布地奈德福莫特羅干粉吸入劑聯(lián)合督導(dǎo)方法治療哮喘28例

王曉君，紀(jì) 英，張 莉，邢琳琳，宋 然

(1．河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056000； 2．河北省邯鄲市第三醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

布地奈德福莫特羅干粉吸入劑聯(lián)合督導(dǎo)方法治療哮喘28例

王曉君1，紀(jì) 英2，張 莉1，邢琳琳1，宋 然1

(1．河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056000； 2．河北省邯鄲市第三醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

目的 觀察布地奈德福莫特羅干粉吸入劑聯(lián)合督導(dǎo)方法治療支氣管哮喘的療效。方法 選取2012年2月至2013年8月間醫(yī)院就診的輕中度持續(xù)發(fā)作、未曾使用過干粉吸入劑哮喘患者63例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組28例（督導(dǎo)方法吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑160 χg／4．5 χg，1吸／次、2次／日）與對(duì)照組35例（非督導(dǎo)方法吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑160 χg／4．5 χg，1吸／次、2次／日），比較兩組患者治療前后哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分，聲音嘶啞、骨骼肌震顫、口腔真菌感染發(fā)生率，規(guī)律吸入藥物、規(guī)律吸入后漱口的比例。結(jié)果 第1個(gè)月復(fù)診時(shí)，試驗(yàn)組ACT評(píng)分高于對(duì)照組，規(guī)律吸入藥物及規(guī)律吸入后漱口比例均高于對(duì)照組（P＜0．05）；第2，3個(gè)月復(fù)診時(shí)兩組間ACT問卷評(píng)分、規(guī)律吸入藥物及規(guī)律吸入后漱口比例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；第1，2，3個(gè)月復(fù)診時(shí)聲音嘶啞、骨骼肌震顫、口腔真菌感染發(fā)生率組間比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 干粉吸入督導(dǎo)治療有助于哮喘患者在短期內(nèi)得到較好的治療效果，能規(guī)范患者應(yīng)用吸入藥物的方法，減少潛在的藥品不良反應(yīng)。

布地奈德福莫特羅；支氣管哮喘；督導(dǎo)治療；干粉吸入劑；藥品不良反應(yīng)

支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，使用布地奈德福莫特羅干粉吸入劑、沙美特羅替卡松干粉吸入劑等劑控制哮喘癥狀的患者與日俱增，但在臨床診療中發(fā)現(xiàn)患者常不能正確使用此類裝置，導(dǎo)致哮喘控制差，甚至治療失敗。筆者觀察了采用干粉吸入督導(dǎo)治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年2月至2013年8月就診于邯鄲市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診、輕中度持續(xù)發(fā)作、未曾使用過干粉吸入制劑的哮喘患者63例，均符合有關(guān)診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均無吸煙史，未合并肺炎及心、腦、肝、腎疾病等其他疾患。采用隨機(jī)數(shù)表法分將患者為觀察組和對(duì)照組。試驗(yàn)組28例，其中男10例，女18例；年齡17～67歲，平均（33．67±12．14）歲；病程5個(gè)月至12年，平均（3．47±2．67）年。對(duì)照組35例，其中男 15例，女 20例；年齡18～56歲，平均（32．57±11．29）歲；病程 4個(gè)月至 15年，平均（3．37±2．76）年。兩組患者年齡、病程、首次就診時(shí)哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

試驗(yàn)組首次就診后由呼吸內(nèi)科醫(yī)師開具布地奈德福莫特羅干粉吸入劑（商品名信必可都保，瑞典AstraZenecaAB公司，注冊(cè)證號(hào)H20140458，規(guī)格為每吸160 μg／4．5 μg），1吸／次，2次／日。同時(shí)指導(dǎo)使用方法并告知注意事項(xiàng)，在用藥第1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行電話回訪、督導(dǎo)治療（第1周電話回訪2次；第2，3，4周每周電話回訪1次），詢問藥物的使用情況及有無吸入藥物后及時(shí)漱口等，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤；要求患者每月門診復(fù)診并填寫ACT問卷，共3個(gè)月。對(duì)照組予布地奈德福莫特羅干粉吸入劑，1吸／次、2次／日，同時(shí)指導(dǎo)使用方法并告知注意事項(xiàng)，要求患者每月門診復(fù)診并填寫ACT問卷，共3個(gè)月。患者在治療期間如有不適，隨時(shí)復(fù)診。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后ACT問卷評(píng)分變化，25分為完全控制，20～24分為部分控制，小于20分為未得到控制。觀察患者治療后不良反應(yīng)（骨骼肌震顫、聲音嘶啞、口腔真菌感染）的發(fā)生率，以及治療過程中能按醫(yī)囑規(guī)律吸入藥物、吸入治療后規(guī)律漱口的比例。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，治療前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，組間比較采用成組 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者ACT評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者ACT評(píng)分比較（±s，分）

組別試驗(yàn)組（n=28）對(duì)照組（n=35）t值P值初次就診16．54±1．29 16．77±1．37 -0．695 0．490 第1個(gè)月21．71±1．76 20．46±1．70 2．867 0．006 第2個(gè)月22．75±1．00 22．57±0．74 0．813 0．420 第3個(gè)月23．21±1．10 23．43±0．98 -0．922 0．360

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）及《中國(guó)哮喘防治指南》均推薦吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素作為哮喘患者的控制性用藥[2]，因此呼吸科門診為哮喘患者開具諸如“信必可都保”“舒利迭”等干粉吸入型藥物較常見，但臨床醫(yī)生常常忽視患者能否在家中正確、規(guī)范使用藥物。通過本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)1次門診指導(dǎo)使用后，哮喘患者常不能掌握正確、規(guī)范的使用方法，從而會(huì)影響治療效果。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，在第1個(gè)月治療中，試驗(yàn)組患者中能依照醫(yī)囑規(guī)律使用藥物的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，而對(duì)照組患者ACT評(píng)分明顯低于試驗(yàn)組，說明多次督導(dǎo)治療能規(guī)范患者治療，有助于短期內(nèi)控制哮喘癥狀。這與 Vestbo J等[3-4]的相關(guān)研究結(jié)果相一致。第2，3個(gè)月復(fù)診時(shí)，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者能規(guī)范使用藥物的例數(shù)及ACT評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是對(duì)照組患者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物使用及第1，2次復(fù)診時(shí)再次專業(yè)指導(dǎo)后，逐漸掌握了藥物的使用方法。

表3 兩組患者不規(guī)律吸入治療及不規(guī)律漱口情況比較[例（%）]

β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素干粉吸入劑型常見的不良反應(yīng)有骨骼肌震顫、聲音嘶啞、口腔真菌感染等[5]，而不良反應(yīng)發(fā)生率的增高與患者吸入藥物后不能規(guī)范漱口相關(guān)[6]。在對(duì)照組中，第1次復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)近1／3患者不能規(guī)律吸入后漱口，明顯多于試驗(yàn)組(P＜0．05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者骨骼肌震顫發(fā)生率及聲音嘶啞發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均未發(fā)生口腔真菌感染，提示該藥物劑量（1吸／次，2次／日）較安全，即使短期內(nèi)吸入后未及時(shí)漱口，并未引發(fā)嚴(yán)重不良后果。但缺乏督導(dǎo)，患者有可能長(zhǎng)期吸入治療后不漱口，或因患者喘息加重后應(yīng)用高劑量吸入藥物后不漱口，不良反應(yīng)發(fā)生率可能增高[7]，而糖尿病患者發(fā)生口腔念珠菌病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上所述，布地奈德福莫特羅干粉吸入劑聯(lián)合督導(dǎo)用藥方法有助于哮喘患者在短期內(nèi)得到較好的治療效果，能規(guī)范患者應(yīng)用吸入藥物的方法，減少潛在的藥品不良反應(yīng)，值得臨床推廣。但由于本試驗(yàn)納入的病例數(shù)量相對(duì)較少，未能進(jìn)行患者年齡、文化程度、性別等分層研究。

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R969．4；R974+．3

A

1006-4931(2015)03-0090-02

王曉君（1976-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹夤芟姆乐危娮有畔洌?496232311＠qq．com。參考文獻(xiàn)：

2014-07-10)