寬城滿族自治縣2014年麻疹疫情流行病學分析

玄立印，張麗娟，張艷波

(河北省寬城滿族自治縣疾病預防控制中心，河北 寬城 067600)

麻疹多發生于冬春兩季。病人為麻疹唯一的傳染源，自發病前2d(潛伏期末)至出疹后5d均有傳染性。麻疹以小兒多見，6個月至5歲嬰幼兒發病率最高，6個月以下的嬰兒因為具有母遞免疫力，極少發病［1］。為深入了解寬城滿族自治縣麻疹流行病學特征，對2014年麻疹報告情況進行分析，總結如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源:麻疹發病數據來源于中國疾病預防控制信息系統的麻疹監測信息報告管理系統，根據衛生部《全國麻疹監測方案》的要求，對所有疑似麻疹病例進行的個案調查，收集麻疹監測信息報告管理系統的個案流行病學調查信息和實驗室檢測結果等資料［2］。

1.2 分析方法:采用描述性流行病學方法，應用Excel統計軟件對寬城滿族自治縣2014年麻疹發病情況和流行病學特征進行匯總分析。

2 結果

2.1 疫情概況:自2014年2月3日，我縣開始出現麻疹病例，截至到12月31日，全縣麻疹監測報告管理系統共報告麻疹疑似病例394例，報告發病率為154.80/10萬，其中100%報告了個案流行病學調查信息。病例分類為:實驗室血清學確診184例，確診發病率為72.29/10萬;實驗室排除病例201例，排除發病率為78.97/10萬;臨床診斷病例9例(外地報告本地病例，未開展血清學檢測)，無重癥和死亡病例。

2.2 發病時間分布:1月份無病例報告，2月份出現零星散發病例(2例)，自3月下旬開始，我縣麻疹發病和確診病例均出現上升趨勢，4月份呈現發病高峰(84例，占發病總數的43.52%)，與近幾個高峰年同期相比，發病上升明顯，5月份開始逐漸下降(59例，占發病總數的30.57%)，6月份至7月份仍有散在病例報告，但疫情已得到明顯控制，8月份至12月份無病例報告(圖1)。

圖1 2014年寬城滿族自治縣麻疹發病數月分布圖

2.3 地區分布:193例麻疹病例分布在全縣15個鄉鎮，發病主要集中在寬城鎮(69例，發病率為0.12%)、板城鎮(30例，發病率為0.13%)、峪耳崖鎮(17例，發病率為 0.06%)、龍須門鎮(15例，發病率為 0.06%)，其余鄉鎮均為散發。

2.4 人群分布

2.4.1 年齡:193例麻疹病例中，最小年齡5月齡，最大年齡53歲，其中小于8月齡31例，占總病例數16.06%;8月齡12例，占總病例數6.22%;9～11月齡31例，占總病例數 16.06%;1歲 13例，占總病例數 6.74%;2～15歲組23例，占總病例數11.92%;20歲以上83例，占總病例數43.01%(表1)。

表1 2014年寬城滿族自治縣麻疹發病年齡、性別統計

2.4.2 性別:193例麻疹病例中，男性109例，占病例總數的 56.48%，女性 84例，占病例總數的 43.52%，男、女發病數性別比為1.3:1(表1)。

2.5 免疫史情況:193例麻疹病例中，0劑次86例;1劑次12例;≥2劑次8例;不詳87例。根據流行病學調查結果顯示，其中小于8月齡的患者未到接種含麻疹類疫苗時間;8月齡的12例患者中1例接種過麻風疫苗，其余11例剛到接種時間，未來得及接種含麻疹類疫苗;9月齡至7歲的65例病例中，接種過一劑次含麻疹類疫苗12人，接種過兩劑次含麻疹類疫苗8人，其余人員均未接種過含麻疹類疫苗;20歲以上的成人患者，含麻疹類疫苗免疫史均不詳。

2.6 職業分布:193例麻疹病例中發病以散居兒童為主，共104例，占總病例數的53.89%;其次為農民，共74例，占總病例數的38.34%;幼托兒童和學生各2例，占總病例數的2.07%;醫務人員1例，占總病例數的0.52%;干部職工及工人10例，占總病例數的5.18%。

3 討論

寬城滿族自治縣麻疹發病季節主要集中在春季，2月份有散在病例報告，3月份有所抬頭，4月份出現明顯的高峰期，到5月份麻疹發病開始逐漸下降，8月份以后無病例報告;發病地點分布在全縣15個鄉鎮，主要集中在城鎮人口比較集中的鄉鎮;麻疹發病年齡分布在0～50歲之間，主要以0～2歲散居兒童和20～50歲成人為主，通過發病年齡顯示我縣的麻疹發病以嬰幼兒和成人為主;193例麻疹病例中，含麻疹類疫苗免疫史的僅占10.36%，由此可見寬城滿族自治縣常規免疫工作存在薄弱環節，遲種、漏種現象依然存在［3］，并且隨著年齡的增長，成年人無抗體或抗體水平逐年下降均可造成成年人發病。

根據以上情況分析，2014年我縣麻疹發病特點:一是發病人群以未免疫兒童及成人組為主，不可控人群占很大比例;二是散發，未出現麻疹聚集性疫情。發病的主要原因:一是未免疫人群和未免疫成功人群的積累，造成麻疹規律性暴發。二是適齡兒童未及時接種麻疹類疫苗被傳染。三是大部分兒童均為因病未種，在發病前去過醫院，存在院內感染的可能。四是家庭傳染，一人發病，其余成員或探視人員也出現發病。五是防控措施不到位，尤其對成人發病處理措施不足。

根據寬城滿族自治縣麻疹的流行病學特征，今后麻疹防控工作的建議主要有以下幾點:①預防麻疹最有效的手段是接種疫苗，即通過常規預防接種和查漏補種工作，提高全縣含麻疹類疫苗接種率和及時率，即以鄉鎮為單位，確保麻疹類疫苗2劑次接種率達到95%以上，同時要加強對流動兒童的管理，各預防接種門診可設立固定或巡回接種點進行接種，避免遲種、漏種現象發生［4］。②嚴格對轄區內各級醫院的管理，加強相關人員培訓，規范病例報告;定期開展院內主動搜索，嚴防院內感染。③提高麻疹實驗室檢測能力，嚴格按照《全國麻疹監測方案》要求，對每一例麻疹病例開展血清學標本檢測。④麻疹確診病例必須進行隔離對癥治療，減少與其他人接觸，要求隔離至出疹后5d;對密切接觸者自接觸患者之日起21d內［1］，進行醫學觀察，一旦出現發熱、出疹等癥狀，要立即到正規醫院就診并報告。⑤開展健康教育，提高廣大群眾的防病意識，防止疫情暴發。⑥流行季節，發熱、出疹患者應密切觀察病情變化，如診斷為麻疹疑似病例應及時進行流調和標本采集，做到早發現、早隔離、早治療，以減少傳播和繼發醫院內感染，醫護人員要做好消毒隔離工作。⑦根據疫情形勢和波及范圍適時開展應急接種，減少繼發病例，降低麻疹發病率。

［1］ 彭文偉.傳染病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003.85～88.

［2］ 衛生部.全國麻疹監測方案［S］.2009-01-14.

［3］ 黃少珊，郭昕東，蔡詠娜，等.汕頭市1984～2004年麻疹流行病學特征分析［J］.華南預防醫學，2005，31(4):21～23.

［4］ 朱軼姮，施素潔.蘇州市2008年麻疹疫情分析［J］.江蘇預防醫學，2010，21(1):25～26.