針刺患側曲池、合谷配合耳尖放血治療周圍性面癱乳突部疼痛的臨床研究*

?

針刺患側曲池、合谷配合耳尖放血治療周圍性面癱乳突部疼痛的臨床研究*

河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科

劉海永王玉華劉金穎田柳青劉文龍王洪軍(三河 065200)

提要目的：研究針刺患側曲池、合谷配合耳尖放血治療周圍性面癱乳突部疼痛的臨床療效。方法：將120例周圍性面癱乳突部疼痛患者隨機分成治療組(60例)和對照組(60例)，治療組采用針刺患側曲池、合谷配合耳尖放血治療周圍性面癱乳突部疼痛，對照組采用西醫(yī)療法配合局部取穴治療，2個療程后評價臨床療效。結果：治療組60例中治愈40例，顯效16例，無效4例，治愈率66.67%，總有效率93.33%；對照組60例中治愈23例，顯效24例，無效13例，治愈率38.33%，總有效率 78.33%。2組治愈率比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。結論：針刺患側曲池、合谷配合耳尖放血能快速緩解周圍性面癱乳突部疼痛，減少后遺癥。

關鍵詞針刺；曲池；合谷；耳尖放血；周圍性面癱；乳突部疼痛

周圍性面癱，又稱周圍性面神經(jīng)炎，是中醫(yī)科門診常見且多發(fā)的一種疾病，本病好發(fā)于春秋兩季，男女患病率基本相當。是由于莖乳孔的急性非化膿性神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，[1]臨床癥狀以患側額紋消失、眼裂擴大、口角向健側歪斜、不能做皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨等動作，頰肌癱瘓，食物易存于患側齒齦間。部分患者除有上述癥狀外，還伴隨耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)域疼痛的癥狀，此類患者若得不到及時有效的治療，往往會留下后遺癥，嚴重影響患者的容貌和生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的身心困擾。采用針刺患側曲池、合谷配合耳尖放血治療對該類患者進行治療的效果非常理想，能夠使患者的療程縮短，減少后遺癥現(xiàn)象。

1臨床資料

1.1一般資料120例病例均來自于三河市醫(yī)院針灸科門診收治的周圍性面癱乳突部疼痛患者，將120例的患者隨機分成治療組及對照組，每組60例。治療組其中男32例、女28例，年齡25～65歲，平均年齡40.38±7.50歲，平均病程2.20±0.30天；對照組其中男36例、女24例，年齡18～61歲，平均45.20±3.50歲，平均病程3.20±0.40天。兩組患者的平均年齡、性別比例、平均病程及臨床癥狀與體征等差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中面癱的診斷標準擬定：患者患側面部肌肉松弛、眼瞼閉合不全、額紋變淺或消失、鼻唇溝變淺、平坦，患側面部麻木不適，耳后、耳下乳突部疼痛，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，或有聽覺障礙，舌前2/ 3 味覺障礙, 淚液、唾液減少。

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目：No.2014313

1.3納入標準(1) 符合本病上述中診斷標準；(2)首次發(fā)病，病程在1～7天；(3) 單側面癱，且所有患者伴有耳后疼痛的癥狀；(4) 年齡在18歲～65歲之間。

1.4 排除標準(1) 病程超過7天；(2) 年齡在18歲以下，或在65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女；(3) 面癱合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病；(4) 繼發(fā)于其他疾病的面癱,如腦血管疾病、外傷、腫瘤、手術及全身性疾病引起的；(5)符合納入標準，但不配合治療，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

2治療方法

2.1治療組針刺患側曲池、合谷配合耳尖放血。⑴ 耳尖局部放血：將患者患側耳廓搓熱，使其充血，然后將其折疊, 左手固定耳廓尖端部,右手對其常規(guī)消毒,隨即迅速使用一次性三棱針點刺之, 然后擠壓耳尖部令其出血5～8 滴左右, 用干棉球壓迫止血，隔日放血1 次；⑵ 以毫針針刺患側曲池穴及合谷穴，穴位常規(guī)消毒后采用漢醫(yī)牌一次性使用無菌針灸針(規(guī)格：直徑0.30 mm，長度50 mm)，與皮膚呈90°角直刺入25～ 30 mm,應用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min。所有患者均進行以上療法，每日1次，10次為1個療程，兩個療程后進行療效評定。

2.2對照組西醫(yī)療法配合局部取穴。⑴西醫(yī)療法：強的松30 mg每日1次連服3日，而后強的松減量改為20 mg每日1次連服3日，最后強的松減量改為10 mg每日1次連服3日，共服9日后停藥。阿昔洛韋片0.8 g每日5次口服，連續(xù)服用10日后停藥。維生素B120 mg每日3次口服，連續(xù)服用20日。⑵局部取穴：患者仰臥位, 取患側地倉、頰車、下關、陽白、四白、絲竹空、攢竹、水溝、迎香穴、翳風穴。操作方法：穴位常規(guī)消毒，使用漢醫(yī)牌一次性使用無菌針灸針(規(guī)格：直徑0.30 mm，長度50 mm)，與皮膚呈75°角斜刺入上述穴位，進針深度控制在10～15 mm左右， 輕刺激, 予平補平瀉, 留針30 min。10次為1個療程，兩個療程后進行療效評定。

3療效觀察

3.1療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定，療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。治愈: 耳后疼痛消失，面部雙側在靜止及活動時均對稱，可以正常做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作，不影響患者的日常生活。 顯效: 耳后疼痛明顯改善，在保持平靜狀態(tài)時，雙側額紋以及兩側的鼻唇溝是對稱的，做輕度鼓腮或眥牙動作，或談笑時口角會有輕度歪斜。有效:耳后疼痛有所改善，但是雙側額紋以及兩側的鼻唇溝并不完全對稱，仍有口眼歪斜癥狀，行皺眉、閉眼及鼓腮等動作時存在障礙。無效: 耳后疼痛未見改善，甚至加重，雙側面部對稱性在靜止和活動時均無明顯變化。

3.2觀察結果最后試驗所獲得的所有資料采用目前國際通用的軟件SAS8.0(Statisties Analysis system)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。治療組治愈40例治愈率66.67%，總有效率93.33%；對照組治愈23例治愈率38.33%，總有效率78.33%。兩組療效經(jīng)分析，P<0.05，差異有顯著性，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1　　兩組患者治療后療效比較 　 (例)

4討論

臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)影響面癱預后的常見因素有很多，例如患者的年齡、有無其他基礎病、病位的深淺、治療時機以及治療方法的選擇等。許多面癱患者在患病初期多有耳后疼痛的癥狀，疼痛的性質(zhì)可呈刀割樣、針刺樣或燒灼樣疼痛，耳后疼痛時間較長及程度重者，面部神經(jīng)損傷程度重，面部功能恢復較慢，容易遺留后遺癥，嚴重影響患者的工作和生活。因此，積極地治療面癱耳后疼痛，可以促進面癱的恢復，解除患者的痛苦。

面神經(jīng)是以運動神經(jīng)為主的混合性神經(jīng)，發(fā)自腦橋下部的面神經(jīng)核，與腦橋下緣出腦，與聽神經(jīng)共同入內(nèi)耳孔，后垂直下行由莖乳孔出顱,向前穿過腮腺到達面部,支配顏面部所有表情肌群，其部分分支還支配耳后肌、耳上肌、耳前肌、耳廓內(nèi)肌等非顏面肌。因此面癱的發(fā)病初期可伴有患側耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或面部疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為周圍性面神經(jīng)炎其發(fā)病是由于炎癥和病毒感染導致面神經(jīng)血管痙攣、局部缺血、面神經(jīng)水腫。[3]部分患者嚴重時可引起神經(jīng)血管變性，外耳道及鼓膜可有皰疹樣損害，并伴有患處神經(jīng)性疼痛，發(fā)病多為單側。治療以激素控制面神經(jīng)水腫為主，配合抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療，此外還有面神經(jīng)減壓手術治療。[4]

從經(jīng)脈循行方面考慮，足少陽經(jīng)之循行路線為從耳后入耳中，出走耳前，與面神經(jīng)的走行基本一致。《靈樞》云：“大腸手陽明之脈，……其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，……”,由此可見癱瘓的表情肌多數(shù)在陽明經(jīng)分布區(qū)域。所以面癱耳后疼痛的其發(fā)病部位主要在手足陽明、足少陽經(jīng)絡。《諸病源候論》提到：“ 偏風口僻，是體虛受風，風入于夾口之筋也。”喻嘉言在《醫(yī)門法律》中也談到:“口眼喎斜,面部之氣不順也。”所以其發(fā)病原因是正氣不足，絡脈空虛、衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵入陽明、少陽經(jīng)絡, 以致經(jīng)氣阻滯, 筋脈失于濡養(yǎng), 致縱緩不收而發(fā)病。[5]中醫(yī)多采取針灸、中藥、穴位貼敷、放血等方法，達到活血化瘀，補氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡的目的。

根據(jù)中醫(yī) “經(jīng)脈所過, 主治所及”的理論，[6]合谷及曲池穴治療頭面五官病證皆因手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋均上頭面部。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，原穴為本經(jīng)的代表點，針刺原穴可使原氣通達，從而發(fā)揮衛(wèi)護正氣抵御外邪的作用，即原穴有調(diào)整臟腑經(jīng)絡虛實的作用。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴, 合穴可以治療臟腑氣機上逆及下泄的病癥, 具有調(diào)整內(nèi)臟的功能。《玉龍歌》云:“頭面縱有諸般證, 一針合谷效如神。”《雜病穴法歌》云:“頭面耳目口鼻病, 曲池、合谷為之主。”合谷善治頭面諸疾，曲池具有疏風達邪之作用, 合谷與曲池配合應用，通過經(jīng)絡系統(tǒng), 激發(fā)氣血運行, 達到促進經(jīng)脈疏通，強壯肌體之目的。符合針灸臨床的循經(jīng)取穴與遠端取穴的原則。

耳尖穴是常用的經(jīng)外奇穴及耳穴之一，是頭部宗脈之所聚。《針灸大成》中提及“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴”。 運用耳尖刺血可以促進血液循環(huán)、改善組織供血供氧、提高肌體免疫功能。[7]《素問·氣血形志》篇曰:“凡治病必先去其血。”《靈樞·九針十二原》曰:“菀陳則除之。”《靈樞· 厥病》記載：“厥頭痛, 頭痛, 耳前后脈痛有熱, 瀉出其血, 后取少陽。”可見耳尖放血有活血祛瘀、清熱涼血，通絡止痛的作用。通過耳尖放血療法可以調(diào)節(jié)面神經(jīng)的血液循環(huán),消除面神經(jīng)充血水腫,減輕面神經(jīng)損傷, 使其恢復正常的生理功能, 減輕患者痛苦，減少后遺癥的產(chǎn)生。

針刺患側曲池、合谷穴配合耳尖放血可疏通經(jīng)氣，祛風散寒。從而有利于面神經(jīng)的修復和再生，使寒濕邪去，經(jīng)脈得通，氣血得復，筋肉得養(yǎng)，肌體功能得以恢復。在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，應用針刺患側曲池、合谷穴配合耳尖放血療法，能快速緩解周圍性面癱乳突部疼痛，減少后遺癥現(xiàn)象，而且極少出現(xiàn)不良反應，效果穩(wěn)定。

參考文獻

[1]張沖，萬軍.周圍性面癱針刺時機臨床循證分析[J].中國針灸,2011 ,31(1):93-96

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.120

[3]王維治．神經(jīng)病學[M]．4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2003. 81

[4]韓維舉.貝爾面癱的診斷和治療進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版 ), 2009,3(9):1 435-1 444

[5]秦云.針灸與西醫(yī)治療面癱的臨床療效及經(jīng)濟學的比較[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24 (3):723-724

[6]張云潔,孟智宏.談“面口合谷收”[J].吉林中醫(yī)藥,2013, 33(11)：1 157-1 157

[7]藍竹梅,鮑利利,楊佃會. 耳尖穴臨床應用概況[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2010,32(6)：80

(2015-08-04收稿)

中圖分類號：R246.6

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2015)04-0046-03