修訂版MNA-SF與傳統MNA在老年住院患者營養狀況評估中與傳統營養指標相關性分析

廖麗萍 趙艷 王玲 張燕芬

修訂版MNA-SF與傳統MNA在老年住院患者營養狀況評估中與傳統營養指標相關性分析

廖麗萍 趙艷 王玲 張燕芬

目的探討修訂版微型營養評價精簡法（MNA-SF）和傳統的微型營養評價法（MNA）與老年住院患者傳統營養指標相關性分析。方法選擇老年住院患者80例作為研究對象，分別應用修訂版MNASF及傳統MNA對患者進行營養評估。評估數據進行統計學錄入、處理，對修訂版MNA-SF、傳統MNA分別與傳統營養指標（臨床人體測量及生化指標）的關系進行相關關系分析。結果修訂版MNA-SF評估耗時3分鐘，傳統MNA評估耗時10分鐘。修訂版MNA-SF、傳統MNA分別與傳統營養指標相關性一致，差異無統計學意義。結論修訂版MNA-SF比傳統MNA更簡便易行、耗時明顯縮短，更為便捷、快速、有效，更適用于臨床老年住院患者的營養評估。

修訂版MNA-SF；傳統MNA；老年；營養評估；相關分析

隨著社會老齡化迅速發展，老年患者的比例逐年增加，營養不良及營養缺乏發生率為40%～60%[1]。研究顯示老年人營養不良常與癡呆、卒中、慢性阻塞性肺疾病、抑郁、帕金森病、心力衰竭等慢性病并存[2]。目前國內臨床營養支持現狀存在較多的問題和困難，臨床上營養評價工具有多種，2003年歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）推薦使用傳統微型營養評價法（MNA）。該評價法為一份包含18項問題的問卷調查表，在臨床實施需耗時10分鐘左右。2009年，Kaiser等制定了修訂版微型營養評價精簡表（MNA-SF），簡化的精簡表包含6個項目，臨床實施耗時1～3分鐘。修訂版MNA-SF在國外已有文獻報道其適用于臨床研究，在國內尚未見有應用研究。本研究旨在探討修訂版MNA-SF在評價老年患者營養狀況時與MNA是否有相關性，修訂版MNA-SF是否可以作為一種簡便、快速、易行的營養評價方法而應用于臨床營養評估，從而為臨床營養治療提供理論依據。

1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月蘇州市立醫院東區消化科收治的老年住院患者80例，男性53例，女性27例，年齡60～91歲，平均（70.0±3.4）歲；其中肝硬化10例，胰腺炎10例，消化道出血16例，膽總管結石20例，胃腸息肉19例，炎癥性腸病5例。納入標準：（1）年齡≥60歲的患者；（2）自愿配合調查且神志清楚的患者；（3）知情同意。排除標準：（1）惡性腫瘤晚期，惡液質患者；（2）不愿意配合及神志不清的患者。

2 方法

2.1 評估方法及實施過程

由經過專門培訓的專業人員應用傳統MNA和修訂版MNA-SF進行營養評估。

2.2 評估工具

2.2.1 使用傳統MNA進行營養評估，共18項：（1）體測量：①體質指數（BMI）；②上臂肌圍（AMC）；③小腿周徑（CC）；④近3個月來體重減少情況；（2）整體評定：①生活是否能自理；②每天是否服用3種以上處方藥；③近3個月來有無心理疾病或急性疾病發生；④活動能力測定；⑤神經心理問題；⑥有無發生皮膚潰瘍；⑦每天進餐次數；⑧蛋白質攝入指標；⑨每天上食用蔬菜或水果次數；（3）膳食問卷：①近3個月是否因厭食、消化、咀嚼或吞咽困難導致食欲減退；②每天飲水量（杯數）；③進食是否需要別人幫助者；（4）主觀評定。MNA總分（滿分30分）評定標準：MNA≥24，表示營養狀況良好；17≤MNA ＜24，表示存在營養不良風險；MNA＜17，表示有確定的營養不良。

2.2.2 修訂版MNA-SF包含6個條目， （1）BMI；（2）最近體質量下降；（3）急性疾病或應激；（4）臥床與否；（5）癡呆或抑郁；（6）食欲下降或進食困難。在此基礎上增加了1個可選擇性的條目：CC＜31 cm評0分；CC≥31 cm評3分。當不能取得BMI時，以CC代替。結果判定：12～14分為營養狀況正常；8～11分為有營養不良的風險；0～7分為營養不良。

2.2.3 傳統營養評價方法 （1）人體測量指標：體質指數BMI=體重（kg）/身高（m）；（2）三頭肌皮褶厚度（TSF），測定者以左手拇指和示指將患者左臂背側中點處皮膚連同皮下組織捏起，自拇指下l cm左右處測量皮褶厚度，連測3次，取平均值。（3）腓腸肌（小腿圍CC）mm。（4）抽血檢測白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、淋巴細胞計數（LC）。

3 統計學方法

采用Excel進行數據錄入和初步處理，采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料采用χ2檢驗；對指標進行Pearson相關分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 修訂版MNA-SF評估耗時

修訂版MNA-SF評估耗時3分鐘，傳統MNA評估耗時10分鐘。

2.2 修訂版MNA-SF、傳統MNA與傳統營養指標（臨床人體測量及生化指標）相關性比較

修訂版MNA-SF及傳統MNA對住院老年患者營養評估與傳統營養指標相關性比較：傳統MNA評估確定的營養不良42例；表示存在營養不良風險者22例，正常16例。修訂版MNA-SF評估確定為有營養不良風險及營養不良58例，正常22例。兩種評價表與傳統營養指標間相關性一致，差異無統計學意義。見表1和表2。

3 討論

由于營養低下，使老年患者的感染率和失能率增加、住院時間延長、壽命縮短，增加社會和家庭的負擔[3]。此外，臨床老年住院患者常因營養狀況導致壓瘡發生，而且一旦形成難以愈合[4]。目前國內臨床營養支持現狀存在較多的問題和困難，石漢平[5]的研究表明：（1）當前臨床醫務人員及醫院管理人員對臨床營養治療和支持的重要性認識不足。（2）傳統營養評價指標成為臨床單一評價營養狀況的單一方法，營養評價工具未得到運用，行為不規范：很少運用對患者進行營養篩查，單一，參數無記錄。（3）醫生在患者進行營養治療和支持的實施方面起主觀作用，護理工作介入營養支持不足。

表1 修訂版MNA-SF、傳統MNA與傳統營養指標（臨床人體測量及生化指標）相關性比較（±s）

表1 修訂版MNA-SF、傳統MNA與傳統營養指標（臨床人體測量及生化指標）相關性比較（±s）

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表2 修訂版MNA-SF、傳統MNA與傳統營養指標（臨床人體測量及生化指標）相關性比較（r）

營養評價是判斷患者是否存在營養不良及營養不良的嚴重程度評估工作，是作為評價營養治療措施的基準資料。2003年歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）推薦使用適用于老年患者的傳統微型營養評價法（MNA）[6]，問卷由4個部分共18條問題組成。國內也有許多學者對MNA作過研究，證明MNA可以作為一種簡單、易行、無創使用于臨床老年患者的營養評價方法。

2001年Rubenstein[7]等為了更進一步簡化傳統MNA，制定了MNA-SF，2009年，Kaiser等[8]為了完善MNA-SF，使其成為獨立的營養評價工具，對其進行了修訂。其優點有：（1）比傳統MNA更簡便易行、耗時少，時間縮短至3分鐘，更適用于臨床營養狀況的評定。（2）MNA-SF項目中只有BMI需要測量，快速、無創、易行。（3）對于不能站立或不能稱得體質量的老年人更便于使用。（4）結果評定比最初的版本更完善、嚴謹，有明確的存在營養風險和營養不良的分級標準。研究表明修訂版MNA-SF與傳統MNA相比有良好的敏感性而且有營養不良的評分標準，是有效、快速的臨床營養篩查工具。修訂版MNA-SF在國外已有文獻報道其適用于臨床研究，在國內尚未見有應用研究。本研究證明修訂版MNA-SF在評價老年患者營養狀況時與傳統營養評價方法有正相關性，無差異。修訂版MNA-SF可以作為一種簡便、快速、易行的營養評價方法而應用于臨床營養評估，從而為臨床營養治療提供理論依據。

[1]秦惠輝． 老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J]． 當代護士（學術版），2007（6）：22-23．

[2]蒲虹杉，董碧蓉． 老年相關疾病與營養不良[J]． 腸外與腸內營養，2013，20（2）：123-125．

[3]楊巧云． 微型營養評價法評價消化系統住院老人的營養狀況[J]．護理實踐與研究，2012，9（3）：12-13．

[4]王艷，高娟，陳惠敏，等． 營養客觀參數與老年患者壓瘡發生的相關性分析[J]． 華南國防醫學雜志，2011，25（1）：8-10．

[5]石漢平． 中國臨床營養現狀之己見[J]． 廣東醫學，2011，32（16）：2073-2074．

[6]王紅超，馬志強，康維明，等． 胃腸道腫瘤患者營養風險篩查及貧血狀況調查[J]． 山西醫藥雜志，2015，44（6）：641-643．

[7]Rubenstein LZ，Harker JO，Salvà A，et a1． Screening for under nutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini-Nutritional Assessment（MNA-SF）[J]． J Gerontol A Biol Sci Med Sci．，2001，56（6）：366-372．

[8]Kaiser MJ，Bauer JM，R?msch C，et al． P174 EVOLUTION OF THE SHORT-FORM MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT?(MNA-SF)–THE NEXT STEP AHEAD FOR EASIER IMPLEMENTATION[J]． Proceedings of the Royal Society of Edinburgh，2012，63（2）：149-162．

Revised MNA-SF and Traditional MNA in Elderly Inpatients Assessment of Nutritional Status and Traditional Correlation Analysis

LIAO Liping ZHAO Yan WANG Ling ZHANG Yanfen Department of Gastroenterology, Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveThe compaction of revised edition miniature nutritional evaluation (MNA-SF) and traditional (MNA), and the evaluation method of micro nutrient elderly inpatients traditional nutrition index correlation analysis.Methods80 cases of hospitalized elderly patients were selected as the research object, applied to revision MNA-SF, and traditional MNA nutrition assessment of patients. Evaluation data statistics, processing of the input, the revision MNA-SF, traditional MNA respectively with traditional nutrition index (clinical anthropometric and biochemical indicators) the relationship between the correlation analysis.ResultsRevised MNA-SF evaluation takes 3 minutes, traditional MNA evaluation takes 10 minutes. Revised MNA - SF, traditional MNA is consistent with the traditional nutrition index correlation respectively, no difference.ConclusionRevised MNASF, more simple than the traditional MNA, time-consuming obviously shortened, more convenient, rapid, effective and more suitable forclinical nutrition assessment of elderly inpatients.

Revised MNA-SF, Traditional MNA, Elderly, Nutrition assessment, Correlation

R151

A

1674-9308（2016）35-0181-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．100

南京醫科大學科技發展基金面上項目，編號：2014NJM U109

南京醫科大學附屬蘇州醫院消化內科，江蘇 蘇州 215000

趙艷，E-mail：syldyan@126．com