不同營養(yǎng)支持對腫瘤化療患者的影響

楊　琴，陳　典

(恩施自治州中心醫(yī)院腫瘤一科，湖北 恩施 445000)

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不同營養(yǎng)支持對腫瘤化療患者的影響

楊琴，陳典※

(恩施自治州中心醫(yī)院腫瘤一科，湖北 恩施 445000)

摘要：目的探討不同營養(yǎng)支持對腫瘤化療患者的影響。方法選取恩施自治州中心醫(yī)院腫瘤一科2011年1月至2013年6月收治的腫瘤化療患者68例，依據(jù)營養(yǎng)支持療法不同分為腸內(nèi)組(44例)和腸外組(24例)。腸外組據(jù)患者飲食習慣給予靜脈營養(yǎng)支持，按糖脂比6∶4，氮3.4 g/d，同時加入適量維生素、微量元素、谷氨酰胺；腸內(nèi)組：在腸外組基礎上，據(jù)患者消化功能選擇進食方法。觀察兩組患者化療前后體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、氮平衡水平以及化療后白細胞計數(shù)下降、治療依從性、不良反應情況。結(jié)果化療2個療程后，腸外組BMI、ALB低于化療前，氮平衡高于化療前，腸內(nèi)組BMI高于化療前、ALB低于治療前(P<0.05)，且腸內(nèi)組均優(yōu)于腸外組(P<0.05)。腸內(nèi)組化療期間白細胞計數(shù)下降率、不良反應發(fā)生率低于腸外組，化療依從性高于腸外組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法可有效改善腫瘤化療患者營養(yǎng)不良狀況，提高其免疫力及化療依從性，降低不良反應，是理想的營養(yǎng)支持療法。

關鍵詞：腫瘤；化療；營養(yǎng)支持；腸內(nèi)；腸外

腫瘤患者術前、術后或拒絕手術患者，均需進行化療，以提高療效或姑息延長患者生命。由于腫瘤和化療雙重作用，患者均可發(fā)生不同程度營養(yǎng)不良，致患者血漿蛋白水平下降，不但使患者對化療藥物耐受性下降，且會影響化療效果，甚至無法完成化療，最終導致患者生活質(zhì)量降低，縮短生存期[1]。故有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高化療藥物耐受度，可提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存期。營養(yǎng)支持療法是目前最好的改善或預防營養(yǎng)不良發(fā)生的有效方法[2]。為進一步探討營養(yǎng)支持對腫瘤化療患者的作用，本研究對恩施自治州中心醫(yī)院收治的腫瘤化療患者進行分析，探討不同營養(yǎng)支持對腫瘤化療患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇恩施自治州中心醫(yī)院2011年1月至2013年6月收治的腫瘤化療患者68例，男36例、女 32例，年齡44~75歲，平均(66±5)歲。均經(jīng)病理等檢查確診為惡性腫瘤患者，其中23例為Ⅳ期腫瘤患者，其余為Ⅰ~Ⅲ期患者(術前12例，術后29例，拒絕手術者4例)；肺癌22例，消化道腫瘤40例，卵巢癌6例。所有患者3個月內(nèi)未接受化療治療，愿意配合研究，肝腎功能、心電圖等均正常，無化療禁忌證患者。將上述患者依據(jù)營養(yǎng)支持療法不同分為兩組：腸內(nèi)組44例，男30例、女14例，年齡45~70歲，平均(62±3)歲；腸外組24例，男6例、女18例，年齡44~71歲，平均(63±4)歲。患者均知曉本研究，且簽署同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均據(jù)病理等選擇吉西他濱+順鉑方案化療，常規(guī)給予止吐、補液、營養(yǎng)心肌及水化治療等。腸外組：據(jù)患者飲食習慣給予靜脈營養(yǎng)支持，按糖脂比6∶4，氮3.4 g/d，同時加入適量維生素、微量元素、谷氨酰胺。給予脂肪乳(20%)/氨基酸(15%)/葡萄糖(30%)注射液(商品名：克林維；規(guī)格：2 L/袋)、水溶性維生素(商品名：水樂維生他，規(guī)格：10 mL/瓶)、多種微量元素注射液，規(guī)格：2 mL/支)、谷氨酰胺(商品名：力太；規(guī)格：10 g/50 mL/支)。經(jīng)外周靜脈輸入，連續(xù)應用10~14 d。腸內(nèi)組：在腸外組基礎上，據(jù)患者消化功能選擇進食方法，胃腸反應嚴重或胃癱患者給予經(jīng)鼻空腸置管，先滴入0.9%氯化鈉注射液250 mL，觀察24 h，如無胃腸道反應后，進行腸內(nèi)營養(yǎng)液(商品名：能全力；規(guī)格：500 mL/瓶)滴入，首劑為所需營養(yǎng)的20%~30%，逐日增加至完全量。如患者胃腸反應輕、可自行進食者，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉(商品名：安泰；規(guī)格：400 g/桶)，每次250 mL，每日4次。7 d為1個療程,共治療2個療程。

1.3觀察指標觀察兩組患者化療前與化療2個療程后體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、血清白蛋白(albumin，ALB)、氮平衡，同時對兩組化療期間化療后白細胞計數(shù)下降、化療依從性、不良反應進行記錄。

2結(jié)果

2.1兩組患者化療前后營養(yǎng)指標比較治療前，兩組患者的BMI、ALB及氮平衡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；化療2個療程后，腸外組BMI、ALB低于化療前，氮平衡高于化療前，腸內(nèi)組BMI高于化療前、ALB低于治療前(P<0.05)，且腸內(nèi)組均優(yōu)于腸外組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　兩組腫瘤化療患者治療前后營養(yǎng)指標比較　(±s)

BMI：體質(zhì)指數(shù)；ALB：血清白蛋白

2.2兩組患者臨床觀察指標比較腸內(nèi)組化療期間白細胞計數(shù)下降率、不良反應發(fā)生率低于腸外組，化療依從性高于腸外組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。不良反應均以腹瀉、嘔吐為主。

表2　兩組腫瘤化療患者臨床觀察指標比較　[例(%)]

3討論

化療是腫瘤患者主要的治療手段，無論是否采取手術治療，均需以化療為基礎，殺滅腫瘤細胞，避免或降低轉(zhuǎn)移或復發(fā)率[3]。多數(shù)患者由于腫瘤細胞代謝活躍，營養(yǎng)物質(zhì)消耗過盛，故均存在不同程度營養(yǎng)不良，體質(zhì)較差[4]。化療藥物對正常細胞亦有一定損傷，特別是鉑類方案，細胞毒性較強，可刺激消化道產(chǎn)生大量5-羥色胺，作用于小腸受體并激活迷走神經(jīng)傳導系統(tǒng)，嘔吐中樞被激活，使惡心、嘔吐等胃腸道反應出現(xiàn)，且會降低味覺感受器、損傷消化道黏膜，最終使消化功能降低、進食減少，特別是消化道腫瘤術后患者，甚至導致胃癱，加重營養(yǎng)不良[5]。處于營養(yǎng)不良腫瘤患者反復多次化療后，白蛋白水平下降，降低機體耐受性，增加患者抗拒心理，影響正常化療效果及化療進程等，甚至被迫終止化療[6]。

隨著綜合治療重視度不斷增加，營養(yǎng)支持療法已成為腫瘤患者治療不可忽視的組成部分。以往多選擇腸外營養(yǎng)支持，通過外周靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)。但隨著臨床應用量不斷增加發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng)支持可改善患者營養(yǎng)狀況、改善負氮平衡狀態(tài)、降低病死率。然而，化療后需較長時間恢復、調(diào)理胃腸功能，且不降低不良反應發(fā)生率，嚴重影響患者生活質(zhì)量。腸內(nèi)營養(yǎng)支持近年來應用于腫瘤化療患者中，各學者對其認識有所差異，部分學者認為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低長期禁食引發(fā)的消化道“空置”效應，通過食物刺激既可避免消化道功能減退、腸蠕動減慢，又可維持人體正常營養(yǎng)需求，降低營養(yǎng)不良程度或發(fā)生率，且可避免腸道細菌轉(zhuǎn)移引發(fā)腸源性感染、避免腸絨毛萎縮塌陷，維持腸道正常功能[7]。化療腸道不良反應已使腸道功能降低，給予食物后，會加重腸道負擔，使本身受損腸功能更加低下，增加患者不適。故推薦使用腸外營養(yǎng)支持，特別是谷氨酰胺強化營養(yǎng)支持療法，不但可促進蛋白質(zhì)合成，且可糾正負氮平衡，避免患者營養(yǎng)狀況惡化[8]。本研究結(jié)果顯示，腸外組化療2個療程后BMI、ALB水平繼續(xù)下降，氮平衡升高，與化療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明腸外營養(yǎng)支持療法并不能完全阻止ALB及氮平衡惡化，僅能延緩惡化進程。而腸內(nèi)組化療后BMI高于化療前、ALB的水平低于治療前(P<0.05)，氮平衡水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組化療后各項指標比較，腸內(nèi)組均優(yōu)于腸外組(P<0.05或P<0.01)。本研究結(jié)果還顯示，腸內(nèi)組化療依從性、不良反應及化療后白細胞計數(shù)下降發(fā)生率均顯著優(yōu)于腸外組(P<0.05或P<0.01)，表明腸內(nèi)組可有效降低化療后不良反應、提高患者生活質(zhì)量。相關研究顯示，腸外營養(yǎng)支持可提高腫瘤患者免疫功能，避免終止化療[9]。但本研究也存在局限性，即未進一步研究免疫球蛋白、T淋巴細胞指標對免疫力的影響及遠期療效。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法可有效改善腫瘤化療患者營養(yǎng)不良狀況，且可提高其免疫力及化療依從性，降低不良反應發(fā)生率，是理想的營養(yǎng)支持療法。

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Influence of Different Nutritional Supports of Tumor Patients with ChemotherapyYANGQin,CHENDian.(TumorDepartmentOne，EnshiAutonomousPrefectureCentralHospital，Enshi445000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influence of different nutrition supports in patients with cancer chemotherapy.MethodsA total of 68 patients with cancer chemotherapy admitted to Hubei Enshi Autonomous Prefecture Central Hospital from Jan. 2011 to Jun. 2013 were divided into enteral group(44 cases) and parenteral group(24 cases) according to the nutrition support method.Parenteral group was given intravenous nutrition support by the glycolipid ratio of 6∶4,nitrogen 3.4 g/d,at the same time,proper amount of vitamins,trace elements,glutamine were added;the enteral group was given the nutrition support same as parenteral group plus feeding based on the digestive function.The body mass index(BMI),serum albumin(ALB) level,nitrogen balance,and adverse reactions,chemotherapy compliance and leukocyte count decrease after chemotherapy were observed in the two groups before and after chemotherapy.ResultsAfter two courses of chemotherapy, BMI, ALB of the parenteral group were lower than before chemotherapy nitrogen balance, BMI was higher than before chemotherapy,ALB level in intestinal group was lower than before therapy(P<0.05),and enteral group was better than the parenteral group(P<0.05). The white blood cell count decline rate,the incidence of adverse reaction in enteral group during chemotherapy were lower than those in the parenteral group, chemotherapy compliance was higher than the parenteral group, the difference was statistically significant(P<0.05 orP<0.01).ConclusionEnteral nutrition support therapy can effectively improve the nutrition status in patients with cancer chemotherapy,and can improve the immunity and chemotherapy compliance,reduce adverse reactions,thus is an ideal nutrition support therapy.

Key words:Tumor; Chemotherapy; Nutrition support; Intestinal; Parenteral

收稿日期：2013-10-22修回日期：2014-09-22編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.057

中圖分類號:R730.5

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)09-1686-03