淺談護(hù)理本科教學(xué)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)

吳晶 崔宇紅

淺談護(hù)理本科教學(xué)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)

吳晶 崔宇紅

本文由學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students' standardized patient，SSP）在護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》課程中的應(yīng)用情況，總結(jié)了SSP志愿者的招募、培訓(xùn)及其在護(hù)理專業(yè)臨床課程教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)SSP教學(xué)所具備的優(yōu)勢(shì)及其限制進(jìn)行了分析，并對(duì)進(jìn)一步深入SSP教學(xué)提出了展望。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）又稱模擬病人（simulated patient）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后的正常人或輕癥患者，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀、病史，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，不僅是扮演患者、還充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者的功能[1-2]。標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念是1968年由美國人巴若斯首先提出，之后進(jìn)入蓬勃發(fā)展的階段，到20世紀(jì)80年代末，美國、加拿大70%的醫(yī)學(xué)院校不同程度使用了標(biāo)準(zhǔn)化病人，主要用于臨床教學(xué)和評(píng)估。1991年，Paula、Stillman將這項(xiàng)技術(shù)引入我國，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)及高校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)教育資源逐漸匱乏，為了解決這些問題，啟用SP投入臨床教學(xué)工作中[3]。然而，在醫(yī)學(xué)院校實(shí)際運(yùn)用SP的過程中。發(fā)現(xiàn)應(yīng)用SP具有沒有醫(yī)學(xué)背景，需要投入大量的人力、物力、財(cái)力對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)等不足。上世紀(jì)九十年代，美國一批醫(yī)學(xué)院校率先開始研究使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)SP，即學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人 （Students' standardized patient，SSP）。目前國內(nèi)對(duì)SSP培訓(xùn)方面的研究較少，尚處于起步階段[4]。筆者2012年開始在護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》課程中引入SP教學(xué)，在總結(jié)SP應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索SSP的培訓(xùn)模式，現(xiàn)就SSP的培訓(xùn)情況及有關(guān)問題總結(jié)如下。

1 SSP的招募及選擇

通過學(xué)生招募，在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，從五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)及四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)三年級(jí)的學(xué)生中挑選出12名學(xué)生作為SSP培訓(xùn)對(duì)象，其中男生8名，女生4名。要求SSP志愿者熱愛這項(xiàng)工作，有不厭其煩的耐心和責(zé)任感；身體健康，普通話標(biāo)準(zhǔn)，有一定的表演才能；具備良好的溝通技巧，一定的隨機(jī)應(yīng)變能力；守時(shí)可靠，可充分配合教學(xué)考試的要求。

2 表演劇本的編寫

根據(jù)教學(xué)大綱的要求，邀請(qǐng)臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫供SSP表演的模擬劇本，選取常見、典型病例，撰寫了10個(gè)SP病例，如：慢性阻塞性肺氣腫、急性心肌梗死、上消化道潰瘍、腎病綜合征、急性白血病、甲亢、糖尿病等。所選病例都能適用于病史采集．并且大多數(shù)病例適用于體格檢查。病案劇本包含兩部分內(nèi)容：第一部分為病例簡(jiǎn)介，包括個(gè)人基本資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、家族史、陽性體征、實(shí)驗(yàn)室?guī)纵o助檢查結(jié)果等。第二部分為SSP培訓(xùn)劇本，包括場(chǎng)景、需要練習(xí)評(píng)估的臨床能力、問診技巧、交流技巧與職業(yè)精神、人物簡(jiǎn)介、病史及表演要點(diǎn)等。該部分劇本的編寫特別注重護(hù)理專業(yè)評(píng)估的特點(diǎn)，人物簡(jiǎn)介部分著重描述了人物的性格心理、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)角色等社會(huì)心理特點(diǎn)。根據(jù)病史及表演要點(diǎn)編寫了SSP需要表演的白話劇本，并且編寫了需要著重表演的人物性格及場(chǎng)景特點(diǎn)及與護(hù)生交流中的表演要點(diǎn)。

3 SSP的培訓(xùn)

3.1 培訓(xùn)

請(qǐng)臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行SSP的培訓(xùn)，均利用師生的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，培訓(xùn)每次2個(gè)學(xué)時(shí)，每周2～3次，共6～8次，約4周內(nèi)完成，分3個(gè)階段進(jìn)行。第一階段：入門階段。教師集體講座2次，介紹SP的概況、職責(zé)及如何扮演好SP，下發(fā)劇本，讓SSP熟悉解讀病例。由于志愿者SSP為二年級(jí)或三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，教師主要指導(dǎo)SSP認(rèn)識(shí)疾病并理解疾病可能出現(xiàn)的臨床癥狀，從機(jī)制上讓SSP理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，牢記病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容。第二階段：作為“患者”的培訓(xùn)。每個(gè)SSP負(fù)責(zé)扮演一個(gè)臨床病例。要求SSP兩人一組，根據(jù)病例劇本模仿癥狀情景，做到在問診過程中有問才答，忠于劇本，癥狀模擬真實(shí)，表現(xiàn)自然，要能表現(xiàn)劇本中的特定場(chǎng)景。采用角色互換模式，互相練習(xí)，培訓(xùn)老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)。用于護(hù)理專業(yè)SSP應(yīng)特別注重人物的心理、性格及社會(huì)角色特點(diǎn)的培訓(xùn)及表演。第三階段：作為評(píng)估者和指導(dǎo)者的培訓(xùn)。即讓SSP參與臨床問診教學(xué)，并要求其根據(jù)護(hù)生的表現(xiàn)在SSP考核標(biāo)準(zhǔn)上打分，如表1所示，再由教師評(píng)估其評(píng)分是否準(zhǔn)確，并加以指導(dǎo)。

表1 SP問診考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（占該站總分45%）

3.2 培訓(xùn)考核

培訓(xùn)結(jié)束后，讓SSP參與《健康評(píng)估》問診的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，由教師對(duì)SSP的表演技能等進(jìn)行考核，并在課后發(fā)放護(hù)生對(duì)SSP滿意度問卷，了解SSP的水平，考核合格的SSP正式應(yīng)用于臨床教學(xué)及考試。

4 SSP的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)

4.1 專業(yè)課程中應(yīng)用

SP參與護(hù)理教學(xué)是一種開創(chuàng)性嘗試，能使傳統(tǒng)的課堂式單向傳授、單向評(píng)分模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮摹⒒?dòng)的、反饋性的新型模式[5]。筆者將SSP用于健康評(píng)估課程的問診及體格檢查的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。國內(nèi)許多教師將SSP應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理及臨床專科護(hù)理。增強(qiáng)了學(xué)生職業(yè)責(zé)任感；提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加深其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，提高了學(xué)生的人際交往與溝通能力[6-8]。

4.2 臨床技能考試中應(yīng)用

臨床技能考試中應(yīng)用SP常用于OSCE中，往往根據(jù)不同層次、不同內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的考核內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]。筆者培訓(xùn)的SSP應(yīng)用于本校三年級(jí)學(xué)生由教務(wù)處統(tǒng)一組織的實(shí)習(xí)進(jìn)點(diǎn)前綜合臨床技能的護(hù)理評(píng)估站點(diǎn)，護(hù)理評(píng)估部分設(shè)立了4個(gè)站點(diǎn)：第一站為測(cè)量生命體征；第二站為問診考站，由考生對(duì)SSP進(jìn)行問診，然后由監(jiān)考老師及SSP共同對(duì)考生進(jìn)行評(píng)分；第三站為體格檢查，使用SSP做模擬病人；第四站為陽性體征，考生在模型上查陽性體征。用SSP考核比傳統(tǒng)的考核方式更合理，得到廣泛好評(píng)，取得了良好效果。

4.3 優(yōu)勢(shì)

SP的出現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)教育中極具創(chuàng)造性。其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：（1）系統(tǒng)性好，除危重癥、兒科等情況外，SSP能根據(jù)設(shè)計(jì)劇本模仿多種疾病的臨床表現(xiàn)，為臨床教學(xué)提供充足的病種選擇。（2）標(biāo)準(zhǔn)化程度高，可滿足臨床教學(xué)及考核的要求。（3）相對(duì)于職業(yè)SP，培訓(xùn)SSP節(jié)約了大量的人力、物力和財(cái)力。（4）SSP醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)牢固，能夠更好地模擬各種癥狀和體征。

5 SSP培訓(xùn)中的體會(huì)

5.1 培訓(xùn)中緊扣SP三重角色的要求

作為患者角色，要求SSP必須熟悉個(gè)人病例，并了解相應(yīng)患者的癥狀、體征、表情、動(dòng)作及情緒，按照患者的社會(huì)心理特點(diǎn)，盡量逼真的表演。除了病例中有關(guān)疾病關(guān)鍵環(huán)節(jié)和對(duì)診斷有重要價(jià)值的內(nèi)容不允許自行更改外，適當(dāng)增加靈活性，以訓(xùn)練SSP面對(duì)不同學(xué)生的提問方式和問診思路時(shí)隨機(jī)應(yīng)變的能力。作為評(píng)估者和指導(dǎo)者的培訓(xùn)是SSP培訓(xùn)的難點(diǎn)。要求能根據(jù)被問診的感覺和護(hù)生的表現(xiàn)獨(dú)立的觀察判斷，對(duì)每個(gè)護(hù)生的問診內(nèi)容和技巧按照一致的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)。培訓(xùn)時(shí)要求SSP準(zhǔn)備好評(píng)語庫；讓學(xué)生知道“患者”的感受，使用“患者感到……”而不是“我感到……”；具體描述學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和不足，舉例說明，并提出建議；不要過多地給予負(fù)面回饋。要求SSP牢記評(píng)分條目和標(biāo)準(zhǔn)，盡量客觀公正的評(píng)價(jià)每一個(gè)護(hù)生的表現(xiàn)。

5.2 SSP培訓(xùn)中的困難和不足

（1）由于SSP是在校醫(yī)學(xué)生，學(xué)業(yè)為其第一要?jiǎng)?wù)，作為SSP只能是一項(xiàng)兼職工作，只能利用課余時(shí)間完成，這給培訓(xùn)及教學(xué)的組織工作帶來了一定的不便。研究生的學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)自由，今后擬招募臨床或護(hù)理專業(yè)的研究生來克服上述困難。（2）SSP表演欠佳。在教學(xué)考核應(yīng)用中，較多的學(xué)生相對(duì)較少人數(shù)的SSP，導(dǎo)致每個(gè)SSP需要多次重復(fù)表演，容易產(chǎn)生疲勞和厭倦感；并且考生和SSP都是同學(xué)，SSP會(huì)對(duì)部分護(hù)生主動(dòng)提供病史以降低考核難度。以后應(yīng)擴(kuò)大SSP的培訓(xùn)規(guī)模，對(duì)表演的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求以解決該問題。（3）經(jīng)費(fèi)投入不足。SSP都是志愿者，占用了他們大量的業(yè)余時(shí)間，應(yīng)給予一定的經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼，以提高SSP參與的積極性，穩(wěn)定SSP隊(duì)伍，更好地服務(wù)于教學(xué)。

6 結(jié)論及展望

綜上所述，通過健康評(píng)估課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核中引入SSP，在SSP招募、培訓(xùn)、考核、應(yīng)用等方面已經(jīng)初步探索出一套有效的、可操作的方案，并取得了一定成效。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的不斷發(fā)展，SSP的培訓(xùn)也將更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

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[3]柴囡楠，趙莉．學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2014，12（4）：291-293．

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Discussion on the Training of Students' Standardized Patient in Nursing Undergraduate Education

WU Jing CUI Yuhong School of Nursing, Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou Gansu 730000, China

In this paper, students' standardized patient (SSP) in the application of health assessment course, to summarize the experience, to get about the SSP volunteer recruitment, training in nursing clinical teaching, analyzed the advantages and limitations of SSP teaching, and put forward the prospect of further SSP teaching.

Standardized patient, Students' standardized patient, Training

G642

A

1674-9308（2016）35-0020-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．011

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教改項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：甘中教研2012-YB13）

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

崔宇紅，E-mail：cyhongaa@163．com