醫改前后我院質子泵抑制劑應用分析

王麗麗

首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050

醫改前后我院質子泵抑制劑應用分析

王麗麗

首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050

目的：了解質子泵抑制劑（PPI）的應用情況及趨勢，從側面反映醫改取消藥品加成前后藥品使用情況。方法：對PPI的品種、使用患者年齡、臨床診斷比率、消耗量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等進行分析。結果與結論：我院PPI的使用數量和頻率個別品種有較小變化，PPI的需求未明顯增加，臨床應用合理。醫改使醫院的藥物使用管理更向著安全、有效、經濟的方向發展。

醫改；質子泵抑制劑；DDD；DDDs；DDC；用藥金額

2012年7月1日起，我院調整醫事服務收費、取消藥品加成、醫藥分開，改革全面啟動。醫院通過法人治理推進管辦分開、預付費制，合理管控醫療費用、降低藥占比等改革舉措，力求改變以藥養醫、群眾看病難、看病貴的狀況。本文通過臨床對消化性潰瘍及其相關疾病，應用質子泵抑制劑（PPI）在改革前后的變化進行統計、對比和分析，為臨床合理使用PPI提供參考。

1 資料與方法

針對公立醫院“以藥養醫”這一頑疾，醫改采取用醫事服務費“平移”原有的藥品加成收入。“平移式醫藥分開”既不依賴財政補貼的增加，也不增加患者費用，卻改變了醫院的激勵機制。醫療評估機構采用處方不合格率、藥占比和人均藥品費用三個指標來衡量用藥的合理性。

本文資料來源于我院醫改前后信息網提供的各80天門急診PPI使用數據，包括：患者年齡、臨床診斷、藥品名稱、規格、數量、劑型、銷售金額等。以藥品消耗量、銷售金額、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等作為項目，進行匯總、排序。DDD是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，依據于《新編藥物學》[1]推薦的成人平均日劑量 （無收載的藥品，以說明書為準）；DDDs=某藥的年用量/該藥的DDD值；DDC=藥品使用總金額/該藥的DDDs；序號比值是反映銷售金額與用藥人數是否同步的指標。序號比值=金額序號/ DDDs序號，此值接近1表明同步性較好，小于1表明該藥品相對價格較高，大于1表明該藥品的價格相對較低。

2 結 果

2.1 PPI使用人數、性別等情況

醫改前使用PPI患者共計8058人，男性4098人，占50.9%，女性3960人，占49.1%；醫改后使用PPI患者共計9799人，男性5022人，占51.6%，女性4777人，占48.7%。見表1。

表1 不同年齡段占全年使用質子泵抑制劑人數的比率（%）及醫改前后增長率（%）

2.2 PPI消費情況

醫改前PPI銷售183.5萬元，占全年銷售額的0.38%；醫改后PPI銷售169.5萬元，占全年銷售額的0.40%。醫改前PPI的DDDs值為6719.4；醫改后PPI的DDDs值為6736.9。見表2。

2.3 PPI臨床適應癥使用情況

我院PPI的片劑、膠囊劑用于反流性食管炎，胃、十二指腸潰瘍，根除幽門螺桿菌。其注射劑用于消化道出血、應激性潰瘍出血以及對心功能不全、高血壓等重癥疾病胃出血的預防。見表3。

表2 醫改前后PPI的用藥量、DDDs及排序、銷售金額（元）排序、DDC及序號比值

表3 PPI臨床適應癥使用情況

3 討 論

3.1 奧美拉唑使用居首位

據統計，醫改前使用PPI人均消費227.7元，醫改后人均消費173.0元，下降24.0%。該現象是取消藥品加成、醫院降低藥占比及加強處方點評、促進合理用藥的成果。

在醫改前PPI使用的品種有奧美拉唑、雷貝拉唑鈉、泮托拉唑、埃索美拉唑鎂、埃索美拉唑鈉，除埃索美拉唑鈉短暫使用，應用的品種穩定。

奧美拉唑是我院首個使用的PPI，銷售金額及DDDs值均排名第一。其原因是該藥對消化性潰瘍有良好療效，具高效低毒、治愈率高、治愈時間短、耐受性好、價格合理、患者順應性好等優點，是臨床上使用的一線藥物，也是2012版《國家基本藥物目錄》中的藥物。

3.2 口服制劑與注射劑使用量相當

注射用PPI有奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑鈉，多應用于急診患者。醫改后的使用量：奧美拉唑＞泮托拉唑＞埃索美拉唑鈉。奧美拉唑、泮托拉唑針劑的使用量醫改前均小于醫改后，該現象應與醫改取消藥品加成、以病人為中心、改進服務質量等措施使來院就診總人數增加有關。

3.3 臨床合理用藥

PPI片劑或膠囊劑的說明書均載明可用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏綜合征。統計資料表明，片劑、膠囊劑70.5%應用于反流性食管炎，19.4%用于胃、十二指腸潰瘍，均為合理用藥。

我院PPI的注射劑1.56%用于預防心功能不全、高血壓等重癥疾病胃出血；1.42%用于應激狀態下潰瘍出血。臨床研究表明，肺心病急性發作期患者常合并有嚴重的呼吸衰竭、心功能衰竭；由于患者呈低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，胃黏膜屏障作用明顯降低，胃酸分泌增高，以至胃黏膜糜爛及多發性急性潰瘍形成，有可能造成出血。急性感染期患者，由于嚴重的感染加之使用腎上腺皮質激素、氨茶堿等藥物，可能引起上消化道出血[2]。腦出血患者因丘腦及其下部損傷、顱內壓增高、增加胃液分泌，胃蠕動增強，張力增高，終末血管痙攣，胃黏膜缺血導致潰瘍，引起胃酸分泌過多，引發潰瘍、胃出血[3]。PPI可選擇性非競爭性抑制胃壁細胞中的H+、K+、ATP酶，產生強有力的抑制胃酸分泌的作用，因此可有效地預防應激性潰瘍的發生。這與泮托拉唑、奧美拉唑注射劑說明書的適應癥一致，故該預防用藥屬合理用藥。

幽門螺桿菌（HP）作用是消化道潰瘍致病機制之一，PPI通過提高胃內pH值，使處于分裂期的HP細菌對抗生素敏感。另外PPI能降低阿莫西林及克拉霉素等抗生素的最低抑菌濃度，提高藥物的穩定性，增強殺滅HP的效應。我院4.4%的PPI輔助用于治療胃潰瘍或十二指腸潰瘍。PPI根除幽門螺桿菌屬合理用藥。

我院使用PPI基本合理的原因應與醫改前開展處方點評，醫改后加強處方審核、擴大處方點評范圍、加大處罰力度有關，使得臨床用藥更安全、合理。

3.4 PPI用藥患者增多

醫改前使用PPI患者共計8058人，醫改后共計9799人，增長21.6%。究其原因可能與以下3點有關：與醫改取消藥品加成給患者帶來的實惠；醫院加強合理用藥管理的成效；患有消化道潰瘍及相關疾病增加等。

3.5 用藥患者年齡年輕化

據相關研究，消化性潰瘍是全球性多發性疾病，可發生于任何年齡，好發于男性，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年人[4]。本統計結果最小用藥年齡14歲，最大99歲。50～59歲使用率、增長率最高，20～69歲使用率高于70～99歲。該現象產生的原因可能是20～59歲的患者在工作繁忙、生活勞累、身份轉換等方面存在較大的壓力，造成長期處于緊張的精神狀態，易導致消化道黏膜缺血而形成潰瘍、糜爛。研究表明，老年消化性潰瘍的發病與HP感染及服用NSAIDs密切相關，吸煙、飲酒及患抑郁癥也是危險因素。本次統計14歲的患者以反流性食管炎多見，隨年齡增大，逐漸衍變為潰瘍。該現象應與7～18歲少年學習及各種考試壓力日益加重、競爭激烈、不良飲食習慣等負性因素影響有關。

3.6 PPI各藥的DDDs排序變化不明顯

從表2、表3可見，國產的奧美拉唑腸溶片受到臨床歡迎，使用頻率居調查藥品中最高，但未見明顯上升趨勢；用藥頻度也靠前，因為該藥價格相對低廉，作用效果良好，毒副作用小。奧美拉唑粉針、潘妥洛克粉針只在急診使用，所以用藥數量、頻度在統計中排在后面，醫改前后排序變化不大。

3.6 藥品金額排序及DDC分析

由表2可見，PPI 11種藥物（不同廠家，不同規格）使用情況中，有9種藥物的序號比值接近于1（0.5～1.5），說明這些藥物的銷售金額和用藥頻度的同步性較好。奧美拉唑腸溶膠囊（兩年均為6）、洛賽克腸溶片10 mg（兩年均為1.6）的序號比值大于1，表明該藥的使用頻度較高，但其日治療費用卻相對較低，說明價格低廉的藥品受到患者的認可。泮托拉唑腸溶片（潘妥洛克）的序號比值是1.17，而泮托拉唑腸溶膠囊（泮立蘇）的使用頻度高于價格較高的泮托拉唑腸溶片，可能這與醫生的用藥習慣和消費價格有關。洛賽克粉針、埃索美拉唑腸溶片（耐信）20 mg的序號比值小于0.5，因其價格較高，而藥物日用金額排序較為靠前所致。

4 結 論

我院醫改實施了取消藥品加成、實行醫事服務費調整、控制藥占比、降低費用等措施后，質子泵抑制劑的使用數量和頻率雖有個別品種有較小變化，但從整體上PPI的需求未明顯增加，消費金額、日均費用得到控制。同時加強處方點評、強化評估等監督舉措，使PPI臨床使用在確保藥物療效、兼顧物美價廉的使用原則下，使其臨床應用、藥品管理向著更加安全、有效、經濟的方向發展。

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光，主編.新編藥物學[M].第17版：人民衛生出版社.

[2] 姜永康.奧美拉唑預防肺源性心臟病合并上消化道出血[J].臨床醫學，2009，29（4）：105.

[3] 羅樹榮.奧美拉唑注射液預防腦出血并發上消化道出血39例療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（36）：128.

[4] 姒健敏，王杭勇，蔡建庭，等.中國人潰瘍病流行狀況及其治療依從性[J].中華內科雜志，2000，39（3）：153-5.

Analysis of Proton Pump Inhibitors Used in Our Hospital before and after Cancelling Drug Addition

WANG Li-li
Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective:The application of proton pump inhibitors and trends was investigated as one side to reflect the use of the drugs before and after the health care reform with drug addition cancelled.Methods:PPI specifications,patients'age,clinical diagnosis rate,consumption,sales amount,DDDs(DDDs),the average daily cost (DDC)were analyzed.Results and Conclusion:Before and after the health care reform in our hospital,the use of proton pump inhibitors had small changes in individual species in quantity and frequency. Proton pump inhibitors did not significantly increase in demand,its clinical use is rational.The medical reform makes the use and management of drugs in hospitals more reasonable,effective and economic.

Medical reform;Proton pump inhibitors;DDD;DDDs;DDC;Consumption sum

R969.3

A

1673-7806（2015）01-078-03

王麗麗，女，副主任藥師 Tel:010-63138510 E-mail:zijun20001010@163.com

2014-09-12

2014-09-24