孕期合理膳食對降低巨大胎兒出生率的影響

文　莉，張　波，易念華

(1.湖北省婦幼保健院婦女保健科, 武漢 430070； 2.廣州軍區武漢總醫院呼吸內科，武漢 430070)

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孕期合理膳食對降低巨大胎兒出生率的影響

文莉1※，張波2，易念華1

(1.湖北省婦幼保健院婦女保健科, 武漢 430070； 2.廣州軍區武漢總醫院呼吸內科，武漢 430070)

摘要：目的探究孕期合理膳食對降低巨大胎兒出生率的影響。方法選取2012年6月至2014年5月在湖北省婦幼保健院門診進行定期產檢的516例孕婦作為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，其中進行合理膳食指導的孕婦208例作為觀察組，同等條件下接受常規膳食指導的208例孕婦作為對照組。對比兩組孕婦剖宮產率、體質量增長情況及新生兒出生體質量。結果觀察組孕婦剖宮產率以及巨大胎兒出生率顯著低于對照組[46.2% 比67.8%,2.4% 比7.2%,P<0.01或P<0.05]；觀察組自然分娩總產程，孕婦分娩前BMI增加值,胎兒出生體質量顯著低于對照組[(6.8±2.3) h 比 (7.9±3.1) h,(5.6±1.3) kg/m2 比(6.4±1.4) kg/m2，(3128±798) g 比 (3301±813) g,P<0.05或P<0.01]。結論孕期合理膳食可有效地控制孕婦體質量增長過快、降低剖宮產率以及巨大胎兒出生率，建議產婦應該注意孕期合理膳食。

關鍵詞：孕期；合理膳食；巨大胎兒率

合理膳食是指合理的飲食充足的營養，合理膳食能提高一代人的健康水平，預防多種疾病的發生、發展，延長壽命，提高民族素質。隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，我國的膳食結構發生了巨大的變化，合理膳食的問題日漸備受關注，尤其是孕婦的膳食問題越發引起人們特別的關注[1]。一般情況下人們對孕婦進食問題形成一定的盲目性和偏向性，導致多數孕婦營養過剩，食物攝入與消耗嚴重失衡，孕婦孕期體質量增長過快[2]。由于母體的營養情況對胎兒的生長發育具有關鍵性的決定作用，一旦母體供給胎兒營養過剩，會使胎兒生長過快，導致胎兒過大[3]。巨大胎兒率的逐年增高明顯增加了剖宮產率。本研究對孕期孕婦進行定期的膳食指導和隨訪，使孕婦合理膳食，從而達到控制孕婦體質量增長過快，降低剖宮產率以及巨大胎兒出生率的目的。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年5月在湖北省婦幼保健院門診進行定期產檢的孕婦作為研究對象，共納入516例符合標準的產婦，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各208例。兩組孕婦在年齡、孕次、自然流產史等一般資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2納入與排除標準本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①在本院門診進行定期產檢的單胎孕婦；②孕婦無心、肝、腎等相關疾病，無糖尿病、貧血以及肥胖家族史；③孕婦飲食無特殊要求。排除標準：①懷雙胞胎或多胎的孕婦；②孕前有糖尿病、貧血以及肥胖家族史的孕婦；③孕婦飲食有特殊要求及既往接受過系統飲食干預者。

表1　兩組孕婦基線資料比較　±s)

對照組：接受常規膳食指導；觀察組：定期進行合理膳食指導

1.3研究方法對照組接受常規膳食指導，觀察組定期進行合理膳食指導。觀察組針對孕婦的飲食習慣、生活方式以及每周體質量增長情況(體質量增加每周控制在0.3~0.5 kg)，對孕婦進行孕期營養知識的了解，針對所了解情況對觀察組孕婦制訂有針對性的膳食方案，科學攝取營養，適時根據具體情況調整膳食方案，以提高膳食方案的可行性。及時與孕婦溝通，提高孕婦積極遵循合理膳食結構進行飲食的依從性。同時對孕婦家屬進行健康教育，傳授合理的營養即可保證胎兒正常發育的觀念，所有孕婦定期進行常規產前檢查，直至分娩。

1.4觀察指標所有孕婦定期進行產前檢查，確定孕婦分娩方式，比較兩組剖宮產率、巨大胎兒的出生率以及孕婦體質量增長情況。巨大兒為出生體質量≥4000 g的新生兒，正常體質量新生兒體質量為2500~4000 g[4]。體質指數(body mass index,BMI)[BMI=體質量(kg)/身高2(m2)]≥25 kg/m2為肥胖。分娩前孕婦BMI增加值=分娩前孕婦BMI-孕前BMI。

2結果

2.1兩組孕婦剖宮產率、分娩周數及自然分娩總產程比較觀察組剖宮產率顯著低于對照組(P<0.01)；孕婦分娩周數的差異無統計學意義(P>0.05)；自然分娩總產程觀察組低于對照(P<0.01)。見表2。

表2　兩組孕婦剖宮產率、分娩周數以及嬰兒出生體質量比較

對照組：接受常規膳食指導；觀察組：定期進行合理膳食指導;a為χ2值，余為t值

2.2兩組孕婦及胎兒體質量情況比較兩組孕婦孕前BMI以及分娩后體質量增加差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組分娩前孕婦BMI增加值、胎兒出生體質量巨大胎兒出生率均顯著低于對照組(P<0.01或P<0.05)。見表3。

表3　兩組孕婦分娩前BMI增加情況以及巨大胎兒率比較

BMI：體質指數；對照組：接受常規膳食指導；觀察組：定期進行合理膳食指導；a為χ2值，余為t值

3討論

隨著人們生活水平的提高，孕婦孕期保健日漸引起大眾的關注，飲食結構與之前迥然不同，日常生活的主流逐漸向高熱量、高蛋白的方向發展[5]。孕婦營養過剩以及活動減少的現象越加普遍，該現象是導致巨大胎兒出現的關鍵因素。因此，孕期進行合理的膳食保健是優生、優育工作的重要因素，對孕婦而言重點是降低產科并發癥的形成，對胎兒則是減少各種不良妊娠情況的發生[6]。分娩巨大胎兒不但給產婦以及產程增加了風險，而且與出生后胎兒的代謝性疾病的發生、發展具有密切關系，所以正確指導育齡婦女的孕期合理膳食保健，可有效控制巨大兒的出現。當前，國內通過孕期合理膳食降低巨大兒發生率的研究資料尚待完善[7]。研究表明，巨大胎兒的出現與孕婦孕期多食少動、家庭生活方式、糖代謝異常、高齡產婦、胎兒內分泌紊亂以及相關遺傳等因素密切相關[8]。

通過對孕婦進行孕期合理膳食的指導，孕期中的孕婦營養攝入處于基本平衡，從而使胎兒按正常速度發育，以達到降低巨大胎兒出生率的目的。本研究結果顯示，觀察組孕婦剖宮產率、嬰兒出生體質量以及自然分娩總產程顯著低于對照組(P<0.05)。由于肥胖孕婦孕育的胎兒通常偏大甚至是巨大胎兒，導致產程延長，剖宮產率顯著增高，因此孕期合理膳食可有效控制孕期體質量增長過快，使胎兒按正常速度發育，進而縮短產程，降低剖宮產率。本研究結果顯示，觀察組孕婦孕前BMI以及分娩后體質量增加與對照組的差異無統計學意義，但是觀察組孕婦分娩前BMI增加值以及巨大胎兒出生率顯著低于對照組。該結果表明孕婦孕期合理膳食可為母體和胎兒正常發育提供適宜的物資和能量，可有效減少額外能量以及物資的轉化，從而顯著降低巨大胎兒出生率。臨床流行病學實驗研究資料表明[9]，孕期婦女營養的攝入不僅決定胎兒正常發育進程，還可能產生持續的結構和功能改變，使成年期疾病發生的風險增加。國外研究結果顯示，巨大兒成年后，成年期Ⅱ型肥胖、糖尿病、冠心病以及高血壓等疾病的發病率明顯增高[10]。因此，合理膳食控制新生兒體質量具有深遠的臨床價值。

綜上所述，巨大兒是遺傳和環境多因素共同作用的結果，孕婦定期做好產前檢查，強化孕期健康知識，合理膳食避免營養過剩，鼓勵孕婦積極參與輕體力工作，適量運動，適時分娩。通過對孕婦孕期進行合理膳食指導，可有效控制孕婦體質量增長，對于剖宮產率以及巨大胎兒出生率的降低具有積極的意義，從而減少產科并發癥，更好地保障母嬰健康。因此，孕期合理膳食在臨床具有一定的應用價值，值得臨床保健大力推廣。

參考文獻

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Influence of Rational Diet During Pregnancy on Reducing the Natality of Macrosomia

WENLi1,ZHANGBo2,YINian-hua1.

(1.DepartmentofWomen′sHealthCare,HubeiProvincialMaternalandChildHealthCareCenter,Wuhan430070,China；2.WuhanGeneralHospitalofChinesePLA,GuangzhouCommand,Wuhan430070,China)

Abstract:ObjectiveTo study the influence of rational diet during pregnancy on reducing the natality of macrosomia.MethodsA total of 516 pregnant women underwent regular prenatal examination in Wuhan Provincial Maternal and Child Health Care Center from Jun.2012 to May 2014 were selected as research objects,and were divided into two groups by random number table method:208 pregnant women who received rational diet guidance as the observation group,meanwhile,the other 208 cases of pregnant women who received conventional diet guidance as the control group.Cesarean section rate,weight gain and neonatal birth weight of the two groups were compared.ResultsThe cesarean section rate and the natality rate of macrosomia of the observation group were significantly lower than the control group [46.2% vs 67.8%,2.8% vs 4.6%,P<0.01 or P<0.05];the whole spontaneous delivery time,the added value of maternal BMI before delivery,the neonatal birth weight of the observation group were significantly lower than the control group[(6.8±2.3) h vs (7.9±3.1) h,(5.6±1.3) kg/m2 vs (6.4±1.4) kg/m2，(3128±798) g vs (3301±813) g,P<0.05 or P<0.01].ConclusionRational diet during pregnancy can effectively control the weight growth of pregnant woman,and reduce the rate of cesarean section and natality of macrosomia,therefore,it is suggested that the pregnant women should pay attention to the rational diet during pregnancy.

Key words:Pregnancy; Rational diet; Natality of macrosomia

收稿日期：2014-10-24修回日期：2015-01-18編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.060

中圖分類號：R715.3

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1302-03