胰島素泵與胰島素持續靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較

范　文

(荊州市第一人民醫院　長江大學附屬第一醫院西院　內一科，湖北 荊州 434000)

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胰島素泵與胰島素持續靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較

范文

(荊州市第一人民醫院長江大學附屬第一醫院西院內一科，湖北 荊州 434000)

摘要：目的比較胰島素泵與胰島素持續靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的臨床療效。方法選擇2012年2月至2014年2月在荊州市第一人民醫院內一科住院治療的57例DKA患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，對照組(27例)在綜合治療的基礎上采用胰島素持續靜脈滴注治療，觀察組(30例)在綜合治療的基礎上采用胰島素泵治療。比較兩組患者血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間、胰島素總用量和低血糖發生率。結果觀察組血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間、胰島素總用量均顯著少于對照組，低血糖發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05或P<0.01)。結論胰島素泵治療DKA顯著優于胰島素持續靜脈滴注，可改善各種臨床指標。

關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵；糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于胰島素分泌量增加不顯著，升糖激素異常升高所致的代謝性酸中毒，患者病情嚴重時可出現昏迷，如未采取積極有效的搶救措施則極易導致死亡。由于胰島素泵可模擬正常胰島素的分泌生物學模式，每日持續將微量胰島素輸入患者體內，目前已逐漸應用于DKA的臨床治療[1]。本研究擬比較胰島素泵與胰島素持續靜脈滴注治療DKA的臨床療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2014年2月在荊州市第一人民醫院內一科住院治療的57例DKA患者作為研究對象，患者的臨床癥狀體征和實驗室檢查均符合DKA的診斷標準[2]。根據隨機數字表法將上述患者分為對照組(27例)和觀察組(30例)。兩組患者在性別、年齡、病程、體質指數等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1兩糖尿病酮癥酸中毒組患者一般資料的比較

組別例數性別(男/女)年齡(歲)病程(年)體質指數(kg/m2)對照組2715/1252.1±15.87.5±2.625.3±1.7觀察組3016/1451.4±15.27.2±2.425.1±1.6χ2/t2.439a1.1051.3581.762P0.3720.3970.3520.294

對照組：綜合治療的基礎上采用胰島素持續靜脈滴注治療；觀察組：綜合治療的基礎上采用胰島素泵治療；a為χ2值，余為t值

1.2治療方法患者入院后均立即建立兩條靜脈滴注治療通道，并予以去除疾病誘因、保持機體內水電解質平衡狀態等綜合治療措施。觀察組患者給予胰島素泵持續皮下輸注胰島素諾和靈30 R(丹麥諾和諾德公司生產,批號：yvg0393)，治療劑量為0.1 U/(kg·h)，待機體酸中毒現象明顯糾正，且尿酮轉陰后改為基礎量胰島素0.6～1.2 U/h，同時餐前予以負荷量持續皮下輸注胰島素。對照組患者采用小劑量胰島素(重組甘精胰島素，甘李藥業有限公司生產，批號：1403212)0.1 U/(kg·h)靜脈滴注治療，待機體酸中毒現象糾正，且尿酮轉陰后將胰島素靜脈滴注方式改為分次皮下注射胰島素治療。

1.3觀察指標觀察和比較兩組DKA患者血糖達標時間(9.0 mmol/L≤血糖水平≤11.0 mmol/L，需持續3 h)、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間、胰島素總用量和低血糖(手指血糖水平≤2.8 mmol/L，每2小時監測1次)發生率。

2結果

觀察組血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間、胰島素總用量均顯著少于對照組，低血糖發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2　兩組糖尿病酮癥酸中毒患者臨床指標的比較

對照組：綜合治療的基礎上采用胰島素持續靜脈滴注治療；觀察組：綜合治療的基礎上采用胰島素泵治療；a為χ2值，余為t值

3討論

DKA是常見于糖尿病患者的急性并發癥，其起病急驟、病情復雜多變，流行病學調查結果顯示其發病率為15%～45%[3]。其發作機制主要為患者體內胰島素分泌量嚴重缺乏，使細胞分解和利用葡萄糖的生物學功能明顯降低，進而血糖表達水平顯著升高；機體能量缺乏使細胞分解速度明顯加快，血酮和尿酮水平顯著升高，進而出現代謝性酸中毒的臨床癥狀及體征[4]。因此，針對DKA的治療重點是迅速控制患者病情變化，而使用胰島素治療是絕對適應證。

既往臨床主要采用小劑量胰島素持續靜脈滴注方法治療DKA，其根據血糖動態監測水平對胰島素靜滴速度予以適當調節，具有胰島素治療劑量調整時間延遲、血糖水平波動范圍大、胰島素治療總用量大和低血糖發生率較高等多種缺點，對臨床療效產生嚴重的影響[5]。胰島素泵則是目前治療DKA的有效措施，可模擬正常胰島素的分泌生物學模式，每日持續將微量胰島素輸入患者體內，使外源性胰島素釋放過程更符合生理性特點[6]。其作用特點是機體可持續平穩吸收胰島素，血胰島素治療濃度穩定性高，可依據病情程度和血糖水平變化對胰島素基礎總量和餐前用量加以調節，最終可迅速有效地控制血糖水平處于正常范圍內，糖化血紅蛋白明顯下降，顯著降低低血糖發生率[7-8]。已有較多臨床研究顯示，胰島素泵長期應用具有血糖水平控制穩定、糖化血紅蛋白表達水平改善明顯等多種優點，可明顯延緩糖尿病慢性并發癥的發生、發展[9-10]。本研究結果顯示，胰島素泵治療組各臨床觀察指標均明顯優于胰島素持續靜脈滴注治療組。

綜上所述，胰島素泵治療DKA療效明顯優于胰島素持續靜脈滴注，可改善各種臨床指標。

參考文獻

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The Curative Effect Comparison of Insulin Pump and Insulin Continuous Static Drop in the Treatment of Diabetic KetoacidosisFANWen.(DepartmentofInternalMedicine,theFirstPeople′sHospitalofJingzhouCity,WestCourtyard,theFirstHospitalAffiliatedoftheYangtzeUniversity,Jingzhou434000，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical curative effect of insulin pump and insulin continuous static drops in the treatment of diabetic ketoacidosis(DKA).MethodsA total of 57 patients with DKA treated in Department of Internal Medicine,the First People′s Hospital of Jingzhou City from Feb.2012 to Feb.2014 were selected as the research objects.All the patients were divided into two groups according to random number table method,the control group(27 cases) was treated with insulin continuous static drops on the basis of comprehensive treatment,the observation group(30 cases) was treated with insulin pump on the basis of comprehensive treatment.The time of blood glucose reaching standard,blood ketone clearance time,urine ketone clearance time,insulin dosage and incidence of hypoglycemia of the two groups were compared.ResultsTime of blood glucose reaching the standard,blood ketone clearance time,urine ketone clearance time,the total amount of insulin and the incidence of hypoglycemia of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe treatment of insulin pump for DKA is better than insulin continuous static drops,which can improve the various clinical indicators.

Key words：Diabetic ketoacidosis; Insulin pump; Diabetes

收稿日期：2014-08-18修回日期：2014-11-27編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.062

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)14-2658-02