我院門診藥物咨詢的實踐與分析

檀嶺改，王佳坤，黃美蓉，吳雪英，龐素秋

（中國人民解放軍第180醫院藥學科，福建 泉州 362000）

我院門診藥物咨詢的實踐與分析

檀嶺改，王佳坤，黃美蓉，吳雪英，龐素秋

（中國人民解放軍第180醫院藥學科，福建 泉州 362000）

目的 分析醫院門診藥物咨詢情況，提高藥物咨詢的質量和效率，進一步促進醫院藥學的發展。方法 收集醫院2012年1月至2013年12月門診用藥咨詢內容，按咨詢內容、咨詢藥物等進行分析和總結。結果 在藥物咨詢類別方面，心血管系統藥物咨詢占20．76%、抗感染藥物占19．83%、消化系統藥物占15．29%；在藥物咨詢內容方面，用法用量占24．28%，藥物基本信息占19．01%，退藥占10．12%，藥物的成分、作用、用途占9．30%。結論 藥物咨詢是臨床藥學服務的重要內容之一，是提高藥學服務水平，促進合理用藥的重要環節，是醫院“以患者為中心”的必要措施。

藥物咨詢；合理用藥；臨床藥學

進入21世紀，醫院藥學模式已由原來單純的藥品供應保障型向以患者為中心的技術服務型轉變[1]，這種轉變提高了藥劑工作的技術含量，體現了藥師的價值，藥師得以憑借自身專業特長，為醫務人員及患者提供直接的與藥物治療相關的藥學服務。藥物咨詢是藥學服務的重要組成部分，也是臨床藥學密不可分的一部分；其工作的目的是為患者及醫務人員提供一個與藥師交流的良好平臺，從藥學角度為醫務人員及患者答疑解惑，提高用藥的安全性、合理性和有效性，提高藥學服務水平[2]。現對我院2012年至2013年門診藥物咨詢進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

收集2012年1月至2013年12月我院門診藥房用藥咨詢窗口的咨詢記錄和反饋資料，共968份，按咨詢人員基本情況、咨詢藥物種類、咨詢問題及回答結果等進行歸類分析與總結。

2 結果

968份完整記錄中，咨詢人員男351例（36．26%），女617例（63．74% ）；患者及其家屬 690例（71．28% ），醫師 176例（18．18%），護士102例（10．54%）；電話咨詢107例（11．05%），來訪咨詢861例（88．95%）。咨詢藥物種類及咨詢內容見表1和表2。

3 分析與討論

3．1 咨詢藥物種類分析

由表1可見，心血管系統藥物相關內容的咨詢最多。這是由于人口老齡化和現代生活方式的改變導致的疾病趨向年輕化，近年來心腦血管疾病的發病率呈上升趨勢，死亡率已超過腫瘤，排在第1位。心腦血管疾病的治療主要是以藥物為基礎，因此心腦血管疾病的用藥是患者和醫務人員咨詢的重點。

表1 藥物咨詢種類（n=968）

表2 藥物咨詢主要內容（n=968）

其次，抗感染藥物位于第2位。目前抗菌藥物的不合理使用現象普遍存在，但近年來隨著抗菌藥物專項整治活動在我院的開展，使用率已明顯下降，使用合理性已得到提高。但仍存在部分問題，如一上呼吸道感染患者問能否同時使用克林霉素、頭孢硫脒和左氧氟沙星3種抗菌藥物，因頭孢硫脒為繁殖期殺菌劑，克林霉素為速效抑菌劑，兩者聯合應用，會產生拮抗作用，不宜同時使用[3]。提供抗菌藥物的合理應用知識，降低抗菌藥物的使用率，是藥師的重要工作之一，因此宣傳、指導、合理使用抗感染藥物也是藥物咨詢的重要內容。

由表1還可見，消化系統藥物、神經系統藥物、內分泌系統藥物的相關咨詢也占較大比重。各系統藥物咨詢也具有相應的特點，如消化系統藥物、內分泌系統藥物的服藥時間對藥效有較大影響，部分患者不能正確使用，需要藥師的指導；而呼吸系統藥物療效常跟服藥方式有關，需藥師給予正確示范和講解。

3．2 咨詢內容分析

由表2可見，藥物咨詢內容中對用法用量的咨詢最多，說明人們對藥物療效及安全性意識的提高，對使用最佳服藥方法以達到最好治療效果給予了高度重視，因此專業問題需要藥師的指導與解答。其中以老年人和兒童家長居多，可能與老年人各器官功能老化，服藥劑量調整較多及注意事項較多有關，而兒童部分劑量不同于成人，尤其是說明書中未標明兒童用量的藥品。

其次，藥品基本信息的咨詢者不僅是患者，還有為數不少的醫務人員。在制藥產業迅速發展的今天，各類藥品更新換代，藥品的品種、名稱、劑型、規格等不斷增加，有許多化學藥品有多個商品名、多種規格劑量，容易造成患者及醫護工作者的誤解。藥品價格也是患者非常敏感的問題。近年來國家多次對藥品進行降價調節，每年進行招標采購，導致價格經常變動。

此外，關于退藥問題的咨詢也較多。按照相關規定，為了保證藥品質量，保障患者的用藥安全，一旦配出不得退換[4]。但在實際工作中，退藥現象時有發生。醫院為了降低患者醫療費用、減少醫患糾紛、提高滿意度，同意7 d以內為患者辦理退藥。要求退藥的原因較多：出現藥品不良反應，如一患者因偏頭痛服用二維三七桂利嗪膠囊出現過敏性皮疹，另一患者因肺部感染靜脈滴注頭孢硫脒過程中出現靜脈炎癥狀；患者拒絕繼續治療，如某患者因上呼吸道感染，服藥后次日癥狀好轉，強烈要求退掉醫師開具的其余藥物；因更換藥品廠家退藥，如一高血壓患者，因苯磺酸氨氯地平片更換生產廠家，要求退藥；因價格調整退藥，如片仔癀2011年價格約300元，2013年漲到約500元，便有患者因發現價格上漲，要求退藥。

3．3 開展藥物咨詢的意義

轉變醫院藥學服務模式：以患者為中心，是醫院工作職責和宗旨的最終要求，也是醫院生存和發展的需要。隨著醫院藥學的發展，藥學服務模式已由傳統的供應保障型轉向技術服務型，藥學服務成為醫院臨床藥學的一項重要工作，藥物咨詢服務的開展是藥學服務轉變的重要體現，也是醫院藥學發展的必然舉措[5]。

凸顯醫院藥學服務的宗旨：藥學服務的宗旨是保障患者用藥安全、有效、經濟。藥師通過專業解答醫師和患者用藥相關問題，彌補醫師在用藥方面的不足，監督指導臨床合理用藥，是咨詢服務的主要目的。如及時向醫師宣講《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》《中藥注射劑臨床使用基本原則》等文件，強化醫師的認識和執行力度，有效地遏制抗菌藥物濫用的問題，提高合理用藥的水平[6]；從藥品不良反應、相互作用、注意事項等醫師容易忽略的環節出發，提供藥學建議[7]；有些老年患者因患多種疾病，存在聯合用藥的問題，則需要針對不同的疾病分析藥品的選擇、用法、用量、不良反應、相互作用等方面是否合理，并提出建議。

提高藥師的業務水平：要監督、指導臨床合理用藥，臨床藥師不僅要具備豐富的藥學專業知識，還必須熟知臨床醫學和臨床檢驗等相關知識。這就要求臨床藥師自身要加強業務學習，大量收集、積累醫藥方面的信息，扎實醫學基礎知識，了解最新的醫藥行業發展動態，使知識不斷更新[8]；同時，還應安排時間深入臨床，夯實臨床知識，彌補藥學在臨床診療方面的空白，拓寬知識面，更好地服務于醫護人員和患者。

及時解決患者的問題，緩解醫患矛盾：服務提供了醫患溝通的新渠道，是構建和諧醫患關系的重要措施。通過藥師與患者的良好溝通，為緩解醫患關系、改善醫患關系貢獻微薄之力。

3．4 經驗總結

咨詢問題分類歸檔，共同學習：臨床藥師可以將每次咨詢問題登記為電子文檔，定期進行分類歸檔，制成電子文檔，共同學習，提高本院臨床藥師的專業水平；同時，在互聯網及智能手機高速發達的今天，還可做成合理用藥咨詢軟件及應用軟件(APP)手機客戶端進一步推廣。

搭建藥學宣教及不良反應上報的平臺：藥師參加藥物咨詢，可與患者近距離地接觸，加強患者的藥學宣教工作，對患者進行針對性用藥指導。當患者咨詢藥物相關不良反應或疑似不良反應時，可作為不良反應上報的平臺，增加對上市藥品的使用監測。

整理成專科用藥指導，提高服務質量：針對某些科室患者提問較多的問題，或患者用藥需要注意的專科，如內分泌科糖尿病患者藥物使用注意事項、腎移植患者抗排斥反應注意事項等，做成相應的專科用藥指導手冊或用藥宣傳單，進一步提高藥學服務的質量，同時也可降低不必要的重復工作。

3．5 存在的問題

門診藥物咨詢具有很多優點，但因受到各種條件的制約，仍有待進一步發展。如學科建設仍不規范；咨詢所涉及的問題較多而參考資料又較少，對一些問題或用藥不能做出更深入的解釋和指導；藥師對臨床醫學仍不夠熟悉，還不能熟練運用醫學知識將疾病與用藥有機地結合，解決治療中的疑難問題，應加強對藥師醫學知識的培訓和臨床實踐。

通過對藥物咨詢服務的整理和總結，了解我院藥物咨詢常涉及的藥品及問題，為改進和完善藥物咨詢服務提供了依據，也架起了醫患溝通的新橋梁，部分緩解了日益緊張的醫患關系，增進了醫護人員與患者之間的信任和理解，取得了良好的社會效益。同時，也擴寬了藥學服務范疇，提高了藥師的業務水平，增強了臨床藥師的工作責任心，也充分說明臨床藥學的開展是醫院藥學發展的方向。藥物咨詢服務是開展臨床藥學、以患者為中心的必要措施，是提高臨床合理用藥水平的重要途徑，通過醫、藥、護三方共同協作，使患者用藥更為安全、有效、經濟、合理。

[1]張靜華．醫院藥學[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2009：1-3．

[2]徐飛龍．開展藥物咨詢在藥學服務中的意義[J]．中國醫院藥學雜志，2008，28(5)：393-394．

[3]鄧永坤，袁 芳，余麗梅，等．門診應用抗菌藥物處方合理用藥評價[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(8)：1 893-1 895．

[4]侯疏影，王紫書．我院門診處方書寫規范性及不合理用藥調查[J]．中國藥房，2010，21(2)：120-122．

[5]董忠君．臨床藥學在我院門診開展的工作體會[J]．北方藥學，2013，10(6)：163．

[6]呂紅博，袁彩玲，高 珊．門診藥物咨詢工作中的問題分析及改善措施[J]．中國藥業，2013，22(15)：67-68．

[7]劉龍梅，孫玉龍，李 蕾，等．抗菌藥物專項整治對醫院抗菌藥物使用的影響分析[J]．中國藥業，2013，22(20)：86-87．

[8]趙大貴．1 000例門診患者用藥咨詢情況分析[J]．中國藥業，2012，21(7)：31-32．

Practice and Analysis of Drug Consultation in Outpatient Department of Our Hospital

Tan Linggai,Wang Jiakun,Huang Meirong,Wu Xueying,Pang Suqiu
(Department of Pharmacy,180 Hospital of PLA,Quanzhou,Fujian,China 362000)

Objective To analyze the drug consultation situation in the outpatient department of our hospital for improving the quality and efficiency of drug consultation and further promoting the development of hospital pharmacy．M ethods The medication counseling contents were collected from the outpatient department of our hospital from Jan．2012 to Dec．2013 and performed the analysis and summary in the aspects of consulting drugs and consulting contents．Results In the aspect of categories in the drug consultation,the consultation of cardiovascular system drugs accounted for 20．76%,which of anti-infection drugs accounted for 19．83%,which of digestive system drugs accounted for 15．29%,etc．;in the aspect of the consulting contents,the consultation of drug usage and dosage accounted for 24．28%,which of the basic drug information accounted for 19．01%,which of drug return accounted for 10．12%,which of drug＇s ingredients,function and use accounted for 9．30%,etc．Conclusion The drug counseling is one of the important contents of clinical pharmacy service,is an important link for improving the level of pharmaceutical care and promoting rational drug use and is a necessary measure of patients at the center in hospital．

drug consultation;rational drug use;clinical pharmacy

檀嶺改（1982-），女，大學本科，藥師，從事醫院藥學的研究，（電話）0595-28919444（電子信箱）761352798＠qq．com；龐素秋（1972-），女，碩士研究生，副主任藥師，主要從事醫院藥學的研究，本文通訊作者，（電話）0595-28919444。

2014-06-31)

R952

A

1006-4931(2015)03-0041-03