阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發作58例

李 杰，劉希云，張向君

（河北省昌黎縣人民醫院，河北 秦皇島 066600）

阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發作58例

李 杰，劉希云，張向君

（河北省昌黎縣人民醫院，河北 秦皇島 066600）

目的 觀察抗血小板聚集類藥物聯合他汀類藥物治療短暫性腦缺血發作（TIA）的療效。方法 將2012年至2013年醫院收治的116例TIA患者按隨機數字表法分為兩組，各58例。對照組患者口服拜阿司匹林腸溶片，治療組患者則在此基礎上加用阿托伐他汀鈣片，均以7 d 為1個療程，2個療程后比較臨床療效。結果 2個療程后，治療組患者的臨床總有效率為93．10%，明顯高于對照組的70．69%（P＜0．05）；治療組TIA發作時間為（5．46±1．76）min，明顯低于對照組的(7．15±1．32)min（P＜0．05）；兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。結論 抗血小板聚集類藥物聯合他汀類藥物治療TIA，具有顯著的臨床療效，可有效減少并發癥的發生，安全性較高，值得臨床推廣。

抗血小板聚集類藥物；他汀類藥物；短暫性腦缺血發作；臨床療效

短暫性腦缺血發作（TIA）是一種常見的腦血管疾病，主要是指患者的頸動脈或者椎-基底動脈系統出現短暫性供血不足，導致腦部突然發生局灶性神經功能障礙，臨床癥狀在幾分鐘內達到高峰，且持續5～30 min后恢復正常[1]，其臨床癥狀主要有短暫性失語、癱瘓且感覺障礙等[2]。由于該疾病反復發作，若不及時治療，則會危及生命或造成不可逆的神經功能障礙。抗血小板聚集類藥物聯合他汀類藥物治療TIA，可有效抑制血小板的釋放與聚集，降低血漿纖維蛋白原，改善微循環，降低血漿比黏度，控制血栓形成[3]。筆者觀察了116例TIA患者實施抗血小板聚集類藥物聯合他汀類藥物治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2011年至2013年收治的TIA患者116例，均經本院內倫理委員會批準，對治療過程進行全面跟蹤；診斷均符合1996年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準[4]；所有患者在知情的狀態下表示同意接受調查治療，并簽署了知情同意書；排除患有其他疾病者，患病前所接受的治療會對本次試驗結果產生影響者，存在一些影響觀察結果的病理特征者，住宿較遠或不方便進行跟蹤訪問等狀況者。所有患者按照隨機平行對照的方法分為對照組和治療組，各 58例。治療組中，年齡 55～64歲，平均（55±9）歲；病程1～7 d，平均為（4．3±2．1）d；合并冠心病25例，高血壓33例。對照組中，年齡58～66歲，平均（58±8）歲；病程1～8 d，平均（1．6±4．9）d；合并冠心病30例，高血壓28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2 治療方法

治療組給予拜阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫藥保健公司，國藥準字H20050059，規格為每片100 mg）100 mg口服，聯合阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20030047，規格為每片20 mg）20 mg口服，每日1次。對照組患者給予拜阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次。兩組均連續治療7 d為1個療程，共2個療程。

1．3 療效判定標準[5]

顯效：患者的臨床癥狀在1 d內被控制，30 d內無再次發作；有效：患者的臨床癥狀在2～3 d內被控制，30 d內無再次發作；無效：患者未達到以上臨床治療效果。顯效+有效=總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 15．0統計軟件進行統計分析。計量數據用均數±標準差(±s)表示，運用 t檢驗；百分比表示計數資料，用 χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，兩組患者均未出現明顯藥品不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者TIA發作時間比較（±s，min）

表2 兩組患者TIA發作時間比較（±s，min）

組別治療組(n=58)對照組(n=58) t值P值治療前8．67±3．32 9．34±3．67 1．031 1 0．152 4治療后1周6．15±1．92 7．89±1．78 5．061 3 0．000 0治療后2周5．46±1．76 7．15±1．32 5．850 3 0．000 0

3 討論

TIA是局灶性腦缺血導致突發的可逆性神經功能障礙[6]，與患者的血流動力學、腦血管痙攣以及微栓塞等有密切聯系。由于TIA屬于突發疾病，持續數分鐘，且在30 min內會完全恢復，但超過2 h后則會給患者的神經功能造成嚴重損害。眩暈、走路不穩都是該病典型的臨床表現。TIA多發生于男性患者，且中年患者的發病率較高，發病突然，常見于體位改變、活動過度等情況下。TIA是腦梗死最重要的危險因素，頻繁發作則是腦梗死的前兆，會導致患者記憶出現障礙[7]。若不及時治療，則會繼發為腦梗死或血管性癡呆。TIA會給患者及其家屬帶來嚴重的心理痛苦和沉重的經濟負擔，影響患者的生活質量，因此要定期檢查，避免活動過度。

阿司匹林又稱為乙酰水楊酸，具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集等多方面的藥理作用，起效迅速、穩定，多用于感冒、發燒、神經痛等的治療。此外，阿司匹林屬于抗血小板聚集類藥物，可有效抑制血小板的釋放以及聚集反應，改善患者的微循環、血流動力學，降低血漿比黏度，從而起到抗血栓作用[8]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，可減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的合成，降低血液循環中LDL-C含量，改善心肌缺血[9]，從而改善腦部缺血。阿托伐他汀鈣不僅可穩定斑塊，還可調脂，降低斑塊中粥樣物質比例，減少膽固醇含量，抑制動脈粥樣斑塊的發展；抑制血管內皮的HMG-CoA還原酶，促進血管內膜產生更多的一氧化氮合酶，加速其合成與釋放[10]；還可抑制多種炎癥細胞的生產、聚集，降低C反應蛋白與其他的炎性因子水平，阻止泡沫細胞形成與大量巨噬細胞浸潤，從而減輕斑塊炎癥反應，長期使用可消退動脈硬化斑塊。二者聯合用藥，可起到協同作用，且不良反應無明顯增加，更有利于疾病的治療。

本試驗結果顯示，治療2個療程后，治療組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），且TIA發作時間明顯低于對照組（P＜0．05）；兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。因此，抗血小板聚集類藥物聯合他汀類藥物具有顯著的臨床效果。

綜上所述，抗血小板聚集類藥物聯合他汀類藥物治療 TIA，具有顯著的臨床療效，可有效阻止血栓形成，改善微循環，減少并發癥的發生，值得推廣。

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[3]Welles CC，Whooley MA，Na B，et al．The CHADS(2)score predicts is

chemic stroke in the absence of atrial fibrillation among subjects with coronary heart disease：data from the Heart and Soul Study[J]．American Heart Journal，2011，162(3)：555-561．

[4]王遂山．他汀類藥物在缺血性卒中及短暫性腦缺血發作二級預防中的作用[J]．中國實用醫藥，2014，6(28)：126-130．

[5]蔣 萍．阿司匹林聯合氯吡格雷治療頻繁短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J]．中國醫藥指南，2012，12(30)：41-56．

[6]鄧 方．動脈粥樣硬化相關短暫性腦缺血發作的臨床評估與治療[J]．中風與神經疾病雜志，2010，11(30)：431-445．

[7]Barlinn K，Zivanovic Z，Zhao L,et al．Intracranial vessel localization with power motion Doppler(PMD-TCD)compared with CT angiography in patients with acute ischaemic stroke[J]．International Journal of Stroke，2013，8(6)：398-402．

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[10]許風雷，李翠萍，熱依汗，等．阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，15(1)：312-324．

李杰（1974-），女，大學本科，主治醫師，主要從事臨床神經內科工作，（電子信箱）2496232311＠qq．com。

2014-07-11)

R969．4；R973+．2

A

1006-4931(2015)03-0092-02