經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈狹窄引發的心絞痛的臨床療效

邸雪琴，朱　寧，張　喆

(1.保定市第一中心醫院心內科，河北 保定 071000； 2.河北大學基礎醫學院,河北 保定 071000)

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經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈狹窄引發的心絞痛的臨床療效

邸雪琴1※，朱寧1，張喆2

(1.保定市第一中心醫院心內科，河北 保定 071000； 2.河北大學基礎醫學院,河北 保定 071000)

摘要：目的探討經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈狹窄引發的心絞痛的臨床療效。方法將保定市第一中心醫院在2011年3月至2013年1月收治的147例冠狀動脈狹窄引發心絞痛的患者采用隨機數字表法分為介入治療組(85例)與常規治療組(62例)，分別采用經皮冠狀動脈介入治療、常規藥物治療，觀察兩組患者治療后第4周高敏C反應蛋白(hs-CRP)、巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)、血清可溶性細胞間黏附分子(sICAM-1)指標的變化，并統計兩組患者治療后第4周有效率、1年內復發率。結果治療后第4周，介入治療組患者hs-CRP、M-CSF、sICAM-1水平顯著低于常規治療組[(2.68±0.51) mg/L比 (2.97±0.54) mg/L，(0.33±0.04) pg/L 比 (0.39±0.04) pg/L，(0.23±0.03) ng/L 比(0.28±0.03) ng/L,P<0.01]。介入治療組有效率顯著高于常規治療組(98.8%比90.3%,P<0.05)。介入治療組1年內復發率顯著低于常規治療組(5.9% 比17.7%,P<0.05)。結論經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈狹窄引發的心絞痛具有很好的臨床療效。

關鍵詞：心絞痛；冠狀動脈；介入；狹窄

冠狀動脈狹窄是指患者血液中脂質等物質代謝異常導致動脈脂質物堆積，形成白色斑塊，導致動脈粥樣硬化發生的病變。冠狀動脈狹窄分為4個等級，最常見的即為心臟病，如不接受有效的治療，可能引發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)甚至死亡，因此冠狀動脈狹窄患者必須接受有效治療。臨床上治療方法主要有常規藥物治療、介入治療以及手術治療[1]。手術治療一般是在其他治療方法無效的情況下使用，隨著技術的發展，介入治療取得很大進步。本研究主要探討經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈狹窄引發的心絞痛的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2013年1月來保定市第一中心醫院接受治療的147例符合納入與排除標準的冠狀動脈狹窄引發心絞痛的患者,采用隨機數字表法隨機分為介入治療組和常規治療組，介入治療組85例，男49例、女36例，年齡53~80歲，平均(65.4±4.2)歲，其中冠狀動脈狹窄0級5例，1級24例，2級33例，3級 23例；常規治療組62例，男37例、女25例，年齡53~79歲，平均(65.1±4.1)歲，其中冠狀動脈狹窄0級4例，1級18例，2級30例，3級10例。兩組患者的性別、年齡、冠狀動脈狹窄程度等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：病例均符合中華醫學會心血管分會和中華心血管病雜志編輯委員會制訂的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》標準[2]。排除標準：30 d內行經皮冠狀動脈介入術者，有血液系統疾病、免疫性疾病和惡性腫瘤者，近4周內有急性風濕、感染、創傷等炎癥疾病或手術史者，病前服用相關免疫抑制劑、維生素制劑、入院前48 h內未服用抗血小板、抗凝以及抗栓藥物者，患有較為嚴重的肝、腎疾病者。

1.3治療方法常規治療組：口服阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司生產，批號：45837001)，每次20 mg，每日2次。介入治療組：在常規治療組基礎上采用經皮冠狀動脈介入治療，首先采用球囊對目標血管進行預擴，一般情況下選擇直徑小于血管0.5 mm或與之相等的球囊，再按常規手術操作將支架置入，支架的直徑應是血管直徑的1.0~1.1倍；支架置入后有殘存狹窄或支架貼壁不完全時，應用后擴張球囊于支架內局部擴張整形[3]。

1.4檢測方法清晨空腹抽取患者靜脈血2 mL，使用乳膠增強免疫比濁法檢測高敏C反應蛋白(high-sensitiveity C reactive protein,hs-CRP)，其儀器為日立7020全自動生化分析儀，試劑由RAN-DOX公司提供。采用夾心酶聯免疫吸附測定法測定可溶性細胞間黏附分子1(soluble inter-cellular adhesion molecule-1，sICAM-1)與巨噬細胞集落刺激因子(macrophage colony-stimulating factor，M-CSF)，其試劑盒(北京索萊寶科技有限公司生產)均由本實驗室出資提供。

1.5療效評價標準觀察兩組患者治療4周后hs-CRP、M-CSF、sICAM-1指標的變化，并統計兩組患者治療有效率、1年內復發率。患者治療后第4周評價標準如下。有效：患者的心絞痛的發作次數減少到82%，改善效果≥2級，心電圖下移的ST段恢復≥0.1 mV。1年內復發：心絞痛次數無改善甚至增加，心電圖無改善[4]。

2結果

2.1兩組患者各臨床指標的改善情況介入治療組的hs-CRP、M-CSF、sICAM-1水平顯著低于常規治療組(P<0.01)，見表1。

2.2兩組患者有效率和復發率的比較介入治療組治療后第4周的有效率顯著高于常規治療組(P<0.05),1年內復發率顯著低于常規治療組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者各臨床指標的改善情況　±s)

hs-CRP:高敏C反應蛋白；M-CSF:巨噬細胞集落刺激因子；sICAM-1:可溶性細胞間黏附分子

表2　兩組患者有效率和復發率的比較　[例(%)]

3討論

不穩定型心絞痛源于冠狀動脈狹窄，為此對該病的治療主要手段為治療冠狀動脈狹窄[5]。常規藥物治療主要采用降脂藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物等，但療效并不理想。目前，采用經皮冠狀動脈介入已成為治療冠狀動脈狹窄的主要手段，該治療方法能明顯改善患者的各種臨床癥狀，臨床療效確切，大大提高了冠心病患者的生存率及生活質量，而且介入治療比手術治療方便，創傷較小。冠狀動脈介入治療技術主要是在X線引導下，將支架送至狹窄部位，使患者血管撐開并有效恢復供血功能，而且支架系統牢固；它可解除心肌缺血，進而緩解或者消除心絞痛等癥狀，避免患者進一步發展為心肌梗死[6]。此法也用于急性心肌梗死的搶救。近年來隨著介入治療所需支架的不斷開發，各種涂層支架被研制成產品用于臨床醫療，使經皮冠狀動脈介入引起的血管內膜過度增生反應等并發癥明顯減少，從狹窄血管再次發生狹窄的可能性也明顯降低[7]。臨床表明，冠狀動脈病變危險程度決定性因素即為動脈粥樣硬化斑塊穩定程度，穩定性的主要因素包括血清hs-CRP、血管內皮功能、血清基質金屬蛋白酶9水平，且具有調節血管張力的作用，可有效抑制血小板的聚集，改善血漿纖溶活性，改善機體炎癥反應[8]。

研究顯示，阻塞冠狀動脈的硬化斑塊中有較多的巨噬細胞聚集和M-CSF表達[7]，sICAM-1與hs-CRP在外周血中的水平也與冠狀動脈狹窄呈正相關，因此hs-CRP、M-CSF與sICAM-1 的水平可反映患者冠狀動脈的狹窄狀況[8-10]。因此，如果患者靜脈血中hs-CRP、M-CSF與sICAM-1水平越接近正常值說明患者冠狀動脈狹窄改善程度越好。本研究結果顯示，介入治療組介入治療后第4周hs-CRP、M-CSF、sICAM-1水平均顯著低于常規治療組，說明介入治療組患者冠狀動脈狹窄的改善程度顯著優于常規治療組。

本研究結果顯示，介入治療組患者的有效率顯著高于常規治療組(P<0.05)，1年內復發率顯著低于常規治療組(P<0.05)。總之，經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈狹窄引發的心絞痛具有很好的臨床療效，治療有效率高，復發率低。

參考文獻

[1]蘇笑贏,黃定.經皮冠狀動脈介入治療術后冠狀動脈無復流研究進展[J].中國全科醫學,2013,41(19):1821-1822.

[2]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-410.

[3]李靖,何照國.阿托伐他汀對60例不穩定心絞痛患者血清hs-CRP、MMP-9、ET-1水平影響的研究[J].重慶醫學,2010,39(4):444-447.

[4]馬琦琳,吉紹葵,孔濤,等.曲美他嗪對經皮冠狀動脈介入治療術后SOD、MDA、hs-CRP和cTnI的影響[J].中國現代醫學雜志,2010,20(17):2643-2649.

[5]Eschen O,Christensen JH,Johnsen SP,etal.Adhesion molecules and Creactive protein are associated to adverse events in angina pectoris[J].Scand Cardiovasc J,2010,44(3):153-160．

[6]羅瑋,崔博,劉志勇,等.不穩定型心絞痛患者甲狀腺功能及高敏C-反應蛋白水平與冠狀動脈狹窄程度的相關性[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3391-3393.

[7]劉翠蘭.高敏C反應蛋白在不同類型冠心病中水平測定及其臨床意義[J].實用預防醫學,2013,20(5):617-618.

[8]Grabezewska Z,Nartowicz E,Kubiea J,etal.Endothelial function parameters in patients with unstable angina and infection with Helicobacter pylori and Chlamydia pneumoniae[J].Eur J Intern Med,2006,17(5):33-35.

[9]劉志剛,欒春艷,趙丕田,等.起源異常并狹窄的冠狀動脈介入治療臨床分析[J].中國全科醫學,2011,14(27):3162-3164．

[10]李松森.經皮冠狀動脈介入治療對缺血性心肌病患者左心室功能的影響[J].中國醫藥科學,2012,2(7):68-69.

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Study on the Clinical Efficacy of Percutaneous Coronary Intervention Therapy for Angina Pectoris Induced by Coronary Artery Stenosis

DIXue-qin1,ZHUNing1,ZHANGZhe2.

(1.DepartmentofCardiology,FirstCentralHospitalofBaoding,Baoding071000,China; 2.SchoolofBasicMedicine,HebeiUniversity,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in the treatment for angina pectoris caused by coronary artery stenosis.MethodsA total of 147 patients with angina pectoris induced by coronary artery stenosis admitted in Baoding First Central Hospital from Mar.2011 to Jan.2013 were divided into observation group(85 cases) and control group(62 cases) according to random number table,patients in the observation group received percutaneous coronary artery interventional therapy,while patients in the control group received conventional drug treatment,in the fourth week after treatment,changes of high sensitivity C reactive protein (hs-CRP),macrophage colony-stimulating factor(M-CSF),serum soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1) of the two groups were observed,and the effective rates in the fourth week after treatment,as well as the recurrence rate within one year of the two groups were compared.ResultsIn the fourth week after treatment,levels of hs-CRP,M-CSF,sICAM-1 of the observation group were significantly lower than the control group[(2.68±0.51) mg/L vs (2.97±0.54) mg/L,(0.33±0.04) pg/L vs (0.39±0.04) pg/L，(0.23±0.03) ng/L vs (0.28±0.03) ng/L,P<0.01].The effective rate of the observation group was significantly higher than control group(98.8% vs 90.3%,P<0.05).The recurrence rate within one year of the observation group was significantly lower than that in the control group(5.9% vs 17.7%,P<0.05).ConclusionPercutaneous coronary intervention therapy for angina pectoris caused by coronary artery stenosis has good clinical efficacy,that it is worth for clinical application.

Key words:Angina pectoris; Coronary artery; Intervention; Stenosis

收稿日期：2014-03-24修回日期：2014-07-31編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.072

中圖分類號：R541.4; R45

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1330-03