規范化治療妊娠期糖尿病36例臨床分析

鮑旭東，顧勁松

1.江蘇省無錫市濱湖區中醫院婦產科,江蘇無錫 214000;2.江蘇省無錫市婦幼保健醫院,江蘇無錫 214002

規范化治療妊娠期糖尿病36例臨床分析

鮑旭東1，顧勁松2

1.江蘇省無錫市濱湖區中醫院婦產科,江蘇無錫 214000;2.江蘇省無錫市婦幼保健醫院,江蘇無錫 214002

目的 探討妊娠期糖尿病的孕期規范化治療對妊娠結局的影響。方法 選取該院診斷及治療、分娩的72例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，通過計算機軟件把72例妊娠期糖尿病患者隨機分成兩組，觀察組和對照組各36例，給予研究組妊娠期糖尿病患者規范化治療，給予對照組常規治療，對比兩組孕婦臨床資料、妊娠結局及圍產兒結局。結果 對照組妊娠期糖尿病孕婦體重增加及剖宮產率顯著高于研究組孕婦，兩組在妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、產后出血、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病孕期規范化治療，可明顯降低母嬰并發癥的發生率，改善妊娠結局，甚至達到正常孕婦水平，值得臨床應用。

妊娠期糖尿病;孕期規范化;治療妊娠結局

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常伴明顯的代謝障礙，通常發生在妊娠中晚期，國內GDM發生率大約為1%～5%[1]。近年來隨著人們生活方式和膳食營養結構的改變，GDM的患病率逐年增加，目前已成為妊娠期并發癥中最突出的，GDM的早期診斷及有效管理是圍生醫學的重要課題。該研究回顧性分析2014年4月—2015年3月該院診斷、治療及分娩的36例GDM患者的臨床資料，并隨機抽取同期血糖正常的36例分娩孕婦作為對照組，旨在探討GDM的孕期規范化治療對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診斷、治療及分娩的72例GDM患者作為研究對象，通過計算機軟件把72例妊娠期糖尿病患者隨機分成兩組，研究組和對照組各36例。所有患者妊娠周期均為23～29周之間，平均妊娠周期為（26.25±2.36）周。 研究組年齡 18～38歲，平均年齡（24.56±5.37）歲，其中19例經產婦，17例初產婦。對照組年齡 19～38 歲，平均年齡（25.26±5.07）歲，19 例經產婦，17 例初產婦。

1.2 GDM的診斷標準

妊娠期糖尿病的診斷，依據《婦產科學》第8版中的規定，即孕婦在妊娠24～28周及以后行75 gOGTT，正常飲食3 d，OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨，5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，診斷標準為空腹、服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何1項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

1.3 治療方法

給予對照組妊娠期糖尿病患者實施單一常規藥物治療，當母體血糖過高時給予一定的胰島素注射來降低血糖，穩定母體血糖平衡。給予研究組妊娠期糖尿病患者規范化治療，實施飲食控制、運動療法、藥物治療以及母嬰檢測等規范治療方法，監測

24 h血糖變化。血糖控制良好的標準為：三餐前：3.3～5.3 mmol/L，餐后 2h：4.4～6.7 mmol/L，夜間：4.4～6.7 mmol/L。若血糖控制不良，則結合孕婦個體對胰島素的敏感性采取胰島素治療。

1.3.1 飲食控制 對GDM患者按照飲食既能滿足母兒的孕期營養需求又不引起餐后高血糖及餐前低血糖酮癥的原則，結合孕婦孕前身高、體重、運動量來綜合計算每日飲食大概需要攝入的總熱量，制定適合個體的飲食計劃。營養素比率為碳水化合物50%～60%，蛋白質20%～25%，脂肪25%～30%。如孕前體重指數不超過18，則提升蛋白質的攝入量，相應降低碳水化合物攝入量；如孕前體重指數超過24，在確保碳水化合物攝入量的基礎上，相應降低蛋白質的攝入量，以防產生尿酮體。對GDM患者實行少量多餐制（6餐/d），其中早餐占全天總熱能的10%～15%，中晚餐各占25%～30%，餐間加餐占30%。

1.3.2 運動療法 在飲食控制基礎上結合運動療法，進行非劇烈的有氧運動，如散步、孕婦體操等?；顒訒r間定為餐后30 min～2 h，每次堅持 15～30 min，3～4 次/周，運動時心率維持<120 次/min，注意低血糖情況。

1.3.3 藥物治療 經過飲食控制及運動療法治療3～5 d后，若血糖控制仍欠佳，即空腹血糖≥ 5.3 mmol/L，餐后2 h血糖≥6.7mmol/L，則加用胰島素治療。三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，初始劑量為4～6 U，每次調整幅度為2～4 U。

1.3.4 母兒監測 GDM治療期間，定期監測患者的血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、腎功能、孕婦體重增長速度及胎兒宮內生長發育狀況、胎盤功能等。

1.4 統計方法

對該研究所得數據均采用SPSS17.0統計軟件進行檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

研究組治療前，空腹血糖為（8.12±2.32）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（10.42±3.03）mmol/L。規范化治療后，患者空腹血糖為（5.78±1.03）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（7.42±1.37）mmol/L。 對照組治療前空腹血糖（8.32±2.22）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（10.32±3.21）mmol/L。常規治療后，對照組患者空腹血糖為（6.95±1.33）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.52±1.46）mmol/L。治療前兩組比較無顯著差異，研究組治療后與對照組治療后相比，血糖明顯改善，差異有統計學意義（t=16.58，P<0.05）。

研究組孕婦孕期體重平均增加(17.52±3.30)kg，對照組孕婦體重平均增加(12.86±3.42)kg，兩組對比差異有統計學意義(t=12.87，P<0.05)。

2.2 妊娠并發癥及妊娠結

研究組出現妊娠高血壓1例，胎膜早破2例，產褥感染2例，剖宮產5例，沒有發生羊水過多、產后出血，也沒有出現低血糖及酮癥酸中毒情況，對照組出現妊娠高血壓6例，胎膜早破6例，產褥感染7例，剖宮產18例，沒有發生羊水過多3例，產后出血3例，對比來看，研究組妊娠結局明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組孕婦妊娠并發癥及妊娠結局比較，見表1。

表1 妊娠并發癥及妊娠結局比較[n(%)]

2.3 圍產兒結局

研究組出現1例巨大兒，1例胎兒窘迫，沒有發生FGR、高膽紅素血癥、新生兒低血糖，對照組出現4例巨大兒，4例胎兒窘迫，3例高膽紅素血癥、3例新生兒低血糖，沒有發生FGR，研究組與對照組比較在圍產兒結局（巨大兒、胎兒窘迫、高膽紅素血癥以及新生兒低血糖）方面差異有統計學意義（P<0.05）；兩組比較在FGR發生上差異無統計學意義（P>0.05）。兩組圍產兒結局具體比較，見表2。

表2 圍產兒結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖代謝的主要特點是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足。孕期胎盤催乳素、泌乳素、糖皮質激素及孕激素等拮抗胰島素的激素升高，從而導致孕婦機體的胰島素受體減少，使得其對胰島素的敏感性降低；受妊娠影響，胎盤中蛋白溶解酶-胰島素酶逐漸增加，對胰島素進行降解，從而使胰島素失去原有活性，孕婦出現糖尿病傾向[2]。

大量研究顯示，GDM的病因是多源性的，超重或肥胖是GDM發病的危險因素，從而導致GDM的發生[3]；妊娠年齡逐漸增大，致使GDM發病率也逐漸增高；患高鐵血紅蛋白血癥的孕婦糖代謝異常高于正常孕婦，鐵儲存增加可影響胰島素的合成與分泌，降低組織中葡萄糖的利用，增加糖異生和胰島素抵抗；有糖尿病家族史，有學者認為GDM是2型糖尿病的早期階段，遺傳因素在其發生中起著重要的作用。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠范疇，對母嬰有較大危害，對孕產婦和圍產兒的健康及生命安全造成威脅，會導致妊娠期高血壓疾病、羊水異常、胎膜早破、酮癥酸中毒、剖宮產率增高、產后出血等。有研究顯示妊娠期高血壓疾病的發病率較血糖正常孕婦高2～4倍［4-6］，而且容易發生子癇。妊娠后期，胎兒需求增加，母體消耗大量的葡萄糖，由于糖原儲備不足，能量供應得不到改善，易導致酮癥酸中毒。因此，科學控制和治療妊娠期糖尿病產婦對確保母嬰安全具有關鍵性作用。

該研究顯示，對妊娠期糖尿病患者給予規范化治療[7-8]，能夠有效控制產婦血糖水平和體重。規范化治療前測得產婦空腹血糖為（8.12±2.32）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（10.42±3.03）mmol/L。 治療前兩組比較差異較小，不存在研究意義。治療后，研究組患者空腹血糖為（5.78±1.03）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（7.42±1.37）mmol/L，對照組患者空腹血糖為（6.95±1.33）mmol/L，餐后 2 h血糖為（9.52±1.46）mmol/L。規范化治療后兩組差異明顯，有研究意義。據統計顯示，研究組采用規范化治療孕婦孕期體重平均增加(17.52±3.30)kg，而對照組僅給予一般降血糖治療孕婦體重平均增加(12.86±3.42)kg，兩組差異顯著。該次研究結果與馬靜波等研究報道［9］相吻合。

另外，規范化治療能夠減少患者出現妊娠并發癥和改善妊娠結局［10］。研究組出現妊娠高血壓1例，胎膜早破2例，產褥感染2例，剖宮產5例，沒有發生羊水過多、產后出血，也沒有出現低血糖及酮癥酸中毒情況，對照組出現妊娠高血壓6例，胎膜早破6例，產褥感染7例，剖宮產18例，羊水過多3例，產后出血3例，對比來看，采用規范化治療的研究組妊娠結局明顯優于對照組。對于圍產兒結局，規范化治療也顯示出無比優越性［11］。采用規范化治療的研究組出現1例巨大兒，1例胎兒窘迫，沒有發生FGR、高膽紅素血癥、新生兒低血糖，而對照組出現4例巨大兒，4例胎兒窘迫，3例高膽紅素血癥、3例新生兒低血糖，沒有發生FGR，規范化治療對改善巨大兒、胎兒窘迫、高膽紅素血癥以及新生兒低血糖等圍產兒結局方面具有重要意義。上述研究結果與遲 鑫 姝 相 關 報 道［12］一 致 。

綜上所述，采用規范化治療方式有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，能夠很好的控制產婦體重，減少產婦并發癥發生，改善妊娠結局以及新生兒相關并發癥發生等。規范化治療妊娠期糖尿病患者效果顯著，安全、可靠，值得臨床推廣。

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Standardized Treatment for Gestational Diabetes Mellitus:An Analysis of 36 Cases

BAO Xu-dong1,GU Jin-song2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Binhu District Hospital of TCM,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China；2.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

ObjectiveTo explore the effect of standardized treatment for gestational diabetes mellitus on pregnant outcomes.Methods72 patients with gestational diabetes mellitus who underwent diagnosis,treatment and delivery in our hospital were selected as the research object and divided randomly,by computer software,into observation group and control group with 36 in each.Standardized treatment and routine treatment were performed in them respectively.The clinical data,pregnant outcomes,and perinatal outcomes were compared between the two groups.ResultsThe rate of weight gain and cesarean section rate were obviously higher in the control group than in the observation group.In addition,in the aspects of hypertensive disorders in pregnancy,polyhydramnios,premature rupture of membranes,ketoacidosis,postpartum hemorrhage,giant baby,fetal distress,neonatal hypoglycemia,hyperbilirubinemia etc,there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）.ConclusionStandardized treatment for gestational diabetes mellitus can reduce maternal and neonatal complications and improve pregnant outcomes.Therefore it is worthy of clinical application.

Gestational diabetes mellitus;Standardized treatment;Pregnant outcomes

R714.256

A

1674-0742（2015）08（b）－0040-03

鮑旭東（1970.3-），女，江蘇無錫人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科相關臨床工作。

2015-05-13）