將120例患者隨機分為治療組和對照組，治療組63例，其中男28例，女35例，年齡18~32歲，平均年齡(22.58±2.21)歲；其中Ⅰ級22例，Ⅱ級31例，Ⅲ級10例；肺經風熱型42 例，腸胃濕熱型16例，痰濕瘀滯型5 例。對照組57例，其中男26例，女31例，年齡18~35，平均年齡(23.89±3.56)歲；其中Ⅰ級24例，Ⅱ級26例，Ⅲ級7例；肺經風熱型34 例，腸胃濕熱型19例，痰濕瘀滯型4例。[3]經過兩樣本t檢驗，治療組與對照組性別、年齡差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

*河北省中醫藥管理局資助項目：No.2011021

△河北省中醫院皮膚科(石家莊 050011)

△△河北省邢臺市人民醫院皮膚科(邢臺 054000)

△△△河北省中醫藥科學院皮膚科(石家莊 050031)

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：好發青少年；皮損主要發生于顏面和胸背部等皮脂腺發達部位；皮損可表現為黑頭粉刺、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰、囊腫、瘢痕等；慢性病程。[1]

1.2.2Pillsbury國際改良分級法：(1)輕度(Ⅰ級)，以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個。(2)中度(Ⅱ級)，有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31～50個之間。(3)中度(Ⅲ級)，大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數在51～100個之間，結節少于3個。(4)重度(Ⅳ級)， 結節性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數多于100個，結節或囊腫多于3個。[1]

1.2.3中醫診斷標準：(1)肺經風熱型,丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。(2)腸胃濕熱型，面部、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。(3)痰濕瘀滯型，皮疹顏色暗紅，以結節、膿腫、囊腫、瘢痕為主，或見竇道，經久不愈；伴納呆腹脹；舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。[2]

1.3治療方法治療組與對照組均給予鹽酸米諾環素膠囊(惠氏制藥有限公司，商品名美滿)100 mg,每日1次頓服，外用復方吲哚美辛酊(貴州宏奇藥業有限公司，商品名舒夫特)，每日兩次。治療組同時給予自擬滋陰清肺湯，藥用枸杞子、生地黃各20 g，玄參、旱蓮草、土茯苓、枇杷葉各15 g，桑白皮12 g，黃芩15 g，白花蛇舌草12 g，丹參15 g，柴胡12 g。腫痛顯著者，加乳香、沒藥；經前加重者，加香附、益母草；油脂較多者，加澤瀉、山楂。水煎服，每日1劑，分早晚服用。兩組均為6周1個療程。

1.4療效標準

1.4.1痤瘡療效評價標準：參照《中藥新藥臨床指導原則(試行)》2002年版[3]制定療效判定標準。其療效判定的計算公式為(尼莫地平法)，[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，具體療效判定標準如下。痊愈，皮損消退，遺留色素沉著，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效，皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少≥70%；有效: 皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少≥50%；無效， 皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，積分值減少不足50%。顯效率=(痊愈+顯效)÷總例數×100%。

1.4.2痤瘡臨床評分標準： 詳見表1。

表1　　痤瘡臨床評分標準

1.5統計學處理采取SPSS13.0統計分析軟件進行比較統計分析。計數資料用χ2檢驗進行統計學處理。

2結果

2.1治療組與對照組療效比較對照組中1例退出治療，治療組中2例退出治療。治療組顯效率為83.6%，對照組為51.8%，兩組比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。詳見表2。

表2　　兩組療效比較　(例)

2.2治療組病情分級療效比較Ⅰ級患者顯效率為95.2%，Ⅱ級患者顯效率為83.9%，Ⅲ級患者顯效率為55.6%，其中Ⅰ級與Ⅱ級比較差異有顯著性(P<0.05)，Ⅰ級與Ⅲ級比較差異有非常顯著性(P<0.01)。詳見表3。

2.3治療組中醫分型療效比較肺經風熱型顯效率為97.6%，腸胃濕熱型顯效率為56.3%，痰濕瘀滯型顯效率為50.0%，其中肺經風熱型與腸胃濕熱型比較差異有顯著性(χ2=16.279，P=0.000，P<0.05)，肺經風熱型與痰濕瘀滯型比較差異有顯著性(χ2=13.249，P=0.000，P<0.05)。詳見表4。

表3　　治療組分級療效比較　(例)

表4　　治療組中醫分型療效比較 　 (例)

3討論

尋常型痤瘡是皮膚科較常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發于青春期，其中男性多于女性，但研究發現女性的發病年齡早于男性。多種因素可導致痤瘡的發生，不同年齡階段性激素水平的變化，皮脂的大量分泌、痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等均可導致本病的發生，除此之外，遺傳因素在一定程度可以影響痤瘡的臨床類型、皮損分布以及病程的長短。含糖、脂成分較高的食物等改變皮膚表面的脂類成分或增加皮脂的產生。精神因素對本病亦有一定的影響，在過度勞累、情緒緊張時可使病情加重。痤瘡好發于面頰、額部、頰部和鼻頰部，其次是胸背部。初發損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，部分皮損因黑素沉積形成黑頭粉刺。黑頭粉刺繼而形成炎性丘疹，頂端可有米粒至綠豆大小的膿皰。炎癥繼續發展，則可形成大小不等的暗紅色結節或囊腫，囊腫破潰后，可形成竇道和瘢痕。本病通常以粉刺、炎癥性丘疹及膿皰為常見皮損表現，結節、囊腫和膿腫在較重患者中可出現，炎癥明顯可伴有疼痛。[1]

中醫認為痤瘡屬于“肺風粉刺”范疇，屬于中醫文獻中“酒刺”范疇。《醫宗金鑒·外科心法要訣》對肺風粉刺記載：“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”相當于西醫的痤瘡。中醫認為本病是因素體陽熱偏盛，氣血郁滯，蘊阻肌膚而發；肺經蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面而致；脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉化痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發。[2]若病情日久不愈，氣血郁滯，經脈失暢；或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結,致使丘疹日漸擴大，或局部出現結節，累累相連。[3]據此中醫病機及入選病例證型，以疏風清肺滋陰為治法，給予滋陰清肺湯，方中枸杞子、生地黃、玄參、旱蓮草為滋陰補腎，清熱解毒，涼血活血；土茯苓、白花蛇舌草解毒消癰、清熱利濕；枇杷葉、桑白皮、黃芩清肺經實熱；配以丹參活血祛瘀，涼血消癰；柴胡清熱解郁，疏肝理氣。[4]諸藥合用，共奏清熱解毒，宣肺，滋陰之功效。同時現代藥理研究證實枸杞子中含有枸杞多糖，能夠增強肌體免疫功能；旱蓮草全草中含有多種皂苷、鞣制，具有較強的抗菌、止血、鎮痛作用；生地黃、玄參、土茯苓具有抗菌抑菌消炎解毒作用；枇杷葉、桑白皮、黃芩、白花蛇舌草能夠解毒抗炎抗病原微生物；丹參中含有丹參酮及隱丹參酮等成分，可以促進組織的修復與再生，其中以刺激纖維母細胞分化、促進膠原纖維的形成最為顯著，此外還可加速肉芽的形成，改善局部血液循環，緩解淤血程度，同時對過度增生的纖維母細胞有抑制作用，預防痤瘡瘢痕的生成，隱丹參酮、二氫丹參酮，對體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌等均有抑制作用。[5]此研究通過對入選病例的觀察，可知治療組顯效率明顯高于對照組，差異有非常顯著性；治療組中滋陰清肺湯對Ⅰ級、Ⅱ級尋常型痤瘡的療效優于Ⅲ級，故滋陰清肺湯應在疾病的早期應用，可取得較好的臨床療效；滋陰清肺湯對治療組中肺經風熱型療效明顯優于腸胃濕熱型與痰濕瘀滯型，提示在尋常型痤瘡的發病過程中濕熱與痰濕互結可使疾病遷延不愈。[6]由此研究可知，滋陰清肺湯對尋常型痤瘡有較為顯著的療效，臨床癥狀明顯減輕，并且，此治療方法毒副作用小，患者依從性高，為尋常型痤瘡的治療提供了較為可靠的依據。

參考文獻

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[6]馮璐.養陰清肺湯加減治療尋常型痤瘡50例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2008,29(9): 18-19

(2015-10-19收稿)

通訊作者：寇曉麗，女，醫師，碩士研究生。

中圖分類號：R275.9

文獻標識碼：B

文章編號：1007-5615(2015)04-0021-03