結腸癌患者貧血與腫瘤大體分型及臨床病理分期的關系

黃國定

結腸癌患者貧血與腫瘤大體分型及臨床病理分期的關系

黃國定

目的研究結腸癌患者貧血與其腫瘤大體分型以及臨床病理分期的關系。方法選取結腸癌患者共160例，按照是否貧血分為貧血組和非貧血組，對比兩組患者的腫瘤直徑、大體分型、臨床病理分期等一般情況;同時對比不同大體分型以及臨床病理分期的血常規及鐵代謝指標。結果貧血組腫瘤直徑＞4 cm、大體分型為浸潤型、臨床病理分期C、D期者比例顯著高于非貧血組，P＜0．05。浸潤型紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤型，P＜0．01。C、D期紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。結論結腸癌患者貧血與腫瘤大體分型及臨床病理分期有一定相關性。

結腸癌;貧血;大體分型;臨床病理分期

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1206～1208)

結腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤之一，早期結腸癌患者無明顯特殊癥狀，多數患者確診時，疾病已然進入中晚期［1］。結腸癌患者可能出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝臟轉移癥狀以及鎖骨上淋巴結腫大等遠端轉移癥狀。其中貧血是結腸癌主要的并發癥，且與腫瘤的類型、腫瘤的惡性程度具有密切聯系。貧血會引起患者疲勞、眩暈、氣短等癥狀，嚴重影響患者的體力及生活質量，延誤腫瘤治療［2］。為分析結腸癌貧血與結腸癌大體分型以及結腸癌臨床病理分期的關系，并為臨床治療工作提供參考意見，我們現選取我院2010年1月至2014年7月間收治的160例結腸癌患者進行如下研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我科2010年1月至2014年7月結腸癌患者共160例，按照是否貧血分為貧血組和非貧血組。所有患者入組前均簽署知情同意書，該項研究經我院倫理委員會批準。其中貧血診斷標準:成年男性血紅蛋白＜120 g/L，女性血紅蛋白＜110 g/L［1］。貧血組80例，男性43例，女性37例;年齡34～79歲，平均年齡(48．9±6．7)歲。非貧血組80例，男性44例，女性36例;年齡36～80歲，平均年齡(48．5±7．0)歲。排除:①引起貧血的其他疾病如血液系統疾病、肝、腎臟功能不全、脾功能亢進等;②近期合并消化道出血的患者;③近3個月接受過補鐵、輸血等糾正貧血治療的患者。兩組患者具體一般情況，見表1。其中結腸癌大體分

型包括:Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(潰瘍型)、Ⅲ型(潰瘍浸潤型)、Ⅳ型(彌漫浸潤型)。其中Ⅰ、Ⅱ型為非浸潤型，Ⅲ、Ⅳ型為浸潤型。結腸癌Dukes分期:A期，局限于腸壁內;B期，癌穿透腸壁侵入漿膜或漿膜外，無淋巴結轉移;C期，局部淋巴結轉移;D期，有遠處轉移或腹腔轉移，或侵及鄰近臟器無法切除者［2］。

1．2 觀察指標

將所有患者分別按照大體分型(浸潤型、非浸潤型)和臨床病理分期(A、B期和C、D期)分組，測定兩組患者的血常規、血清鐵和鐵蛋白水平。其中血常規檢測采用血細胞檢測分類儀自動化血液分析儀(美國Becknlan Coulter公司生產)，鐵蛋白和血清鐵檢測采用日立7180生化儀。

1．3 統計方法

將所得數據經SPSS18．0進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，兩組間采用t檢驗;計數資料以百分率表示，兩組間采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組患者一般情況對比

兩組患者一般情況對比，見表1。貧血組腫瘤直徑＞4 cm、大體分型浸潤型、臨床病理分期C、D期比例顯著高于非貧血組，P＜0．05。

表1 兩組患者一般情況對比(例，%)

2．2 不同大體分型血常規及鐵代謝指標對比

不同大體分型血常規及鐵代謝指標對比，見表2。浸潤型紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤型，P＜0．01。

表2 不同大體分型血常規及鐵代謝指標對比(±s)

表2 不同大體分型血常規及鐵代謝指標對比(±s)

組別紅細胞/(×1012·L)血紅蛋白/(g·L)-1血清鐵/(μg·L)-1鐵蛋白/(mg·L)-12．25非浸潤型(n=46)4．57±0．73129．56±21．6868．29±8．01140．27±31．44 t浸潤型(n=114)3．82±0．78114．09±20．8348．38±7．64112．63±3 5．60474．202314．71294．9416 P 0．00000．00000．00000．0000

2．3 不同臨床病理分期血常規及鐵代謝指標對比

不同臨床病理分期血常規及鐵代謝指標對比，見表3。C、D期紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。

表3 不同臨床病理分期血常規及鐵代謝指標對比(±s)

表3 不同臨床病理分期血常規及鐵代謝指標對比(±s)

組別紅細胞(×1012·L)血紅蛋白(g·L)-1血清鐵(μg·L)-1鐵蛋白(mg·L)-1A、B期(n=100)3．75±0．63115．08±19．5649．81±8．37114．48±29．69 C、D期(n=60)4．42±0．67127．06±20．4166．29±9．02137．64±30．03 t 6．35883．689911．70964．7564 P 0．00000．00020．00000．0000

3 討論

結腸癌是臨床上發病率較高的1種惡性腫瘤，具有較高的發病率與死亡率。結腸癌常繼發貧血現象，報告指出16%～44%的結腸癌患者在發病時出現貧血現象，引發疲乏、腫瘤缺氧、腹部腫塊、腸穿孔或梗阻等臨床癥狀，嚴重影響患者的生命健康，降低生活質量［3］。結腸癌瘤體侵蝕結腸小血管引發下消化道出血，表現為便血或大便潛血，長期的慢性失血會引發貧血，且常以低色素性貧血與正常細胞性貧血為主［4］。由免疫因子與網狀內皮系統誘導的鐵代謝失衡、紅系祖細胞增殖受抑、EP鈍化與紅細胞生存周期短等因

素，導致出現結腸癌貧血［5］。結腸癌患者發生貧血的因素主要分為以下幾種，第一，放化療引起的骨髓抑制時結腸癌患者發生貧血的重要因素［6］。第二，結腸癌細胞和宿主免疫系統相互作用致巨噬細胞活化，促進白介素1(IL-1)、r干擾素(r-IFN)、腫瘤壞死因子(INF)等炎性細胞因子分泌。此類因子經過抑制紅細胞生成，抑制促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)產生，破壞鐵的利用與分布，導致貧血發生［7］。第三，結腸癌患者由于進食困難，影響葉酸與維生素B12吸收，造成營養缺乏性貧血。第四，結腸癌本身會導致出血，引發失血性貧血。第五，結腸癌細胞產生一些溶血性產物、單核巨噬細胞功能過度活躍，引發自身免疫性溶血。第六，結腸癌患者的骨髓受侵犯時，會損傷骨髓基質，釋放造血抑制物以及纖維母細胞生長因子、抑制紅細胞生成，降低骨髓對EPO的反應，導致貧血。直腸癌細胞的分化程度主要依靠癌細胞的異型性、細胞核的核分裂像、細胞漿的改變進行判定，直接反應腫瘤的惡性程度。高分化細胞接近政策分化程度，顯示惡性程度低。直腸癌細胞分化程度高，貧血發生率增高。臨床研究顯示，結腸癌臨床病理分期與腫瘤相關性貧血具有密切聯系［8］。Ⅲ與Ⅳ期直腸癌患者比Ⅰ、Ⅱ期患者更容易發生貧血，且貧血極易發生在腫瘤的中晚期。結腸癌腫瘤癌灶直徑增加，其貧血幾率上升，導致患者營養物質吸收發生嚴重障礙。隨著癌灶面積的不斷擴大，急、慢性失血的發病率逐漸增大［9-10］。

本研究通過對160例結腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，通過檢測血常規、血清鐵和鐵蛋白水平分析結腸癌貧血與非貧血的關系。結果顯示，貧血組的腫瘤直徑＞4 cm、大體分型浸潤型、臨床病理分期C、D期比率顯著高于非貧血組，P＜0．05。浸潤型的紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于非浸潤型，P＜0．01。C、D期的紅細胞、血紅蛋白、血清鐵和鐵蛋白水平均顯著低于A、B期，P＜0．01。這一結果和相關文獻報道的數據相一致［11-12］。因此，我們認為結腸癌腫瘤直徑＞4 cm、浸潤型、臨床病理分期C、D期患者極易出現貧血現象。

綜上所述，結腸癌貧血與結腸癌大體分型以及結腸癌臨床病理分期有一定相關性。應提高臨床醫師對結腸癌相關性貧血的重視程度，早期采取積極的綜合治療方案以及有效的干預措施，延長患者的生存時間，提高患者生活質量。

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Relationship between Anemia in Colon Cancer and General Classification and Clinicopathological Staging of Colon Cancer

HUANG Guoding．Danzhou First People＇s Hospital，Danzhou，571700

ObjectiveTo study the relationship between anemia in colon cancer and general classification and clinicopathological staging of colon cancer．Methods160 cases of colon cancer were divided into anemic group and non-anemic group．Tumor size，gross type，clinical staging and other general situation of the 2 groups were compared;Blood routine and iron metabolism indexes in different general classification and clinicopathological staging were compared．ResultsThe tumor diameter＞4 cm，general type of invasion，cliniopathological stage C，D ratio in anemia group was significantly higher than that of non-anemic group，P＜0．05．Red blood cells，hemoglobin，serum iron and ferritin of infiltrating type were significantly lower than that of noninvasive type，P＜0．01．Red blood cells，hemoglobin，serum iron and ferritin in stage C，D were significantly lower than stage A，B，P＜0．01．ConclusionColon cancer anemia have certain relevance with general classification and clinicopathological staging of colon cancer．

Colon cancer;Anemia;General classification;Clinicopathological staging

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．030

R735．3+5

A

1001-5930(2015)08-1206-03

2014-10-27

2015-03-10)

(編輯:吳小紅)

571700海南省儋州市第一人民醫院急診科