醫院門診藥房現行自動化調劑模式分析

梁茂本，王國如，呂新顏

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 南京 223300）

醫院門診藥房現行自動化調劑模式分析

梁茂本，王國如，呂新顏

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 南京 223300）

目的 推動醫院門診藥房自動化調劑模式發展。方法 走訪國內數家三級甲等綜合性醫院門診藥房和自動化藥房系統生產廠家，并參閱相關文獻，分析現行自動化調劑模式。結果與結論 先進的門診藥房自動化調劑模式是集實時發藥、智能預配發藥、自助發藥多種模式于一體的自動化和智能化系統，可提高配方準確率，降低了勞動強度，體現了我國現代化藥房的建設和發展方向。

門診藥房；自動化調劑模式；現代化藥房

自動化藥房在發達國家已普遍應用，而在我國應用尚處于起步階段。自 2006年，解放軍第 302醫院從國外引進一套名為ROWA的自動化藥房系統，已陸續有自動化藥房系統在國內的醫院藥房得到應用。與傳統的醫院藥房模式相比，自動化模式將使醫院藥房從內部管理到對外服務整體上提高到一個新的層次，醫院藥房實現自動化、數字化也是藥房發展的必然趨勢[1]。筆者走訪了蘇州大學附屬第一醫院、南京市鼓樓醫院、北京協和醫院、第二軍醫大學附屬長征醫院、溫州醫學院附屬第二醫院、天津北辰醫院等國內數家綜合性醫院門診藥房和部分自動化藥房系統生產廠家，結合相關文獻，對國內醫院門診藥房現行自動化調劑模式的基本情況進行分析，以期為我國醫院門診藥房自動化調劑模式的建設和發展提供參考。

1 現行自動化調劑模式基本情況

1．1 整包裝快速發藥系統

目前，國內各大醫院整包裝快速發藥系統主要用于處方中包裝規則的盒裝藥品進行自動調配發送。全自動機械手快速發放瓶裝、圓盒包裝和三角形包裝等各類異形包裝藥品的全自動發藥機也逐步被國內各大醫院門診藥房所應用，其中韋樂海茨（上海）醫藥設備科技有限公司研發的CONSIS-B系列產品采用機械手發藥方式特別適用。目前，全自動針劑發藥機在國內各大醫院門診藥房很少被應用，但有發放拆零針劑、瓶裝片劑、藥膏等小包裝藥品的調配特殊藥品管理機的應用[2]。該系統與醫院信息系統(HIS)可無縫隙連接，實時接收付費處方的信息后，整盒藥品便智能滑出，升降機將藥品接住后，再經傳送系統將藥品發送到指定窗口。整個系統主要由計算機控制系統、機械手、儲藥系統、傳送系統等組成。

計算機控制系統由電腦主機、觸摸式液晶顯示器、條形碼掃描槍組成，主要功能為錄入藥品通用名稱、劑型、規格、生產廠家，自動生成藥品唯一碼信息；通過建立中間表，確定醫院HIS碼與儲藥系統中唯一碼對應的唯一性；通過藥品唯一碼或條形碼，確定藥品在儲藥系統中的位置。每間隔幾分鐘，系統會顯示儲藥系統內的每種藥品庫存量，將需要補充藥品的信息以數據的形式顯示在觸摸屏上，提醒庫存不足的藥品及時補藥。通過自動報警時間段的設置，可按需提供藥品有效期預警，直接體現藥品“先進先出”的原則，較人工操作控制更加準確、簡單[3]。

可以自動識別條形碼的機械手補藥比人工補藥有很多的優點，因為機械手能實現無間歇快速批量補藥，并且補藥前需要對藥品外包裝進行掃描，可減少加藥環節的差錯，不合規格的藥品可在這個階段中篩檢出。機械手根據指令能迅速、準確地找到位置，提取相應數量的藥品，避免了把外包裝相似、藥名相近、位置接近的藥品錯取的可能，可有效控制調配差錯，且避免了人手的反復觸碰污染，使患者用藥更安全、放心。有研究表明，可能危害患者健康的可預防藥物不良事件，56%歸因于處方或醫囑錯誤，34%歸因于給藥錯誤，而電子處方系統和條形碼給藥技術可消除絕大部分的人為錯誤[4]。自動化發藥設備發藥主要依靠條形碼來識別，不同藥品或者同種藥品不同規格都有不同的條形碼，通過條碼自動化設備能唯一識別藥品，如沒有條碼的藥品，則自定義一種自定義條碼來解決。在藥物使用過程中，給藥階段也許是出現差錯最多的環節，差錯率可能高達19%，條形碼給藥技術有助于顯著降低差錯率[5]。

儲藥槽式自動化藥房是目前國內外盒裝藥品自動發藥系統產品的主流。該類型的自動化藥房采用重力落料原理，將藥盒側立擺放在與水平方向有一定傾角的儲藥槽中[6]。儲藥槽是采用密度斜槽模塊，多層高密度儲存藥品，每條軌道放置一種藥品，用量比較大的某種藥品也可以被多條軌道儲存，控制系統確保內部配制溫濕度恒定，以確保槽內儲存藥品質量，藥品的補充可以由人工或自動條形碼識別機械手上藥。北京華康誠信醫療科技有限公司研發的整包裝快速發藥系統采用藥盒立放（其他廠家采用平放），避免了藥盒平放時頂起、重疊等現象的發生，使藥品儲存更密集、儲量更大；并且還采用助力藥槽，藥槽存儲角度不高于15°（其他廠家多為不高于30°）。

1．2 藥品智能存儲系統

藥品智能存儲系統主要用于調配處方中異形包裝、口服液、針劑等不規則藥品且不能放入整包裝快速發藥系統的藥品的儲存與調配。其主要是以垂直旋轉運動進行認址為工作原理的藥房自動化系統。系統接收到處方信息后自動識別檢索出需要發放的藥品，按最優路徑旋轉到相對儲位，遠紅外閃爍自動提示工作人員取藥，可大大縮短取藥時間；工作人員取完所需藥品、確認完畢后，設備自行進入待機狀態。儲存藥品時，可任意調整儲藥擋板，可以隨意組合、隨時調整，并能在前方插入藥品的詳細標簽，明確標明藥品的詳細信息，具有良好的密封性、防塵性、遮光性，適合藥品的保存。

1．3 藥品智能預配貨架及傳送系統

藥品智能預配貨架是一種集處方藥品定位存放、處方藥品定位發放、藥師配藥工作統計于一身的藥品貨架[7]，在門診藥房主要用于處方藥品預配和發藥，統計和核查藥師配藥工作量，監管藥師處方信息。其與發藥窗口一一對應，與HIS系統實時交換數據，使用智能提示功能提示處方藥品配藥、發藥貨位指示，減少藥師分撿時間與人工分撿差錯。在患者付費后立即開始預配備藥，調藥藥師打印藥品處方單，自動選擇對應預配貨架空閑位置并發送指示燈點亮命令到對應的智能預配貨架。配藥完成后，將存放藥品和處方單的配藥筐根據智能預配貨架指示放置到智能預配貨架指定位置，關閉指示燈，確認該處方配藥完成。蘇州艾隆科技股份有限公司自主研發的智能發藥系統主要由智能藥筐、服務器、射頻識別裝置構成，利用射頻無線技術，實現了門診處方自動“找尋藥筐”，可快速定位，減少藥師工作量，減少差錯。傳送系統由傳送帶及升降機組成，主要功能是儲藥系統接到中間表傳出的指令，彈射出藥品到傳送帶，再由傳送帶傳送到升降機中，升降機根據計算機系統內程序的設置，將藥品傳送到確認處方指定窗口[8]。

2 發藥窗口設計

圖1 門診藥房現行自動化調劑模式流程圖

綜合數家醫院情況，筆者認為，一所三級甲等綜合性醫院門診藥房，可按每天處方量和每臺盒裝整包裝快速發藥機儲存量的不同，配備2～3臺能發放包裝規則的盒裝整包裝快速發藥機，有條件的可再配備1～2臺能發放瓶裝、圓盒包裝和三角形包裝等各類異形包裝藥品的快速發藥機。設置4～8個整盒／瓶實時全自動發藥窗口，如果處方內全部藥品都在自動發藥機存儲，則全部分配在該實時全自動發藥窗口發藥；配備4～8個窗口，采用半自動化預配發藥工作模式，如果處方內部分藥品在自動發藥機存儲，分配在半自動半人工預配發藥窗口發藥；配備2～3個窗口采用人工預配發藥窗口，供冷藏藥品、特殊管理藥品、大輸液等需手工調配的藥品。每個發藥窗口后設置1個智能預配貨架，使用打印用法用量服藥標簽自動生成系統，可避免藥師書寫和口頭交代錯誤。

3 工作流程

國內各家醫院門診藥房現行自動化調劑模式流程基本一致，詳見圖1。

4 注意事項與缺陷

4．1 注意事項

自動化發藥機系統實現了醫院藥品調劑工作的自動化，將藥師從藥品調劑的機械勞動中解放出來，從過去“以藥物為中心”轉變為“以患者為中心”的人性化藥學服務，但在應用過程中還存在一些不足。在安裝前期的準備工作中，為保證調劑品種的準確性，應做好全自動發藥機和智能存儲系統兩種機器入機藥品及手工調配藥品的前期分類。設備安裝時，應對現有藥品的通用名、劑型、規格、生產廠家進行詳細登記，并錄入自動化系統內，以確保其唯一碼與藥品HIS碼對應的唯一性。一定要考慮好設備發生故障或者停電致純手工發藥時的應急預案。發藥窗設計時，對于放入自動發藥機的藥品，必須仔細測量入機藥品外包裝的長、寬、高、重，并匯總分類，否則會因藥品外包裝尺寸與儲藥軌道不適合可能堵塞傳送帶，從而影響藥品調配數量的準確性[6]。對于藥盒尺寸不適合并經常堵塞傳送帶的品種，可考慮撤下機器改為手工調配；重量過輕的藥盒，易滯留于軌道中，亦可建議調至位置較高的軌道，加大下滑力度；使用頻率高的藥品可增加軌道數量，減少加藥頻率，提高工作效率。

4．2 缺陷

智能存儲系統旋轉速度較慢，常出現等候現象，工作時間不能加藥，必須等窗口停止工作時加藥，加上智能存儲系統體積較大，因此國內有用特殊藥品管理機代替智能存儲系統發放拆零針劑、瓶裝片劑、藥膏等小包裝藥品[3]。目前，快速發放瓶裝、圓盒包裝和三角形包裝等各類異形包裝藥品的全自動發藥機需人工在后臺向發藥機內上藥，增加了工作人員的數量和勞動強度。由于系統并非處于完全封閉狀態，且自身無自動清潔功能，積聚的灰塵會增加其摩擦力從而阻礙藥品下滑，導致出藥數量不準確，故平時要保持環境的清潔，盡量減少灰塵，定期清掃軌道衛生。即使是整包裝快速發藥系統，在處方調配高峰期也會出現等待機器的時間；對于同一種藥開出很多盒時，機器出藥速度不如人工發藥快，且會加重后臺藥師上藥工作量。還要定期升級殺毒軟件，以防病毒對系統造成影響。

[1]韓 晉，劉愛萍，謝 進，等．自動化設備對醫院藥房的影響[J]．中

國藥房，2006，17(19)：1 469．

[2]沈瑾艷，王希藍．啟用門診藥房自動化發藥系統的實踐與體會[J]．中國藥業，2011，20(24)：73．

[3]魏宇寧，侯永春，郭代紅，等．整包裝自動發藥機應用于門診藥房的實踐與體會[J]．中國藥物應用與監測，2008，5(5)：4．

[4]James KL，Barlow D，McArtney R．et al．Incidence，type and causes of dispensing errors：a review of the literature[J]．Int J Pharm Prcat，2007，17(1)：9．

[5]陳盛新，欒智鵬．美國醫療機構藥房信息系統與自動化[J]．藥學實踐雜志，2010，28(3)：235．

[6]李成群，王 偉， 超，等．自動化藥房的現狀和新進展[J]．機器人技術與應用，2007(5)：27．

[7]Oh HC，Wong JA，Tan MC．Enhancement of patient and staff experience at outpatient pharmacy via optimization of drug shelf reallocation[J]．Oper Res Health Care，2014，3(1)：15．

[8]Lin A，Rodrigucs B，Zhang XW．Metaheuristics with Local Search Techniques for Retail Shelf-Space Optimization[J]．Man Sci，2004，50(1)：117-131．

Analysis on Existing Automatic Dispensing Pattern in Hospital Outpatient Pharmacy

Liang Maoben,Wang Guoru,Lv Xinyan
(Affiliated Huaian First Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,China 223300)

Objective To promote the development of the existing automatic dispensing pattern in the hospital outpatient pharmacy．M ethods By conducting the visiting to the outpatient pharmacy of several domestic class 3A general hospitals and manufacturers for producing the automatic pharmacy systems and refering to pertinent literatures,the existing automatic dispensing patterns were analyzed．Results and Conclusion The advanced automatic dispensing pattern of outpatient pharmacy is an automatic and intelligent system integrating the real-time dispensing,intelligently pre-allocation dispensing and self-service dispensing,which improves the dispensing accuracy,reduces the labor intensity and reflects the construction and development direction of modern pharmacy in our country．

outpatient pharmacy;automatic dispensing pattern;modern pharmacy

2014-06-28)

R952

A< class="emphasis_bold">文章編號：1

1006-4931(2015)03-0046-03