經皮腎鏡手術與開放性手術治療復雜性腎結石療效對比

蘇小壯 ，張超 ， 何顯慶 ，常立高 ，劉正東

1.廣西南寧博銳醫院泌尿外科，廣西南寧530022；2.四川結石病醫院泌尿外科，四川成都 610036

經皮腎鏡手術與開放性手術治療復雜性腎結石療效對比

蘇小壯1，張超1， 何顯慶1，常立高2，劉正東2

1.廣西南寧博銳醫院泌尿外科，廣西南寧530022；2.四川結石病醫院泌尿外科，四川成都 610036

目的 分析探討開放手術與經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石的臨床療效。 方法 整群選擇2011年5月—2014年12月期間于該院行外科手術治療的復雜性腎結石患者180例,采用隨機數字表法分為觀察組92例、對照組88例,觀察組行微創經皮腎鏡取石術，對照組行傳統開放手術,對比兩組患者手術的一般情況及術后尿路感染的發生率。 結果 觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后復發率與尿路感染發生率均小于對照組（1.09%vs 9.09%、7.61%vs 19.32%），差異有統計學意義（P<0.05)。 結論 與開放性手術相比較，經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石具有創傷小、感染輕、出血少、恢復快等特點，值得臨床推廣應用。

經皮腎鏡手術;開腹取石手術;復雜性腎結石

腎結石是發生在泌尿系統的一種常見疾病，根據結石的部位、數量、體積等可分為簡單性腎結石和復雜性腎結石[1]。復雜性腎結石因體積大、結石分布廣泛等因素，傳統開放性手術因手術創傷大、出血多、術中難以一次性取盡結石、術后恢復慢、傷口疼痛等，需要多次手術，給患者帶來了巨大的身心痛苦。為分析探討開放手術與經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石的臨床療效，該院對2011年5月—2014年12月期間的180例復雜性腎結石患者進行了對比治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇于該院行外科手術治療的復雜性腎結石患者180例，其中男性 115例，女性 65例；年齡 23～52歲，平均年齡（38.5±9.6）歲。所有患者證實體內結石廣泛分布于腎盂、腎盞及腎實質內，且形狀不規則，體積超過25 mm，符合中華醫學會泌尿外科學分會在2014年編撰的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》。按照隨機數表法分為觀察組92例、對照組88例。

觀察組：男 60例，女 32例；平均年齡（37.7±9.9）歲；鹿角形腎結石、多發性腎結石、重復腎盂結石、腎盞憩室結石的患者例數分別為 32、26、20、14 例；對照組：男 55 例，女 33 例；平均年齡（39.1±9.2）歲；鹿角形腎結石、多發性腎結石、重復腎盂結石、腎盞憩室結石的患者例數分別為27、25、15、21例。兩組患者在性別、年齡、結石類型及體積大小等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

觀察組：硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，并對會陰部消毒、鋪單，膀胱鏡下定為于患側輸尿管結石所在的尿路管后，插入F6輸尿管導管直至腎盂，并留置氣囊導尿管；之后患者體位轉為俯臥位，并適當墊高腹部，制造人工腎積水并在超聲視野引導下，注入少量0.9%氯化鈉于結石所在部位。進行目標腎盞穿刺，將穿刺針出入腎盂，之后拔除針芯確認進入腎集合系統后，導入斑馬導絲，并用筋膜擴張器逐級擴張至F16或F18。建立建立經皮腎鏡取石通道。然后在輸尿管鏡的精確定位下，采用鈥激光碎石機進行碎石或者取石。碎石操作從解釋邊緣開始，根據結石大小選擇不同的取石的方法，結石小的采用高壓水流沖出體外，體積大的則用手術鉗取出[2]。一般來說，碎石時從邊緣開始擊碎，較小的結石可充分利用連接脈沖液壓灌注泵的高壓水流將碎石沖出體外，較大的結石可用取石鉗取出。術中可進入大部分集合系統檢查及碎石，避免結石殘留，手術后常規置入F6雙J管、腎造瘺管及導尿管。

對照組：麻醉方法與觀察組相同，體位則為健側臥位，在11肋或12肋間作斜切口，并切開腎筋膜，在結石所在部位切開腎盂并取出結石。對于結石位置較深、體積較大的結石則向腎竇內延長切口，并用腦膜剝離子取出結石。

兩組患者手術觀察中均密切監視患者呼吸、脈搏、心率等基本生命體征，術后均常規置入F6雙J管、腎造瘺管及導尿管，并觀察比較術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間及術后結石清除率、復發率及尿路感染發生率。

1.3 療效評定標準

結石完全清除：術中探查無結石存在，術后無結石癥狀出現，影像學顯示無結石征象出現；尿路感染：術后患者出現尿頻、尿痛、血尿等癥狀，尿液微生物培養查見細菌；復發：術后確認取石干凈，但患者一段時間后又出現結石癥狀[3]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以標準差±平均數（±s）表示，進行 t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后各指標情況比較

觀察組的術中出血量、手術時間、下床活動時、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者術中及術后各指標情況比較（±s）

表1 兩組患者術中及術后各指標情況比較（±s）

組別 術中出血量(mL)手術時間(min)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組（n=92）對照組（n=88）tP 67±9 115±21 20.082<0.01 51±12 91±13 21.463<0.01 5.4±2.7 10.9±3.3 12.262<0.01 12±4 17±6 6.605<0.01

2.2 兩組患者術后結石完全清除率、術后復發率與尿路感染發生率比較

觀察組術后復發率與尿路感染發生率均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后結石完全清除率、術后復發率與尿路感染發生率比較[n(%)]

3 討論

腎結石是尿路結石的一種表現形式，臨床上患者表現為腎區叩痛疼痛、血尿等。影響腎結石復雜性的因素主要有以下幾個方面：①結石的體積大小、結石的形狀是否規則以及結石在腎臟的發病位置；②結石對腎臟功能的影響程度；③是否合并泌尿系統感染、梗阻等[4]。復雜性腎結石是指在各種因素的作用下，導致結石在腎盂內的直徑超過25 mm，包括輸尿管上端梗阻的腎結石、多發性結石、鹿角形結石、腎盂內結石鑄型以及臨床上解剖變異導致難以取盡的結石等。目前，臨床上對腎結石復雜性的治療方，逐步從傳統的開腹放性手術轉變為經皮腎鏡手術，并取得了一定的臨床效果[4]。

經皮腎鏡手術是一種微創手術，在各種碎石工具和腎鏡的作用下，擊碎結石并取出。經皮腎鏡技術的運用首例是在北京大學第一附屬醫院開展的，此后經過30多年的發展，已經廣泛應用于腎結石的治療中[5]。傳統的手術常常需作20～25 cm大小的切口，患者術中出血多、疼痛感強烈、術后恢復時間長等。并且，腰腹部的手術疤痕嚴重影響了患者的美觀。目前臨床上常用的經皮腎鏡手術的手術切口常＜1 cm，并且不損傷腰腹部肌肉，患者出血少、疼痛感輕，術后恢復快，并且不影響患者術后的身體美觀和勞動力[6]。該次研究中，觀察組的平均手術時間為（51±12）min，術中出血量為（67±9）mL，住院時間（12±4）d，與其他研究結果具有較高的一致性[7-8]，說明經皮腎手術在一般手術情況方面較傳統手術具有較高的優勢。

綜上所述，經皮腎鏡手術在術中出血量、手術時間、下床活動時、住院時間、術后復發率與尿路感染發生率較傳統手術有著明顯的優勢，說明經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石具有創傷小、感染輕、出血少、恢復快等特點，值得臨床推廣應用。

[1]孫玉朝,王忠臣.經皮腎鏡術與開放性手術治療復雜性腎結石的療效比較[J].河北醫藥,2014，36（19）：2915-2917.

[2]周曉帆,陳寧,鄧助朋.經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石中治療效果的對比研究[J].中國醫藥指南,2013,11（33）:438-439.

[3]楊可為.116例腎結石患者手術治療效果與臨床觀察[J].中國現代醫學雜志,2014,24(1）:80-82.

[4]沈鷹.開放手術與經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石療效分析[J].河南外科學雜志,2013,19(3):101-102.

[5]王建平,王海坤,吳烈中,等.經皮腎鏡治療在復雜性腎結石中的療效及對應激狀態的影響[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(1):33-35.

[6]劉斐.開放手術與經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石療效分析[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(3）:188-189.

[7]奚曉龍,丙建勇,曹福華.經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果的對比研究[J].中國醫藥指南,2013,11（1）:191-192.

[8]鄭彬，詹河涓，陳岳．微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療鹿角形腎結石的比較[J]．中國內鏡雜志，2011，17(10)：1060-1063，1067．

Comparison of Effect Between Percutaneous Nephrolithotomy and Open Surgery for Complex Renal Calculi

SU Xiao-zhuang1,ZHANG Chao1,HE Xian-qing1,CHANG Li-gao2,LIU Zheng-dong2
1.Department of Urology,Nanning Borui Hospital,Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530022 China；2.Department of Urology,Sichuan Lithiasis Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610036 China

ObjectiveTo analyze the effect of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of complex renal calculi.Methods180 patients with complex renal calculi who underwent surgical procedures in our hospital during May 2011 and December 2014 were randomly divided into observation group(n=92)and control group(n=88),in which minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy and traditional open surgery were performed respectively.Basic conditions and the rate of urinal tract infection after operation were compared between the two groups.ResultsIntraoperative blood loss,operation duration,out of bed activity time,hospitalization time were shorter in the observation group than in the control group,and the differences were statistically significant（P<0.05）;the recurrent rate and the rate of urinal tract infection after operation were lower in the observation group than in the control group,which were 1.09%vs 9.09%and 7.61%vs 19.32%,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionCompared with open surgery,percutaneous nephrolithotomy,in the treatment of complex renal calculi,is characterized by less little trauma,mild infection,less bleeding and rapid recovery.Therefore it is worthy of promotion and application.

Percutaneous nephrolithotomy;Open surgery;Complex renal calculi

R687.3

A

1674-0742（2015）08（b）－0045-03

蘇小壯(1967.9-)，男,廣西桂林人，本科，主治醫師，主要從事臨床泌尿外科臨床應用工作。

2015-05-12）