米力農治療頑固性心力衰竭20例

張淑平，李永強，袁百祥，劉宏穎

（河北省遵化市人民醫院心內科，河北 唐山 064200）

米力農治療頑固性心力衰竭20例

張淑平，李永強，袁百祥，劉宏穎

（河北省遵化市人民醫院心內科，河北 唐山 064200）

目的 探討米力農治療頑固性心力衰竭的療效及安全性。方法 將2012年1月至2014年5月收治的頑固性心力衰竭患者40例隨機分為治療組和對照組，各20例。對照組使用利尿、擴血管、強心等常規治療，治療組在常規治療基礎上給予米力農50 mg持續靜脈泵入治療。結果 治療5 d后，兩組患者左室射血分數（LVEF）及6 min步行試驗距離均較前增加，左心室舒張末期內徑（LVEDD）較前減小，治療組療效更明顯，較對照組及治療前差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 米力農治療頑固性心力衰竭療效顯著，不良反應不明顯，值得臨床推廣。

米力農；心力衰竭；療效

頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭，見于各種心臟病終末期[1]。米力農是人工合成的雙吡啶化合物，主要用于利尿劑、血管擴張劑、洋地黃治療無效或療效欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，能明顯減少心肌細胞中環磷酸腺苷（cAMP）降解而提高其含量，促進心臟舒張和擴血管的聯合作用[2]。筆者就米力農治療頑固性心力衰竭的療效進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2012年1月至2014年5月收治的40例頑固性心力衰竭患者。男 22例，女 18例；年齡 42～76歲，平均（64．2± 15．1）歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病24例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病8例，瓣膜性心臟病2例。所有患者心功能按美國紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅲ～Ⅳ級，均無嚴重腎衰、肥厚性梗阻性心肌病、支氣管哮喘等用藥禁忌癥。將患者隨機分為治療組和對照組，各20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給以利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、抗血小板聚集藥物、洋地黃等常規抗心衰治療。觀察組在此基礎上加用乳酸米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051）50 mg+0．9%氯化鈉注射液50 mL，以0．5 μg／（kg·min）持續泵入，5 d為1個療程。觀察兩組患者治療1個療程前后癥狀改善情況，測試6 min步行試驗（6MWT），行彩色多普勒超聲心動圖測定左心室收縮末期內徑（LVESD）及舒張末期內徑（LVEDD），左室射血分數（LVEF）。用藥過程中嚴密監測患者心率、血壓、血生化指標。

1．3 療效評定標準[3]參照衛生部《新藥臨床指導原則》標準。顯效：心功能改善大于2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善或惡化。總有效=顯效+有效。

1．4 統計學處理采用SPSS軟件進行數據分析，計量資料采用 t檢驗，計資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

目前已公認，導致心力衰竭發生、發展的基本機制是心肌重構[4]，因而主要治療方式是阻斷神經內分泌系統的過度激活，延緩心室重構的進展，保護受損心肌細胞。抗心力衰竭治療除利尿劑、強心劑外，血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑、β-受體阻滯劑已成為目前治療的主要藥物，但部分患者經傳統抗心衰治療后癥狀仍未改善。米力農是新型非強心苷、非兒茶酚胺類強心藥。其作為一種磷酸二酯酶抑制劑，經β受體旁途徑起效，通過選擇性抑制心肌細胞內的磷酸二酯酶Ⅲ，抑制cAMP的裂解，增加cAMP的濃度，促進鈣離子內流入細胞，從而提高心肌細胞胞漿鈣離子的濃度，增加心肌收縮力與心臟排血量，直接起到松弛血管平滑肌的作用，導致血管擴張，降低心臟前、后負荷，改善左室功能。因此米力農在不增加耗氧量情況下，兼有正性肌力和降低體、肺循環血管阻力及提高心室舒張期順應性三大效應。米力農既有正性肌力作用，也有擴血管作用，短期內靜脈應用可使心功能明顯改善[5]，對心率無明顯影響。與傳統強心藥比較，其具有安全范圍廣、毒性小、不增加心率及心肌耗氧、無快速耐藥等優點，短期用于改善嚴重難治性心衰的血流動力學狀態，減少死亡率。米力農長期應用會使療效減弱并增加死亡率，因此主張短期應用，可以提高有效性及安全性。

表1 兩組患者超聲心動圖指標及6MWT比較(±s，n=20)

表1 兩組患者超聲心動圖指標及6MWT比較(±s，n=20)

注：與治療前比較，χP＜0．05。下表同。

治療前 治療后組別治療組對照組t值P值LVEDD(mm) 63．45±6．74 63．03±6．91 0．211 0．756 LVEF(%) 32．12±7．02 34．12±6．19 0．085 0．857 6MWT(m) 215．40±23．98 208．64±22．60 0．705 0．431 LVEDV(mm) 61．92±5．55 62．16±5．92 0．132 0．068 LVEF(%) 50．12±8．23χ37．76±6．50 2．102 0．031 6MWT(m) 260．32±28．50χ210．16±22．38 5．753 0．006

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

[1]陸再英，鐘南山 ．內科學[M]．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：170-179．

[2]李穎慶，柳 娜，符 暉，等．米力農與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效比較[J]．中國心血管病研究，2008，6(12)：891-893．

[3]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷劑治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1 076-1 095．

[4]Watanbe H，Kajimoto K，Kawana M．Combination therapy with PDEⅢinhibitor for heart failure[J]．Nihon Rinsho，2007，65(Suppl5)：134-139．

[5]閆子星．小劑量單次靜脈注射米力農對兔頓抑心肌功能的影響[J]．中國自然醫學雜志，2007，9(3)：202-204．

2014-07-11)

R969．4；R972+．1

A

1006-4931(2015)03-0074-01