臨時起搏器植入術后的護理研究

袁杭

臨時起搏器植入術后的護理研究

袁杭

目的評價緩慢型心律失常臨時起搏器術后的護理結局，總結護理經驗。方法2012年10月～2016年7月，醫院共采用臨時起搏器植入治療緩慢型心律失常38例。結果3例患者死亡，死亡率7．89%，2例患者自動出院，其余患者均正常出院；植入后、出院前各時間段SBP、DBP、HR均高于術前，差異有統計學意義（P＜0．05）；未見導管斷裂、感染，未出現導管移位、膈肌刺激，3例死亡患者死于心源性休克。結論緩慢型心律失常植入臨時起搏器可快速回復正常的心率，糾正心律失常，從而降低死亡風險，但有部分患者可能失敗，需加強術后監護、管理。

臨時起搏器；緩慢型心律失常；護理

心臟起搏器是一種幫助心臟起搏的電子醫療產品，適應證不斷擴大，緩慢型心律失常是其主要適應證，在我國心臟起搏患者植入者超10萬例，年增長速度超過30%。心臟起搏器可分為臨時以及永久性兩類，植入臨時起搏器可有效減輕緩慢型心律失常惡化、心臟驟停等并發癥，降低病死率[1]。但并非所有的患者都能夠獲得成功，起搏器系統感染、惡性心律失常等都威脅患者生命安全。高質量的臨床護理，有助于降低并發癥發生風險，所以總結經驗非常必要。2012年10月～2016年7月，醫院共采用臨時起搏器植入治療緩慢型心律失常38例，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組38例對象，其中男21例、女17例，年齡19～95歲，平均年齡（67±12）歲。38例臨時起搏器植入患者術前均表現為緩慢型心律失常，原發病中冠心病26例，病毒性心肌炎5例，心律失常7例。其中合并嚴重的竇性心動過緩或竇性停搏、Ⅲ度ABV 33例，Ⅱ度ABV 2例，Ⅰ度ABV 1例，完全性右束支傳導阻滯 2例。

1.2 方法

1.2.1 植入 根據手術需要，選擇經右股靜脈等路徑，采用Seldinger法穿刺術，植入6 F動脈鞘管，送電極導管至右室心尖，接臨時起搏脈沖發生器，起搏電壓5 V，根據病情需要設定起搏頻率60～80次/min備用。退出動脈鞘，穿刺部位縫合固定電極，穿刺部位包扎，進行相應肢體的制動。

1.2.2 護理 （1）病情監護：①連續進行心電監護，觀察是否可見起搏心律；②監測心率、心律、血壓、血氧飽和度、體溫等指標，評估患者全身情況、認知精神狀態；③觀察切口，檢查敷料包扎情況；④觀察穿刺肢體有無腫脹、麻木、皮膚溫度下降、顏色變化等異常情況，對癥處理；⑤注意獲取患者主訴，詢問患者有無胸悶、心悸等癥狀表現；⑥特別注意夜間巡視，24 h嚴密監護，每隔1 h監測血壓1次，低血壓可能與血容量下降、迷走神經反應、擴血管藥物等原因有關，注意鑒別觀察患者有無表情、面色、呼吸改變，以及早發現不典型心肌梗死癥狀表現；⑦糖尿病患者，進行血糖監測，遵醫囑給予胰島素等藥物控制血糖；⑧監測電解質水平，及時補鉀等電解質，預防電解質紊亂，維持內環境穩定，合理應用利尿劑等藥物，控制出入量，預防離子丟失，靜脈補充電解質時，嚴格控制輸液速度[2]。

（2）穿刺部位管理：①一般經股靜脈插管，術側肢體制動，密切觀察切口情況，觀察切口敷料是否清潔干燥，有無新鮮滲血，有無皮下血腫，定時換藥；②做好宣教，術后禁止抓撓穿刺點，維持穿刺點清潔干燥；③做好個人衛生清潔；④定時按摩下肢，指導病人踝泵運動預防下肢血栓。

（3）并發癥預防：①針對導管移位，需根據心電圖判斷，表現為不起搏或間歇性起搏，需調整電極；②導管斷裂，與體位活動有關，需限制不必要的體位活動，禁止劇烈活動；③預防膈肌刺激，做好腸道管理，避免進食過飽，出現呃逆可將導管退出少許；④心律失常，準備好利多卡因等急救藥物，做好應急準備；⑤預防感染，做好體溫的檢測，遵醫囑給予抗生素。

（4）二便管理：①臥床期間做好排尿護理，對于不習慣床上排尿者采用熱敷、聽流水聲、溫水沖洗尿道口等措施利于排尿，必要時保留導尿，做好留置尿管護理；②預防腹脹，給予腹部按摩，或使用緩瀉劑。

（5）出院指導：做好器質性心臟病、癥狀自我鑒別、用藥等相關宣教，定期隨訪復查[3-5]。

1.3 觀察指標

起搏器植入前、植入后、出院前、取下起搏器時，患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），并發癥發生情況，死亡例。

1.4 統計學方法

使用Excel表記錄數據，SPSS 20.0統計學軟件進行計算，采用（±s）反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計數資料，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 不同時間段血壓、心率指標對比（±s）

表1 不同時間段血壓、心率指標對比（±s）

注：與術前相比，＊P＜0.05；與植入后相比，△P＜0.05

指標 術前 植入后 出院前S B P （m m H g ） 8 9 . 7 ± 8 . 4 1 2 4 . 4 ± 2 5 . 3 ＊ 1 1 7 . 2 ± 1 6 . 4＊△D B P （m m H g ） 6 3 . 4 ± 1 2 . 2 7 8 . 6 ± 8 . 5 ＊ 7 6 . 4 ± 7 . 5 ＊H R（次/ m i n ） 5 1 . 3 ± 6 . 3 6 4 . 1 ± 3 . 3 ＊ 6 3 . 0 ± 3 . 4 ＊

2 結果

3例患者死亡，2例患者自動出院，其余患者均正常出院。植入后、出院前各時間段SBP、DBP、HR均高于術前，出院前SBP低于植入后，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。未見導管斷裂、感染，未出現導管移位、膈肌刺激，3例死亡患者均死于心源性休克。

3 討論

臨時起搏器主要治療緩慢型心律失常，本次研究顯示，植入后、出院前患者心率恢復到正常水平，SBP上升，低血壓得到有效地控制，有助于降低死亡風險[6-8]。但需注意的是，并非所有患者都可獲得成功，本次研究對象死亡率為7.89%，死亡率處于較高水平，3例死亡患者均死于心源性休克。心源性休克的發生機制較復雜，原發疾病的因素、血流灌注、血流動力學、心電改變引起的心肌損傷是主要原因。護理的主要任務，一方面在于全面的控制可能誘發心血管事件的危險因素，另一方面需要加強術后監護、應急管理。

綜上所述，臨時起搏器植入術是治療緩慢型心律失常快速、安全有效的操作方法，療效肯定，術后可恢復正常心率，控制低血壓，改善灌注，但部分患者可能失敗，需加強術后管理，積極預防心源性休克等并發癥。

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Nursing Research of Temporary Pacemaker Implantation

YUAN Hang CCU, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo evaluate the nursing outcomes after the operation of the temporary pacemaker with slow arrhythmia, and summarize nursing experience.MethodsA total of 38 patients with slow arrhythmia were treated by temporary pacemaker implantation from October 2012 to July 2016.Results3 patients died, the mortality rate was 7.89%, 2 patients were discharged from hospital, the other patients were normal discharge. After implantation, prior to discharge each time SBP, DBP and HR were higher than before, the difference was statistically significant (P＜0.05); No infection, catheter fracture, without catheter displacement and diaphragm stimulation, 3 patients died of cardiogenic shock.ConclusionThe temporary pacemaker can quickly restore normal heart rate and correct arrhythmia, so as to reduce the risk of death, but some patients may fail, need to strengthen postoperative monitoring and management.

Temporary pacemaker, Slow arrhythmia, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）35-0193-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．105

江蘇省徐州醫科大學附屬醫院CCU，江蘇 徐州 221000