新型負壓封閉引流技術在乳腺癌術后創面修復中的應用

鮑 瓊 曹東升 李紅紅 謝 娟

新型負壓封閉引流技術在乳腺癌術后創面修復中的應用

鮑 瓊 曹東升 李紅紅 謝 娟

目的 探討新型負壓封閉引流(VSD-D型)技術聯合游離皮片移植在修復乳腺癌術后皮瓣壞死創面中的應用價值。 方法 對2014年3月至2014年8月處理的16例乳腺癌術后皮瓣存活不良局部創面壞死的病例，在創面封閉前期治療中使用VSD-D型引流觀察創面肉芽的生長情況，根據創面條件，Ⅱ期采用皮片移植修復創面。結果本組全部病例在使用VSD-D型后創面肉芽生長良好，結合后期游離皮片移植修復，全部病例創面均被修復，效果滿意。結論VSD-D型在修復乳腺癌術后殘留創面上具有操作方便、縮短病程、促進肉芽生長的療效，為Ⅱ期手術創造了良好條件。

新型負壓封閉引流技術； 乳腺癌；創面修復

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，根治性手術切除為主要治療方式，由于手術破壞皮瓣血供、皮瓣縫合張力較高、術后處理不當或患者基礎疾病等原因，術區容易出現局部皮瓣缺血壞死，形成創面。由于此類患者多存在心理因素，要求采取簡單、快速的治療方法使創面修復，我科采用的新型負壓封閉引流(VSD-D型)技術聯合游離皮片移植在乳腺癌術后創面修復中可縮短病程，達到滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年3月至2014年8月，我科收治的16例乳腺癌術后皮瓣血供不良局部壞死病例，16例患者均為女性，年齡42～65歲，左側9例，右側7例，早期乳腺浸潤性癌13例，浸潤性特殊癌3例，手術治療方式均為乳腺癌改良根治術(外院術后14例，我院術后2例)，術后皮瓣壞死面積為3 cm×8 cm～6 cm×15 cm，其中5例為外院或其他科室清創后皮膚缺損創面表現。

1.2 治療方法

1.2.1 材料 VSD-D型裝置由武漢維斯第醫用科技有限公司生產，包括高分子PVA及PU材料的合成泡沫輔料、綠色膠膜、全新含低變應性原壓敏粘著劑的愈膚膜，內置帶灌吸分離技術的多側孔引流管，規格:10 cm×15 cm。負壓吸引源由醫院中心負壓提供，調整負壓維持在20～60 kPa 之間。

1.2.2 圍手術期處理 入院完善血常規、肝腎功能、心電圖、全胸片等常規檢查排除手術禁忌，高血壓、糖尿病患者注意檢測血壓、血糖，必要時請相關科室會診，控制血壓、血糖平穩。病例中患者存在創面均行細菌培養+藥敏試驗，指導術后抗感染治療；無明顯創面伴感染病例術后予廣譜抗生素預防感染治療。

1.2.3 手術方式 所有壞死皮瓣及創面Ⅰ期行清創治療。去除壞死皮瓣表面痂塊、基底失活組織，部分病例創面內明顯壞死、失活的老化水腫肉芽及創面邊緣老化的瘢痕、纖維組織，予雙氧水、鹽水、1%安多福沖洗創面至外觀清潔。術區徹底止血后，依據創面大小選用合適規格的VSD-D型泡沫敷料覆蓋創面。本組病例中皮瓣壞死創面感染不嚴重，故選用白色PVA材料貼覆創面，保護肉芽組織，黑色PU材料覆蓋外層，可達到良好通透性，引流更徹底。創緣間斷縫合固定材料。擦拭清潔創面周圍皮膚，生物膜覆蓋整個創面及綠色膠膜，并至少覆蓋創面周圍3 cm 的正常皮膚。術中將引流管接負壓后，見泡沫敷料明顯塌陷，引流管形狀顯露，無明顯漏氣聲音，示封閉良好，予鹽水沖洗至泡沫敷料外觀干凈。術畢回病房，將引流管連接中心負壓，調整壓力至20～60 kPa 之間，并予抗感染治療2～3 d。術后5～7 d打開VSD-D型敷料，16例病例創面均可見肉芽生長良好，觸碰易出血，創面無明顯感染性分泌物，隔日后行Ⅱ期中厚皮片移植修復，術后繼續預防感染治療4～5 d。

2 結果

本組全部病例經VSD-D型引流5～7 d后，皮瓣壞死后皮膚缺損創面均可見新鮮肉芽組織生長，創面未見明顯壞死組織及膿性分泌物，感染得到控制。二期行游離皮片移植，皮片均存活良好，創面修復滿意。患者平均住院時間短，心理承受度良好，治療效果滿意。

典型病例：患者女性，62歲，系右乳包塊漸增大1年入我院外科，行包塊切除病理提示“乳腺黏液腺癌”，遂行“乳腺癌改良根治術”，術后1周切口皮瓣漸壞死，待壞死界限明確后就診我科收治(見圖1)。入院完善術前準備后即行“壞死皮瓣清創+VSD-D型負壓引流術”(見圖2)，術后1周拆除引流裝置，查肉芽組織生長良好(見圖3)，創面利凡諾紗布濕敷控制感染，隔日后局麻下行“創面清創+中厚皮片移植術”，術后第8天打開植皮包堆，移植皮片存活良好(見圖4)，隔日換藥拆線辦理出院。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤第一位[1]。早期乳腺癌的治療仍以手術為主，臨床常用的乳腺癌手術方式有標準乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、乳腺癌擴大根治術、單純乳房切除術、乳房部分切除術及保留乳頭乳房癌手術等[2]。本組病例中乳腺癌病理類型為早期乳腺浸潤性癌及浸潤性特殊癌，為早期癌變或高分化癌變，均采用乳腺癌改良根治術。乳腺癌術后皮瓣壞死是常見并發癥，國外文獻報道其發生率為0%～60%[3]。皮瓣壞死的原因主要有：① 術中游離皮瓣時破壞了真皮下毛細血管網;② 術中在皮瓣上電凝止血過于頻繁;③ 皮膚切除過多，縫合皮瓣張力較高;④ 術后處理不當；⑤ 患者自身原因：有糖尿病高血壓等基礎疾病，術前營養狀況差或正在化療等因素也可造成皮瓣供血不足而壞死[4]。創面修復可采用游離皮片移植、鄰近皮瓣及各種轉移皮瓣修復術或皮膚擴張等技術來修復[5]。臨床上乳腺癌患者切除乳房后，除喪失患側泌乳及哺乳功能外，更重要的是將導致患者在心理、性征及形體美方面的變化。當出現術后并發癥時，更可能使患者產生絕望，對治療失去信心[6]。此類患者就診時暫無美容要求，治療目的為盡快封閉創面，并盡可能減少治療過程中的痛苦。

負壓封閉引流技術在處理創面時的優點：① 采用的是多孔的海綿狀敷料，保證了與創面的充分接觸，通過內置的引流管道接中心負壓，保持充分的不間斷的通暢引流，及時將含有細菌、壞死組織及毒性分解產物的創面滲液清除[7]。② 半透性生物貼膜的生物閥功能阻止了外界需氧菌，避免了交叉感染[8]。③ 負壓封閉引流技術通過持續負壓吸引可增加創面周圍組織成纖維細胞與血管內皮細胞數量,增加了微血管的數量,改善局部微循環[9]，促進創面肉芽組織的生長,可減少換藥次數、抗生素使用時間、肉芽組織生長時間等，有效減少患者治療時間。④ 負壓封閉引流技術促進肉芽組織生長后，創面可一期行游離皮片移植，相對于皮瓣轉移或皮瓣擴張，有手術簡單、術后恢復快等優點，患者接受度良好。但對于早期乳腺癌患者，將改良根治術、保乳手術和乳房再造有機統一，合理選擇，更利于早期乳腺癌患者生理和心理的雙重治療[10]。

本組病例中，我科采用VSD-D型技術，材料采用高分子PVA及PU材料的合成泡沫輔料，可根據創面情況采用不同的貼覆方式：① 白色PVA親水性材料更適合創面修復，肉芽組織不會生長進入材料內部，特有的水化膜保護肉芽組織，拆除材料不會牽拉出血，適用于感染不嚴重的肉芽創面；② 黑色PU材料通透性良好，引流更佳，適合貼覆感染較嚴重創面。與傳統負壓引流裝置(VSD-B型)比較，獨特優勢在于：① 綠色膠膜 將棘手的管狀貼膜變成平面化貼膜，不用系膜、對貼、戳孔等，減少手術操作難度，貼膜更加牢固，減少漏氣風險；② 灌吸分離的材料、管道、創面可同時沖洗，提高沖洗效果、增加創面給氧、給藥等聯合治療效果；③ 全新愈膚膜 采用3M膜，避免材料變干，使膜的保濕透氣性更強，保護肉芽組織，手術效果更佳。

綜上，VSD-D型聯合游離皮片移植修復乳腺癌術后皮瓣壞死創面，皮片移植手術前僅需行1次VSD-D型手術即可達到滿意肉芽創面效果，為二期手術良好創面條件，減少了患者住院時間及住院費用，達到患者滿意的治療效果。

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(2014-11-06 收稿 2014-01-10 修回)

Application of novel vacuum sealing drainage in repairing wound following operation of breast cancer

BaoQiong,CaoDongsheng,LiHonghong,etal

DepartmentofPlasticSurgery,SecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To investigate the clinical efficacy of novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D), together with free skin grafting, in repairing wound due to skin flap necrosis following operation of breast cancer.MethodsFrom Mar 2014 to Aug 2014, a novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D) was used, in early stage of wound sealing treatment, to treat 16 patients with local skin flap necrosis following operation of breast cancer in our hospital. Five to seven days later, the device was removed and the situation of wounds and granulation tissues were observed. Free skin grafting was performed to repair the wound surface according to the wound situation.ResultsAll granulation tissues of the wounds due to skin flap necrosis grew and developed well when dealt with this type VSD-D technique. All 16 cases recovered satisfactorily after skin grafting and wound healing.ConclusionThe novel vacuum sealing drainage (Type VSD-D) is a technique simple to use, with the clinical efficacy of course shortening and granulation promoting in repairing wound due to skin flap necrosis following operation of breast cancer, and might make good preparation for subsequent operation.

Vacuum sealing drainage; Breast cancer; Wound repair

230601 合肥 安徽醫科大學第二附屬醫院整形外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.010