128例不孕癥患者血清性激素6項臨床檢測分析

關亞娟

(河北省寬城滿族自治縣中醫院，河北 寬城 067600)

女性不孕癥的發生率逐漸上升，約占育齡期女性的60%。作為臨床上常見的婦科類疾病，其致病因素有很多，免疫失調、內分泌紊亂、生殖器病變、遺傳因素、免疫因素等都有可能引發女性不孕癥，其中內分泌紊亂導致女性不孕癥的發病率特別高，引起許多學者的關注和研究［1］。治療女性不孕癥，首先要找出不孕癥的致病因素，再綜合治療。臨床上診斷女性不孕癥的常規方法是檢測患者六項血清性激素水平和利用核磁共振、CT掃描、影像學、超聲檢查等［2］。本文利用化學免疫發光測定法檢測所有實驗對象的六項血清性激素水平，對于臨床上診斷不孕癥以及指導醫師臨床用藥具有一定的參考價值。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年1月至2013年12月婦科收治的128例不孕癥患者，患者的不孕年限是2～11年，分為月經失調組和月經正常組，月經正常組64例，年齡(25～43)歲，平均年齡(34±1.5)歲;月經失調組 64 例，年齡(26～47)歲，平均年齡(35±1.2)歲;所有患者均經過六項血清性激素檢測以及核磁共振、CT掃描、影像學、超聲檢查等確診為不孕癥。再選取同期在我院健康體檢中心體檢正常者64名為對照組，年齡(22～46)歲，平均年齡(34±1.6)歲;對照組經血清性激素水平檢測正常，半年之內沒有服用過吩噻嗪、胃復康、利血平、安定、嗎啡及其他激素類的藥物，半年內沒有流產、哺乳史，體檢健康，月經周期規律。所有患者均排除精神病、先天缺陷性不孕、器質病變、心、腎、肝類嚴重疾病，以及患者丈夫生殖器功能異常者。三組患者在年齡、體質等自然資料方面沒有明顯差異，具有較好的可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:正常對照組、月經正常組和月經失調組患者均選擇卵泡早期，早晨空腹抽取4mL靜脈血，不加任何抗凝劑，并放置到水浴箱內10min，調整溫度到37攝氏度，之后取出放入2000r/min的機器內做離心處理10min，充分分離血清后，用自動化學免疫發光儀檢測血清六項性激素水平。其中垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素、孕酮、睪酮、雌二醇六項性激素檢測均選用德國Bayer公司生產的試劑盒和有關試劑，每日早晨嚴格按照操作流程檢測實驗對象的六項激素水平，做好質量控制。儀器選用Bayer公司生產的全自動化ACS:180化學免疫發光儀。不孕癥可以劃分為原發性不孕癥和繼發性的不孕癥，婚后從未懷孕的患者為原發性不孕癥，患者曾經流產或生育后兩年之內沒有懷孕的未繼發性不孕癥。

1.3 統計學方法:本文采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在選取的128例女性不孕癥患者中，原發性的不孕癥患者有100例，占總數的78.13%，繼發性的不孕癥患者有28例，占總數的21.87%。通過測定三組對象的六項血清性激素水平，比較健康對照組與月經正常組之間的垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素、孕酮、睪酮、雌二醇這六項性激素水平，檢測結果沒有明顯差異，在統計學意義上不局有顯著性(P＞0.05);比較健康對照組和月經正常組與月經失調組之間的垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素水平，前兩者的性激素水平明顯低于月經失調組，在統計學意義上具有顯著性(P＜0.05);但在孕酮、睪酮、雌二醇方面，健康對照組和月經正常組與月經失調組沒有明顯差異，在統計學意義上不局有顯著性(P＞0.05)。詳細情況見下表1和表2。

表1 三組實驗對象血清性激素P T E2檢驗結果

表2 三組實驗對象血清性激素PRL LH FSH檢驗結果

3 討論

不孕癥的發病率大約在10%到15%之間，且呈逐年上升趨勢，引起女性不孕癥的因素有很多，尤其是內分泌紊亂，腎上腺、甲狀腺功能異常以及下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)性腺軸功能異常等導致女性不孕癥的概率非常高［3］。女性正常月經依賴于健全的性腺軸HPOA功能和其相互調節作用，使得人體性激素呈周期性變化。內分泌紊亂的患者月經失調，性腺軸HPOA中任何環節出現功能異常，都會引起性激素分泌的異常，干擾機體正常排卵，從而月經失調，甚至引發不孕癥。雌二醇(E2)是婦女生育期主要的雌激素，經期3～5d血清雌二醇水平是檢測卵巢功能是否正常的一個重要指標，正常E2值為50pg/mL。人體處于基礎狀態時，E2降低說明卵巢功能不健全;E2＞80pg/mL，說明生育能力降低，在促排卵治療時，卵巢低反映或沒反映;E2＞100pg/mL時，說明卵巢反映很差。E2是成熟卵泡分泌的激素，與促黃體生激素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)水平負相關［4］。本文研究結果顯示，月經失調組的LH與FSH水平明顯升高，可能是因為先天性卵巢衰竭或卵巢早衰。相比較正常對照組和月經正常組，月經失調組的E2水平部分偏低或差異很小，而LH與FSH水平偏高，原因可能是下丘腦-垂體的功能障礙。LH與FSH能夠促進卵泡發育和成熟，并對分泌雌激素有一定的調節作用，正常經期卵泡早期的血清LH與FSH處于低水平，基礎狀態下，LH和FSH均小于5mU/mL，說明下丘腦-垂體的功能低下，當LH與FSH均大于40mU/mL時，說明卵巢功能開始衰竭。另外，當卵巢功能出現衰竭前期，患者卵巢的貯備能力已經下降，而此時的LH和FSH可能還是處于正常范圍之內或在正常高線之上，FSH水平升高比LH更早，所以LH與FSH的比值也可以作為卵巢功能預測指標，若FSH與LH的比值大于3.6，說明卵巢的儲備能力有所下降。FSH用于評估卵巢的儲備功能比用LH評估更加有價值，若基礎水平下FSH＞20mU/mL，說明卵巢的儲備量降低，若FSH結合基礎雌二醇預測患者經促排卵治療之后的妊娠潛力可以更加準確，FSH在正常情況下，若雌二醇＜80pg/mL，可以更好地保證治療的成功率。若患者黃體過早退化或者本身發育不良，則可引發黃體的功能缺陷，孕酮分泌減少，同時子宮內膜的發育也相對遲緩或者停滯，也會引發女性不孕癥。由下丘腦催乳素與泌乳素相關釋放因子的調節作用下，垂體泌乳素的主要是由垂體前葉的嗜酸性粒細胞分泌，垂體泌乳素可以加快乳腺發育、促進乳汁的分泌以及保持患者黃體細胞膜內LH受體的完整性與數量。垂體泌乳素水平升高超過20ng/mL，會發生卵巢功能障礙，臨床上表現為月經量少、閉經、溢乳等月經不調癥狀，進而影響機體排卵導致女性不孕癥。

有關研究認為，垂體泌乳素水平的升高，不論是什么原因導致的均有可能干擾到性腺軸HPOA，使得卵巢合成、分泌孕激素、雌激素受到不同程度的影響，從而干擾卵泡發育、成熟和排卵。卵巢中的睪酮由腎上腺、卵巢分泌，參與調節卵泡的生長以及卵子的成熟，睪酮合成受到促黃體生激素的調節。本文研究結果顯示，月經不調組患者的血清性激素中，垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素水平比健康對照組高，差異具有統計學意義(p＜0.05)，說明患者不孕可能和內分泌紊亂有關。比較健康對照組與月經正常組之間的垂體泌乳素、促黃體生激素、促卵泡雌激素、孕酮、睪酮、雌二醇這六項性激素水平，檢測結果沒有明顯差異，在統計學意義上不局有顯著性(P＞0.05)，這就基本排除了患者由于內分泌紊亂而導致不孕癥這個病因，患者需要在其他方面來查找可能病因，盡量快速找出病因以便及時治療，早日康復。

［1］ 劉宏明，蔣顯勇，陳春玲，等.電化學發光法檢測不孕癥血清性激素水平的變化［J］.中外醫療，2013，32(13):168～168.

［2］ 屈丹，歐陽航，周葵潤.電化學發光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的臨床意義［J］.中國當代醫藥，2013，19(31):95～96.

［3］ 焦路陽，郭慶合，魯廣建.孕酮，雌二醇聯合抗HCG抗體在不孕癥檢測中的臨床價值［J］.現代預防醫學，2012，39(19):5079～5080.

［4］ 劉曉春，何毅，周向陽，等.2010年至2011年廣西臨床內分泌激素檢驗室間質量評價結果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10(8):925～928.