25例腔鏡下胃減容減重手術治療肥胖合并糖尿病患者的護理效果觀察

裴新榮 楊麗 張嫻 杜月娥 李莉梅

25例腔鏡下胃減容減重手術治療肥胖合并糖尿病患者的護理效果觀察

裴新榮 楊麗 張嫻 杜月娥 李莉梅

目的探討25例腔鏡下胃減容減重手術治療肥胖合并糖尿病患者的護理措施。方法選取2013年7月～2016年4月于我院就診的25例行腔鏡下胃減容減重手術合并肥胖型糖尿病的患者，通過對術前術后的體重指數以及術后并發癥的情況，總結一些合理恰當的護理方法。結果護理后，空腹血糖及BMI與手術前相比均有明顯的好轉，差異具有統計學意義（P＜0．05）；此次25例患者中對護理滿意的有19人，不滿意的僅有1人。結論舒適合理的護理措施可以改善胃減容減重手術合并肥胖型糖尿病患者的肥胖癥狀，促進進一步的治療。

胃減容減重手術；肥胖合并糖尿病；護理

隨著社會經濟的飛速發展，人們生活水平的不斷提高，越來越多的疾病出現在人們的日常生活中，比如肥胖、糖尿病等[1-2]。肥胖患者通常是由于攝入過多脂類、糖類等食物引起的，導致體重指數明顯高于正常，體內過多的脂肪沉積容易引起一些病變，比如糖尿病、高血壓、腎病等。很多過度肥胖的患者同時合并糖尿病，從而出現一系列病理生理改變[3]，我院采取腔鏡下胃減容減重手術治療合并糖尿病的肥胖癥患者，進行一定的臨床護理，取得了一些進展。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取就診于我院的肥胖合并糖尿病的25例患者，其年齡26～57歲，平均年齡（36.1±4.6）歲，其中男性16例，女性9例，入院時平均體重為（120.3±18.2）kg，身高158～180 cm，體重指數分布38.9～50.1 kg/m2，平均(48.4±3.5) kg/m2，其中輕度肥胖者10例，中度肥胖者12例，重度肥胖者3例；所有患者均合并有糖尿病，18例患者合并有重度脂肪肝，其中5例合并中度高血壓，2例合并腎病綜合征。

1.2 術前評估

評估25例患者的空腹血糖、身高和體重，從而計算出體重指數，正常體重指數為18.5～22.9 kg/m2，超重為23.1～24.9 kg/m2，根據我院患者的實際情況，從而制定出我院的肥胖程度，其中輕度肥胖為24.8～29.8 kg/m2，中度肥胖為29.9～33.9 kg/m2，重度肥胖為＞34.0 kg/m2。空腹血糖根據國家標準情況，診斷為糖尿病的指標為空腹血糖＞7.0 mmol/L。

1.3 護理方法

（1）對患者進行健康體檢和評估，常規檢查其血壓、血脂、血常規、血糖以及血肌酐、心電圖等，從而判斷患者是否合并其他高血壓、糖尿病、以及腎病綜合征等疾病，若患者的空腹血糖水平正常還要補充監測其口服糖耐量，此外還要檢查患者肺功能、胃腸道功能、以及胸片和B超檢查；（2）術前飲食調整，叮囑患者食用低糖低脂飲食、少食多餐，多吃蔬菜水果等維生素含量豐富的食物，術前6小時禁食禁飲[4]；（3）幫助患者合理服用降糖藥、降壓藥，從而保證術前控制好血糖和血壓，以利于手術的順利進行；（4）術后患者若出現并發癥，盡早處理并發癥，保證生命體征平穩，此外還要注意心理護理，與患者做好溝通，告知其病情的進展以及期望的可治愈性，使其減少擔心焦慮等心理里負擔。最重要的是每隔3天測量血糖和血壓。

2 結果

2.1 手術后患者的情況

此次患者行袖狀胃切除術者有16例，行Roux-en-y胃轉流術者有9例，手術前要對患者進行健康評估和心理護理，所有手術都順利進行，手術后住院7天左右出院，均恢復良好。經過合理有效的護理，此次患者均沒有發現有明顯的出血，4例患者手術后發生嘔吐數次，并且含有膽汁樣物質，考慮是胃小彎處有痙攣和水腫，進行胃腸造影后沒有見到異常，按手術后胃的蠕動功能降低處理，予以進食，囑護理人員和家人按要求合理對患者進行護理，并及時與患者進行溝通，口服促進胃腸蠕動的藥物后好轉。

2.2 手術后隨訪

對此次的患者進行隨訪1～5個月，每個月隨訪1次以了解患者的體重變化情況，此次隨訪時間最長的患者達5個月，患者的體重減少了（53.0±22.3）kg，隨訪時間最短的達1個月，患者的體重減少了（13.0±6.3）kg。

2.3 空腹血糖及BMI情況

護理后，空腹血糖及BMI與手術前相比均有明顯的好轉，如表1所示。

表1 患者空腹血糖、BMI的變化情況（±s）

表1 患者空腹血糖、BMI的變化情況（±s）

注：FBG：空腹血糖；BMI：體重指數，與手術前相比，＊P＜0.05。

時間 F B G （m m o l / L ） B M I （k g / m2）手術前 9 . 2 3 ± 4 . 1 2 3 0 . 5 6 ± 7 . 7 5手術后1個月 7 . 1 5 ± 3 . 4 5 ＊ 2 7 . 4 6 ± 5 . 5 5手術后5個月 6 . 6 3 ± 2 . 8 7 ＊ 2 5 . 0 6 ± 6 . 2 4 ＊

2.4 患者的護理滿意度

此次25例患者中對護理滿意19例，不滿意的僅有1例，如表2。

表2 患者護理滿意度（n）

3 討論

當人體的熱量攝入過多，大于人體的消耗時，脂肪就會在人體內大量積聚，導致人體的體重明顯高于正常就是肥胖[5]。肥胖會對人體的健康造成嚴重的危害，會引起高血壓、糖尿病和冠心病等，而其中最常見的就是糖尿病，很多肥胖的患者伴有糖尿病，因此治療肥胖對糖尿病的控制有很大的幫助。很多人通過減肥藥物、鍛煉、節食及吸脂等來控制體重，但這些方法治療效果都不顯著。目前隨著手術技術的提高，可以通過微創手術來控制患者的體重[6-7]。手術治療恢復的較快，療效顯著，并且能夠明顯的改善患者的健康狀況，大大提高患者的生活質量[8]。最常用的就是胃的減容減重手術，手術的效果顯著，其中護理工作必不可少，準確有效的護理可以縮短患者的恢復時間，提高手術的成功率，使手術后患者的生活質量大大的提高，也能提高患者的生存率。治療后患者均恢復良好，治療后統計患者對護理的滿意程度調查結果顯示：此次25例患者中對護理滿意的有19例，不滿意的僅有1例。治療后的顯著效果與合理有效的護理息息相關，對患者采取合理的術前、術后護理，患者能夠迅速的恢復，因此對于此類患者要進行合理的術前和術后護理非常重要。

手術前要對患者進行健康評估，評估患者的心、肺、胃腸道及血糖水平，看有無不適合手術的癥狀，能調節的擇期手術，以確保手術的順利進行，了解患者的各種飲食習慣，以便能夠針對性的進行護理；還要對患者進行心理評估，由于過度的肥胖會對患者的外觀造成一定的影響，影響患者的正常社交，對患者的生活質量造成影響[8]，往往會使患者的性格發生改變，比較自卑，對患者的身心健康產生很大的危害，對此護理時要加強和患者的溝通，給患者詳細的講述手術的方法及其療效，讓患者和家屬對醫生和護理人員產生信任，更有助于手術的進行，對患者多進行鼓勵，使患者保持良好的心態，積極的面對生活，在治療過程中還要注意保護患者的隱私。飲食的護理：肥胖合并糖尿病患者要尤其注意其飲食的護理，要給糖尿患者制定合理的飲食計劃表，督促患者嚴格按照飲食表進食，進食要遵循少量多餐的原則，少吃含熱量高的食物，進食時要細嚼慢咽，不要吃過多產氣多的食物，不要吃過硬和刺激性的食物，多食含維生素多的食物。手術前要準備好各種手術器械，手術室護士要詳細、熟練掌握各種器械的操作方法。手術后要嚴密監測患者的血糖，每兩個小時測一次血糖和尿糖，等到血糖穩定再根據情況適當把監測的時間延長，對患者胰島素的攝入量要根據血糖隨時進行調整。

[1]陳克儉． 62例腹腔鏡下胃旁路術治療2型糖尿病患者的圍手術期護理[J]． 遼寧醫學院學報，2015，36（2）：103-105．

[2]殷莉莉，金文杰，喬玫． 腹腔鏡下減重手術的護理配合[J]． 現代中西醫結合雜志，2011，20（6）：754-755．

[3]蔣辰妍． 單純性重度肥胖癥1例行腹腔鏡胃減容術的圍手術期護理[J]． 護理與康復，2014，13（2）：195-196．

[4]樊鵬霞． 腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥5例圍術期護理[J]． 齊魯護理雜志，2012，18（35）：62-64．

[5]王濱，李東玲，謝自宇，等． 腹腔鏡胃大彎折疊減重術的手術配合[J]． 現代臨床護理，2014，13（10）：36-38，39．

[6]羌虹，王利麗，周潔松，等． 腹腔鏡下可調節胃綁帶減容術的手術配合[J]． 上海護理，2013，13（5）：58-60．

[7]董立維，吳毅平． 減肥手術對2型糖尿病治療作用機制的研究進展[J]．醫學綜述，2015，21（10）：1837-1838，1839．

[8]譚欣，劉金剛，劉源，等．腹腔鏡胃減容術的護理配合與體會[J]．腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：559-560．

25 Cases Under the Cavity Mirror Gastric Capacity Reduction Weight Loss Surgery Nursing for the Treatment of Obese Patients With Diabetes Mellitus

PEI Xinrong YANG Li ZHANG Xian DU Yue’e LI Limei Department of Gastrointestinal Surgery, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo investigate the gastric volume reduction under 25 cases of cavity mirror weight-loss surgery nursing measures for the treatment of obese patients with diabetes mellitus.MethodsFrom July 2013 to April 2016 in our hospital, 25 routine endoscopy gastric capacity reduction weight loss surgery under combined fueling diabetes patients, based on the preoperative and postoperative body mass index and the situation of the postoperative complications, and summarize some reasonable and appropriate nursing methods.ResultsAfter nursing, fasting blood glucose and BMI were signifcantly improved compared with before surgery, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). 19 patients in the 25 patients were satisfed with the care of the people, not satisfed with only 1 people.ConclusionComfortable and reasonable nursing measures can improve gastric capacity reduction weight loss surgery combined fueling diabetes obesity symptoms, promote the further treatment.

Gastric capacity reduction weight loss surgery, Obesity diabetes mellitus, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）35-0204-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．110

徐州醫科大學附屬醫院胃腸外科，江蘇 徐州 221000