淋巴結轉移度對Ⅲ期大腸癌患者發生遠處轉移的預測效果

沈世紅　許　斌

作者單位:244000 安徽省銅陵市立醫院

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淋巴結轉移度對Ⅲ期大腸癌患者發生遠處轉移的預測效果

沈世紅許斌

作者單位:244000 安徽省銅陵市立醫院

【摘要】目的探討淋巴結轉移度(LNR)對Ⅲ期大腸癌患者發生遠處轉移的預測效果。方法將進行根治性切除手術的55例Ⅲ期大腸癌患者依據LNR分為2組:低LNR組(LNR<0.167)和高LNR組(LNR≥0.167)；分析LNR與大腸癌術后出現遠處轉移的關系。結果低LNR組(29例，52.7%)中未發生遠處轉移的患者19例(65.5%)，發生遠處轉移的患者10例(34.5%)；高LNR組(26例,47.3%)中未發生遠處轉移的患者11例(42.3%)，發生遠處轉移的患者15例(57.7%)。高LNR組較低LNR組的大腸癌患者更容易發生遠處轉移；在發生遠處轉移的患者中，肝轉移有15例，肺轉移有6例，骨及多臟器轉移有4例。多因素分析結果表明LNR、腫瘤類型及分化程度均是影響大腸癌發生遠處轉移的獨立相關因素(RR：1.999；CI%：1.101～4.092；P=0.029)。結論LNR與大腸癌術后發生遠處轉移構成獨立相關，可與腫瘤類型、分化程度等作為評估大腸癌術后發生遠處轉移的參考指標。

【關鍵詞】淋巴結轉移度；大腸癌；遠處轉移；預后

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:553～555)

大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，具有很高的發病率。多項研究表明，大腸癌最常見的轉移途徑是淋巴結轉移。多項研究表明無淋巴結轉移的大腸癌患者的5年總生存率為80%～90%，而存在轉移的患者5年的生存率僅僅為60%～68%[1]。淋巴結轉移度(LNR)表示的是陽性淋巴結數占檢出淋巴結總數(ELN)的比例。Berger等[2]研究表明LNR與結直腸癌患者無病生存率及5年總生存率密切相關，而且表明LNR是大腸癌的獨立預后因素。而近年來，國內外對淋巴結轉移度的研究愈加深入，發現淋巴結轉移度與預后的關系密切[3-6]。但是以LNR為指標衡量大腸癌的預后在國內很少報道。本研究通過分析55例大腸癌患者的臨床資料，探討LNR與大腸癌術后發生遠處臟器轉移的關系，分析LNR及其他臨床病理因素與大腸癌患者預后之間的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年1月-2014年1月在我院進行根治性切除手術的55例術后病理診斷為Ⅲ期大腸癌患者的臨床資料和隨訪資料。55例中男性34例，女性21例，年齡25～80歲，平均年齡(54±2.5)歲。隨訪時間為48個月，隨訪率為98.5%。隨訪截至時間為患者術后出現遠處轉移、死亡或者觀察結束時間。

1.2研究內容

統計全部Ⅲ期大腸癌患者的淋巴結病理檢查數目和轉移淋巴結數目，計算LNR(淋巴結轉移數目/淋巴結病理檢查數目)。依據LNR分為2組:低LNR組(LNR<0.167)和高LNR組(LNR≥0.167)；分析比較2組預后的差異，探討LNR病理因素對Ⅲ期大腸癌預后的影響，分析LNR與大腸癌術后出現遠處轉移的關系。將患者按照術后有無遠處臟器轉移將患者分為非轉移組和轉移組，研究患者性別、發病年齡、腫瘤最大徑、大體分型、分化程度、淋巴結轉移度、是否發生遠處轉移等因素與大腸癌預后的關系，篩選出結直腸癌預后相關的獨立危險因素。

1.3統計學方法

采用卡方檢驗進行計數資料組間比較，Logistic回歸模型進行多因素相關分析，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1低LNR組和高LNR組的病理因素比較

低LNR組(29例，52.7%)中，未發生遠處轉移的患者19例(65.5%)，發生遠處轉移的患者10例(34.5%)；高LNR組(26例,47.3%)中，未發生遠處轉移的患者11例(42.3%)，發生遠處轉移的患者15例(57.7%)。高LNR組較低LNR組的大腸癌患者更容易發生遠處轉移。高LNR組和低LNR組在性別、腫瘤位置、腫瘤大小、化療方案等臨床因素方面差異無統計學意義，但在年齡、大體類型和分化程度方面差異有統計學意義(P<0.05,表1)。

2.2遠處轉移組和非遠處轉移組的病理因素比較

非轉移組和轉移組在性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤大小、化療方案等臨床因素方面差異無統計學意義，但在腫瘤大體類型、分化程度、檢出淋巴結總數及淋巴結轉移度方面差異有統計學意義(P<0.05，表2)。由表2可知，遠處轉移組的中、低分化程度占比為76.7%，而非遠處轉移組為52%；具有明顯的差異。

2.3影響大腸癌遠處轉移病理因素的Logistic回歸分析

從單因素統計結果和臨床出發，將年齡、腫瘤位置、大體類型、分化程度、LNR等因素帶入Logistic回歸模型進行多因素分析。結果顯示大體類型、分化程度和LNR是影響結直腸癌術后遠處轉移的獨立相關因素，高LNR是影響結直腸癌術后遠處轉移的獨立危險因素(RR：1.999；CI%：1.101～4.092，P=0.029)；見表3。

表1　低LNR組和高LNR組的病理因素比較(例，%)

表2　遠處轉移組和非遠處轉移組的病理因素比較(例，%)

表3　影響大腸癌遠處轉移病理因素的Logistic回歸分析

3討論

LNR與惡性腫瘤預后之間的聯系首先是在胃癌中發現的[7]。淋巴結轉移狀況是對大腸癌進行臨床病理分期、確立術后輔助治療方案、預測患者預后的主要依據。現今，評價大腸癌淋巴結轉移狀況依然普遍依據轉移淋巴結數目，因而LNR亦受到關注。盡管目前LNR的劃分標準尚不一致，但包括上述研究在內的研究均表明，LNR與患者預后顯著相關，且隨著LNR的降低，患者預后顯著改善[8]。

本研究結果顯示，遠處轉移組和非遠處轉移組在腫瘤大體類型、分化程度、檢出淋巴結總數及淋巴結轉移度方面具有明顯的差異；遠處轉移組的分化程度普遍較高，而非遠處轉移組則正好相反。本文的單因素和多因素分析結果均表明：腫瘤分化程度與遠處轉移密切相關，低、中分化腫瘤比高分化腫瘤更易發生遠處轉移。Merkel等的研究也表明外生性腫瘤的腸壁浸潤、淋巴結和遠處臟器轉移比率較低，并且腫瘤分化程度與發生遠處轉移有一定的關系[9]。

本研究結果顯示，高LNR組和低LNR組在年齡、大體類型和分化程度方面也具有明顯的差異，高LNR組與低LNR組相比，其大腸癌患者更容易發生遠處轉移。淋巴轉移作為結腸癌常見的轉移途徑，通常最先發生轉移，而且細胞浸潤淋巴系統的同時也會極大地侵襲血管系統，因此淋巴結受累將更容易發生血行轉移。本研究結果還表明在預測大腸癌術后遠處轉移方面，LNR對預后的判斷更為準確。因素分析結果表明，與癌術后遠處轉移獨立相關危險因素依次遞減為：分化程度< LNR< 大體類型。這一結論與國內外的研究結果較為一致，即分化程度越低的腫瘤越容易發生淋巴結轉移[10]。

綜上所述，LNR與大腸癌術后發生遠處轉移構成獨立相關，對大腸癌具有良好的預后價值，臨床上可考慮可與腫瘤類型、分化程度等作為評估大腸癌術后發生遠處轉移的參考指標，以作為確定術后輔助治療方案、判斷大腸癌患者預后的重要補充。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Predictive Effect of Lymph Node Metastatic Ratio for Distant Metastasis in Stage Ⅲ

Colorectal Cancer

SHENShihong,XUBin.TonglingHospital,Tongling,244000

【Abstract】ObjectiveTo study the predictive effect of lymph nodes metastatic ratio(LNR)for distant metastasis in stage Ⅲ colorectal cancer.Methods55 patients with stage Ⅲ colorectal cancer were divided into 2 groups based on LNR:low LNR group (LNR<0.167),and high LNR group (LNR≥0.167);the relationship between LNR and distant metastasis in colorectal cancer were analyzed.ResultsIn the low LNR group (29 cases,52.7%),19(65.5%) cases had no distant metastasis,10(34.5%) cases had distant metastasis.In the high LNR group (26 cases,47.3%),11(42.3%) cases had no distant metastasis,15(57.7%)cases had distant metastasis.The high LNR group was more likely to have distant metastasis of colorectal cancer than low LNR group.In patients with distant metastasis,liver metastasis were 15 cases,pulmonary metastasis were 6 cases,bone and multiple organs metastasis were 4 cases.Multi-factor analysis showed that the LNR,tumor type and differentiation were independent factors correlating to distant metastasis of colorectal cancer(RR：1.999；CI%：1.101～4.092；P=0.029).Conclusion

LNR is independently correlated with distant metastasis of colorectal cancer,and serves as an important predicative factor for estimating the prognosis of colorectal cancer with tumor type,degree of differentiation.

【Key words】Lymph node ratio;Colorectal cancer;Distant metastasis;Prognosis

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中圖分類號：R735.3+4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0553-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.026