復方葉黃素充液膠囊聯合復方托吡卡胺滴眼液治療假性近視44例

尹紅

（河北省邯鄲市眼科醫院，河北 邯鄲 056001）

復方葉黃素充液膠囊聯合復方托吡卡胺滴眼液治療假性近視44例

尹紅

（河北省邯鄲市眼科醫院，河北 邯鄲 056001）

目的 觀察復方葉黃素充液膠囊聯合復方托吡卡胺滴眼液治療假性近視患者的治療效果及應用價值。方法 選擇假性近視患者88例共176眼，隨機分為觀察組和對照組，各44例。對照組給予阿托品眼膏，觀察組采用復方葉黃素充液膠囊口服聯合復方托吡卡胺滴眼液滴眼。結果 觀察組治療總有效率為95．46%，明顯高于對照組的77．27%（P＜0．05）。觀察組治療后裸眼視力為（4．98±0．16）、眼調節幅度（11．04±0．98）D，對照組治療后裸眼視力為（4．85±0．29）、眼調節幅度（12．74±1．16）D，組間對比，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 采用葉黃素充液膠囊聯合復方托吡卡胺滴眼液治療假性近視的臨床療效優于阿托品眼膏，能改善患者視力和眼調節幅度，值得臨床推廣。

假性近視；托吡卡胺；視力；復方葉黃素充液膠囊

假性近視屬于臨床眼科的常見疾病，也被稱為功能性近視或調節痙攣性近視，一般好發于兒童和青少年，是暫時性的具有可逆性的近視，當痙攣解除后就不會產生近視現象或呈現遠視、正視，患者的眼球功能無變化，也無器質性改變[1]。假性近視持續時間一般因人而異，少則幾個星期，多則幾個月。假性近視的持續階段是開展治療的最佳時間，一旦治療不及時則容易轉變為真性近視，使得患者視力受到影響，嚴重影響青少年身心健康[2]。筆者觀察了復方葉黃素充液膠囊聯合復方托吡卡胺滴眼液治療假性近視的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年12月至2014年12月我院治療的假性近視患者88例(176眼)，納入標準：睫狀肌麻痹后屈光狀態的改變使近視消失，呈現正視或者遠視可診斷假性近視，近視屈光度未下降或降低度數低于0．50 D的診斷為真性近視，本研究入選患者均為假性近視[3]；年齡5～14歲；均自愿參加臨床試驗，并簽署知情同意書。排除標準：使用縮瞳藥物以及局部炎癥病變或由于病灶刺激調節中樞引發的假性近視；伴有嚴重心、肝、腎臟功能不全；使用托吡卡胺過敏；合并有惡性腫瘤患者。按隨機數字表法將88例患者分成觀察組與治療組，各44例。觀察組中，男29例，女15例；年齡 7～14歲，平均（11．42±1．05）歲。對照組中，男 28例，女16例；年齡6～14歲，平均（11．35±1．16）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組給予阿托品眼膏（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021160，規格為2 g∶20 mg）外用，3次／日，涂在患者眼瞼內，治療時間為6個月。觀察組采用復方葉黃素充液膠囊（美國輝瑞公司膠囊部泰國公司，進口藥準字號為010120081018269996，規格為每粒410 mg）口服，1粒／次，1次／日；同時以復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546，規格為每瓶5 mL）滴眼，每晚使用，每隔5 min滴1次，連續應用4次。治療1個月后觀察療效。

1．3 療效判定指標

治愈：按照國際標準視力表患者裸眼視力達到1．0以上，頭昏、眼周酸脹和閱讀困難等眼疲勞體征完全消失；有效：治療后患者裸眼視力提高2行及以上，上述視疲勞體征有所減輕；無效：治療后患者裸眼視力提高低于2行，上述視疲勞體征未見改善或者加重[4]。治愈+有效=總有效，記錄兩組患者視力和眼調節幅度

變化情況。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0軟件分析。計量數據用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料用百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者視力和眼調節幅度變化情況比較（±s）

表2 兩組患者視力和眼調節幅度變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，χP＜0．05；與對照組治療后比較，t=2．603 6 或7．425 8，χP=0．009 2或0．000 0。

組別 裸眼視力 眼調節幅度（D）觀察組（n=44）對照組（n=44）治療后11．04±0．98χχ12．74±1．16χ治療前4．71±0．52 4．70±0．51治療后4．98±0．16χχ4．85±0．29χ治療前14．53±1．33 14．61±1．29

3 討論

目前，中國是世界范圍內近視眼發病率較高的國家，近視眼已經成為危害中國兒童和青少年的最突出問題，已廣泛被全社會所關注。近視眼的發生同長時間近距離用眼直接相關，青少年的調節能力很強，因此假性近視更為多發。目前認為，假性近視會過渡到混合性近視最終變為真性近視，由于患者年齡較小，調節能力更強，過度的近距離用眼會讓睫狀肌發生持續緊張，因此相應地會引發晶狀體屈折力增加，引發假性近視[5]。青少年時期眼球處在發育階段，眼球壁伸展性更大，過度的近距離用眼會讓晶狀體凸度持續性增加，長時間會導致玻璃體腔的深度增加，眼軸逐漸延長，因此使得調節性近視發展成軸性近視。在近視眼形成初期，功能性因素與器質性變化共同存在，因此假性近視屬于暫時性的可逆近視現象，患者遠視力低于正常，調節痙攣被解除，近視現象就會消失，患者呈現為正視或遠視。假性近視是治療的關鍵時期，一旦錯過了治療時機，即會演變為真性近視。因此，通過切斷調節緊張至調節痙攣的過程，緩解麻痹是預防近視的關鍵所在。

以往臨床常用阿托品眼膏預防近視。阿托品眼膏可以抑制眼調節幅度，但長期應用可能會對眼球產生輕度毒性作用，部分患者還可能發生過敏及全身發應，且治療時間較長，因此患者治療依從性較差。本試驗中采用復方葉黃素充液膠囊口服聯合復方托吡卡胺滴眼液滴眼的聯合用藥方案。前者含有葉黃素、玉米黃質和大豆卵磷脂，具有高效吸收的作用；葉黃素屬于脂溶性的類胡蘿卜素，采用天然油脂作為載體被人體所吸收；黃斑區葉黃素能夠過濾藍光和紫外線，保護患者的眼睛不受到光的氧化作用，防止視網膜被損傷，清除眼內自由基，防止老化，此外葉黃素還可提供視網膜色素水平，有效延緩了假性近視進展[6]。托吡卡胺則屬于M型膽堿受體阻斷藥物，作用類似于阿托品眼膏，可阻滯乙酰膽堿引發的瞳孔括約肌和睫狀肌興奮作用，讓瞳孔括約肌與睫狀肌松弛，引發瞳孔的擴大和睫狀肌麻痹效果；托吡卡胺滴眼液代謝快速，5～6 h就可完全恢復眼正常調節能力，夜間應用可有效麻痹睫狀肌，同時不會影響白天上課，因此治療的依從性更好[7-8]。本試驗結果顯示，觀察組治療總有效率優于對照組(P＜0．05)，治療后裸眼視力和眼調節幅度均優于對照組(P＜0．05)，表明復方葉黃素充液膠囊聯合復方托吡卡胺滴眼液可提高患者裸眼視力，改善眼調節幅度，能有效改善患者臨床癥狀。

綜上所述，復方葉黃素充液膠囊聯合復方托吡卡胺滴眼液治療假性近視，臨床療效優于阿托品眼膏，能改善患者視力和眼調節幅度，值得臨床推廣。

[1]紀曉霞．山莨菪堿滴眼液治療假性近視療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2012，6(9)：17-18．

[2]曾堰平．散瞳劑對準分子激光原位角膜磨鑲術手術患者中央角膜厚度的影響[J]．中國藥業，2013，22（9）：58-59．

[3]董文娟．消旋山莨菪堿滴眼液防治兒童假性近視的療效分析[J]．山西醫藥雜志，2011，40（7）：702-703．

[4]孫 霞．眼氨肽滴眼液聯合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2011，5（3）：124-125．

[5]包長娣，嚴占紅，林潮龍．復方托吡卡胺治療假性近視的效果觀察及護理[J]．現代臨床護理，2014，13（4）：56-58．

[6]張 寧，陶 晗，張春麗，等．近視性學齡前兒童復方托吡卡胺與阿托品散瞳后檢影驗光的比較性研究[J]．中國婦幼保健，2011，26（2）：222-223．

[7]郁子萱，楊必勇．高效液相色譜法測定托吡卡胺滴眼液含量[J]．中國藥業，2010，19（13）：36-37．

[8]周 蔚，梁先軍．明目地黃膠囊聯合復方托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察[J]．醫學理論與實踐，2013，12(3)：435-436．

尹紅（1976-），女，大學本科，主治醫師，主要從事視力矯治工作，（電話）0310-3161265（電子信箱）2567325930＠qq．com。

2014-07-23)

R969．4；R988．1

A

1006-4931(2015)03-0077-02