鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎50例

周紫微，何 波

（1．重慶市豐都縣婦幼保健院兒科，重慶 408200； 2．重慶市豐都縣中醫院兒科，重慶 408200）

鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎50例

周紫微1，何 波2

（1．重慶市豐都縣婦幼保健院兒科，重慶 408200； 2．重慶市豐都縣中醫院兒科，重慶 408200）

目的 觀察鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎的臨床療效。方法 選取150例肺炎患兒，按照隨機數字方法平均分成3組，霧化組、靜脈組和口服組，每組50例，分別給予鹽酸氨溴索霧化吸入、靜脈滴注及口服治療，比較分析3組患兒的臨床治療效果及不良反應發生情況。結果 霧化組、口服組和靜脈組總有效率分別為92．00%(46／50)、88．00%(44／50)和90．00%(45／50)，3組比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但霧化組顯效率(36．00%，18／50)高于口服組(12．00%，6／50)和靜脈組(16．00%，8／50)，差異有統計學意義(P＜0．05)。霧化組在咳嗽、肺部濕羅音消失及平均住院時間上較口服組和靜脈組短，差異有統計學意義(P＜0．05)。3組均未出現嚴重藥品不良反應。結論 鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎安全、有效。

小兒肺炎；鹽酸氨溴索；霧化

小兒肺炎是兒科常見病和多發病，可導致患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適，可合并低氧血癥，甚至危及生命，給患兒及其家屬帶來巨大的精神和身體創傷，因而改善氣道通暢性是治療的重要措施[1-2]。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，對于促進呼吸道黏稠分泌物的排出和改善呼吸狀況方面具有顯著作用。筆者應用鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎，并觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取 2010年11月至 2013年 11月我院診治的肺炎患兒150例，均符合小兒肺炎的診斷標準；排除先天性心臟病、肺發育不良等疾病及有心臟衰竭、呼吸衰竭等各種并發癥的患兒；年齡6個月～6歲；每例入選患兒均簽署知情同意書。按照入院先后順序編號，采用隨機數字方法均分為霧化組、靜脈組和口服組，每組50例。霧化組中，男26例，女24例；平均年齡(2．8±0．3)歲。靜脈組中，男25例，女25例；平均年齡(2．9±0．4)歲。口服組中，男28例，女22例；平均年齡(2．9±0．2)歲。3組患兒性別、年齡、體重、癥狀、體征等比較，均無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

根據經驗性用藥及尋找病原體，3組患兒均給予合理的抗感染治療及其他對癥支持治療，每組患兒分別給予不同劑型的鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦，勃林格殷格翰藥業有限公司)進行輔助治療。霧化組患兒采用鹽酸氨溴索注射劑7．5 mg加入0．9%氯化鈉注射液2 mL中高頻霧化吸入，每天2次，每次治療時間為10～15 min。靜脈組患兒采用鹽酸氨溴索注射劑7．5 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中靜脈滴注，每天2次，20 min滴完。口服組患兒給予鹽酸氨溴索糖漿口服，每天2次，每次7．5 mg。治療過程中嚴密觀察患兒的發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕羅音等主要臨床癥狀及體征變化情況，隨訪胸片的變化情況，住院時間以及主要不良反應情況。

1．3 療效判定標準[3-4]

顯效：治療5 d后體溫恢復正常，咳嗽氣促明顯好轉，痰量明顯減少，肺部濕羅音消失，胸片提示病灶完全吸收；有效：治療7 d體溫恢復正常，咳嗽、氣促明顯好轉，痰量明顯減少，肺部濕羅音明顯較少，胸片提示病灶明顯減少；無效：治療7 d上述癥狀和體征無明顯改善。總有效=顯效+有效。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，口服組有3例患兒出現輕度惡心、食欲減退等消化道癥狀，靜脈組有2例患兒出現輕度惡心、食欲減退等消化道癥狀，霧化組未出現明顯不良反應情況。出現不良反應的患兒均于治療結束后自行緩解。

表1 3組患兒主要觀察指標比較(X±，d,n=50)

表2 3組患兒臨床效果比較[例（%）,n=50]

3 討論

由于嬰幼兒的支氣管和氣管管腔狹窄、黏液分泌少、纖毛運動差、肺彈力組織發育差、血管豐富、易于充血、間質發育旺盛、肺泡數少、肺含氣量少、易為黏液所阻塞，同時嬰幼兒時期免疫防御功能尚未充分發育成熟等諸多因素的存在，導致嬰幼兒具有較高的肺炎發生率[5-7]。當病原菌侵蝕小兒呼吸系統時，在炎癥作用下支氣管黏膜和肺泡壁出現水腫、充血，分泌物過度分泌，引起支氣管近壁狹窄，從而阻塞氣道引起通氣功能，最終引起呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，保持氣道通暢是治療小兒肺炎的關鍵。

鹽酸氨溴索可通過促進黏液排出與溶解使痰液更加稀稠，以改善纖毛的運送能力，可有效地幫助痰液排出，使呼吸道通暢；同時，由于痰液的黏稠度降低，使抗菌藥物易于滲入，可顯著提高抗生素的療效[8-9]。氨溴索還能刺激肺泡表面活性物質的合成和分泌，能促進小兒肺組織的發育，防止肺泡萎縮，改善肺的通氣和換氣功能。另外，鹽酸氨溴索還有鎮咳作用，對組胺所誘發的氣道平滑肌收縮作用更明顯，從而明顯改善患兒的臨床癥狀。本試驗結果顯示，霧化組顯效率高于口服組和靜脈組(P＜0．05)，且在咳嗽、肺部濕羅音消失及平均住院時間上較口服組和靜脈組短(P＜0．05)。3組均未出現嚴重藥物不良反應。相關研究顯示，霧化吸入給藥方式的呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高出188倍，靜脈給藥8 h后肺內藥物濃度不到全身藥物濃度的1%，而霧化吸入給藥方式可將70%的藥物直接作用于呼吸道，因而同劑量的鹽酸氨溴索通過霧化吸入藥效更高效且不良作用小[10]。因此，鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎，療效確切且安全，值得臨床推廣。

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2014-07-23)

R969．4；R974+．1

A

1006-4931(2015)03-0089-02