丘腦底核腦深部電刺激治療帕金森病的臨床分析

孫麗華

丘腦底核腦深部電刺激治療帕金森病的臨床分析

孫麗華

目的 探討丘腦底核腦深部電刺激術(DBS)治療帕金森病的臨床療效情況。方法選取以丘腦底核為刺激靶點進行電刺激的帕金森病患者8例，對比手術前后患者肌強直、靜止性震顫、運動遲緩等癥狀的改善情況，并進行UPDRS 評分。結果接受丘腦底核DBS治療帕金森病6個月后，患者肌肉僵直、靜止性震顫、運動遲緩等臨床主癥的改善效果良好；與手術前相比，患者術后UPDRS評分均有所降低，美多巴服用量顯著減少，沒有產生永久性的并發(fā)癥以及較明顯的臨床癥狀，但對大量油脂性滲出及典型面具性面容的治療上未見明顯療效。結論丘腦底核DBS治療帕金森病，可以明顯改善患者肌強僵直、靜止震顫及運動遲緩等臨床癥狀，顯著減少美多巴服藥量。

腦深部電刺激手術；丘腦底核；帕金森病

帕金森病(Parkinson's disease,PD)又稱震顫麻痹，是一種最常見的運動障礙性疾病，其特征性表現(xiàn)為靜止震顫、肌肉僵直和運動遲緩。其作用機制為紋狀體和黑質中的多巴胺能神經(jīng)元的變性所致[1]。腦深部電刺激術(deep brain stimulation,DBS)，是通過電刺激腦組織深部的一項技術，通過立體定向技術的支持與引導，將一個可以產生特定的脈沖的電極，放置在腦的深部神經(jīng)核團(如丘腦底核)，并進行長期慢性的電刺激。通過立體定向探針對神經(jīng)結構進行探測，發(fā)現(xiàn)隨著一定范圍內的刺激率，電刺激可以影響和改變震顫，針對蒼白球、丘腦乃至丘腦底核等危險部位達到治療作用[4]。經(jīng)過近一個世紀的研究與發(fā)展，目前腦深部電極刺激技術已經(jīng)得到了醫(yī)患的廣泛認可，成為安全、可行的治療方法之一。本研究觀察丘腦底核腦深部電刺激術治療帕金森病前后患者肌僵直、靜止性震顫、運動遲緩等癥狀的改善情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年5月確診為帕金森病患者8例，其中男性5例，女性3例；年齡 54～62 歲，平均60.87歲；病程3～14年，平均7.5年。將患者隨機編為1～8號，其中僅單側震顫3例，雙側震顫發(fā)病5例。患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均符合帕金森病診斷標準，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 ①發(fā)病早期表現(xiàn)為靜止時肢體震顫，運動后有所改善；②患者肌肉僵直、活動受限；③運動遲緩；④面部表情僵硬、表情淡漠，語音低緩，不自主的流涎；⑤軀體姿勢異常；⑥油脂外溢皮膚。其中①②③為必備條件，④⑤⑥為輔助條件。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，確診為帕金森病，患者臨床表現(xiàn)為肌肉強直、運動遲緩、靜止性震顫。患者(可獨立行走)在服用美多巴后，癥狀有一定程度的緩解；但服用藥物后，不適癥狀仍持續(xù)不解；對于帕金森癥狀的控制，患者手術前后均口服相同規(guī)格的美多巴。

1.4 排除標準 ①多系統(tǒng)萎縮、血管性、藥物性帕金森綜合征患者；②MRI禁忌證者；③嚴重精神或心理疾病者；④惡性腫瘤患者；⑤體質異常虛弱者；⑥顱內病變者(占位及大面積腦梗死等)；⑦不配合本次研究者。

1.5 治療方法 患者于術前24 h停止服藥，遵從常規(guī)手術流程，術前12 h常規(guī)禁食、禁水。分別對單、雙側震顫的帕金森病患者，進行單、雙側丘腦底核DBS。于局麻狀態(tài)下給患者安裝立體定向基架，手術后進行MRI檢測，按照靶點坐標植入刺激電極，進行試探性電刺激，觀察每次刺激后患者臨床癥狀的改變情況及患者的不適感覺，最終植入固定電極，于鎖骨下埋置脈沖發(fā)生器，在手術后2～4周內將刺激器打開，觀察并記錄患者的癥狀及體征。

1.6 療效判定標準 觀察手術6個月后關期的狀態(tài)下患者肌肉強直、靜止性震顫運動、遲緩等臨床癥狀，手術前后服用美多巴劑量的改變情況；患者術前及術后6個月關期狀態(tài)下，使用UPDRSⅡ與UPDRSⅢ評分系統(tǒng)，分別評定患者的運動及日常生活能力。

2 結果

2.1 帕金森病主要癥狀的改善情況 手術治療后，8例帕金森病患者肌肉強直、靜止性震顫及運動遲緩的癥狀均得到了一定的改善，其中靜止性震顫現(xiàn)象完全得到緩解的患者1例。由表1可見，丘腦底核腦深部電刺激術在改善帕金森病臨床癥狀上功效十分顯著。

表1 術后6個月患者癥狀的改善情況

2.2 UPDRS評分及美多巴調整情況 與手術前比較，術后患者UPDRSⅡ日常活動評分及UPDRSⅢ運動評分均明顯減低，且其中1例患者術后UPDRSⅡ評分為零；術后服用美多巴的劑量也顯著減少。經(jīng)過丘腦底核治療后，帕金森病患者的運動功能得到了一定的恢復，生活質量較術前有了顯著的提高。詳見表2。

表2 患者UPDRS 評分及美多巴調整情況

2.3 并發(fā)癥情況 8例患者在術后復查核磁時，發(fā)現(xiàn)2例患者的MRI提示腦室內存在少量的出血現(xiàn)象，其原因為術中電極針穿過腦室所致，但由于出血量較少，并沒有引起不良反應的發(fā)生。1例出現(xiàn)術后皮下感染，但經(jīng)過抗炎消毒后，感染有所消退。術前有1例患者臉部皮膚存在大量油脂性滲出，并表現(xiàn)為典型面具性面容，經(jīng)術后觀察，以上癥狀未見明顯好轉。

3 討論

帕金森病是由于患者腦內喪失多巴胺能神經(jīng)元,導致紋狀體中多巴胺與乙酰膽堿之間的平衡失調所致。雖然通過藥物治療能在一定范圍內使患者的癥狀得到好轉,但患者在服藥5年以上會產生耐受性及大量不良反應，導致療效減退。經(jīng)過長達一個世紀的研究與發(fā)展，帕金森病的外科治療已日益成熟。其中立體定向蒼白球毀損術,對改善帕金森病主要癥狀及藥物所致的異動癥的療效明確,但對于如翻身、起立等軸性癥狀的治療并不理想,難以避免其永久性并發(fā)癥(視野缺損、偏癱、吞咽困難等)的產生。自DBS問世以來，帕金森病外科治療的不便得到了良好的解決，DBS可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)和病情變化作出調整,可用于同期雙側手術以及如丘腦底核(STN)等毀損術不適合的靶點,降低永久性并發(fā)癥的發(fā)生率,可通過對電極觸點的調節(jié)來緩解其副作用。本研究顯示經(jīng)過丘腦底核DBS半年后，帕金森病患者肌肉僵直、靜止性震顫、運動遲緩等主要癥狀得到了良好的改善；與手術前相比，手術后患者UPDRS評分均得到一定程度的降低，且美多巴的服用劑量明顯減少；患者術后沒有產生永久性的并發(fā)癥以及較明顯的臨床癥狀。但對大量油脂性滲出及典型面具性面容的治療上未見明顯療效。

[1] 張世忠, 張旺明, 李明, 等. 丘腦底核腦深部電刺激治療蒼白球聯(lián)合丘腦腹中間核毀損術后的帕金森病[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2011, 16(2): 60-62.

[2] 陳杰, 劉金龍, 陳曦, 等. 雙側丘腦底核腦深部電刺激治療中晚期帕金森病的療效[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2011, 91(5): 291-295.

[3] 錢浩, 劉金龍, 符小麗, 等. 雙側丘腦底核腦深部電刺激治療中晚期帕金森病療效 (術后 2 年隨訪)[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2013, 39(5): 284-290.

[4] 張弨, 王垚, 王慧敏, 等. 丘腦底核電刺激治療以 beta 振蕩為特征的帕金森病的療效分析[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(12)：258.

[5] 鄭偉新, 張旺明. 丘腦底核腦深部電刺激治療帕金森病的臨床效果[J]. 臨床神經(jīng)病學雜志, 2013, 26(3): 234-236.

(2014-08-10收稿 2014-11-21修回)

010000 內蒙古 呼和浩特 內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.028