靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉在腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的恢復情況比較

鄧　敏，馮增光

(湘潭市中心醫院麻醉科,湖南 湘潭 411100)

?

靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉在腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的恢復情況比較

鄧敏※，馮增光

(湘潭市中心醫院麻醉科,湖南 湘潭 411100)

摘要：目的比較持續靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼兩種復合麻醉方法在腹腔鏡下結直腸癌根治術患者中應用的恢復效果。方法選擇2011年12月至2013年12月擇期在湘潭市中心醫院行腹腔鏡下結腸癌或直腸癌根治術的50例患者，根據隨機數字表法隨機分為瑞芬太尼組25例和舒芬太尼組25例。舒芬太尼組的效應室濃度為0.4 μg/L，丙泊酚血漿濃度為4 mg/L。術中調整丙泊酚濃度在4 mg/L，間斷注射羅庫溴銨，并在術前40 min停止輸入舒芬太尼。瑞芬太尼組的效應室濃度為4.0 μg/L，過程與舒芬太尼組相同，并在手術結束時停止輸注瑞芬太尼。比較兩組麻醉蘇醒時間、導管拔除時間以及恢復過程中不良反應的發生率。結果瑞芬太尼組患者蘇醒時間及導管拔除時間顯著短于舒芬太尼組患者[(9.3±4.1) min比(16.8±8.2) min、(12.5±2.3)min比(22.6±3.8) min，P<0.01]，但麻醉蘇醒過程中不良反應發生率顯著高于舒芬太尼組(80.0%比36.0%，P<0.05)。結論在腹腔鏡下進行結直腸癌根治術時，靶控輸注舒芬太尼復合麻醉方式患者比靶控輸注瑞芬太尼患者恢復質量高，在臨床應用中具有更重要的價值。

關鍵詞：結直腸癌；舒芬太尼；靶向靜脈輸注；麻醉方式；瑞芬太尼

腹腔鏡手術因其創傷程度小、術后恢復快等優點[1]，已廣泛用于結直腸癌根治等對身體創傷較大的手術中。舒芬太尼半衰期長、止痛作用強，靶向輸注舒芬太尼后易引起痛覺敏感度下降，常用于單次靜脈給藥[2]。而瑞芬太尼清除快、起效快，應用在短時間的小手術中，可有效降低術后發生譫妄的危險度，但因其為阿片類藥物，?？烧T導急性藥物耐受和痛覺敏感，對患者身心影響嚴重[3]。本研究通過靶向靜脈輸注這種可控性強、精確度高的輸注方式比較舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉方式對結直腸癌根治術后患者恢復質量的影響[4]，旨在為臨床應用提供有效的參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月至2013年12月擇期在湘潭市中心醫院行腹腔鏡下結腸癌或直腸癌根治術的患者共50例，均已獲取患者及其家屬知情同意并報醫院倫理委員會批準。按美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉風險分級標準[5]選擇ASAⅠ～Ⅱ級患者并按以下標準排除不符合要求者：①對阿片類藥物過敏或之前接受過此類藥物治療者；②有神經系統疾病及嚴重心、肝、腎疾病者；③長期服用精神藥物的病史。其中男27例，女23例，年齡40～62歲。上述患者按隨機數字表法分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，各25例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級及手術時間和七氟烷及異丙酚用量等方面差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究方案經醫院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2麻醉方法術前禁止兩組患者服用所有干擾藥物。麻醉前常規通知家屬及患者了解麻醉過程及可能發生風險狀況，并在知情同意書上簽字。入室后使用多功能監測儀對患者血壓、心律、血氧飽和度以及心電圖等進行全程監護，面罩吸入5 L/min純氧維持呼吸功能。對患者行頸內靜脈穿刺術開放上肢靜脈后[6]，輸注6%羥乙基淀粉(湖北多瑞藥業有限公司生產，批號：101101)及乳酸鈉林格液(廣州大冢制藥有限公司生產，批號：3A87C)10 mL/(kg·h)直至手術結束，兩者容量比為1∶1，術中根據出血量及尿量調整補液速度及補液量。然后對兩組患者進行麻醉誘導，注入阿托品(天津金耀氨基酸有限公司生產，批號：0607271) 0.25 mg，設定丙泊酚(英國阿斯利康制藥有限公司生產，批號：JF476)濃度為3.0 g/L，直至患者對指令無反應，記錄濃度并注入羅庫溴銨(美國默沙東制藥有限公司生產，批號：126334)0.6 mg/kg進行快速誘導，監控生命體征。

表1　兩組行腹腔鏡下結直腸癌根治術

ASA：美國麻醉醫師協會；a為χ2值，余為t值

對舒芬太尼組設定舒芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限公司生產，批號：061201)的效應室濃度為0.4 μg/L，丙泊酚血漿濃度為4 mg/L。當血漿中藥物濃度達到平衡時，進行機械通氣，維持潮氣量8～10 mL/kg，頻率15次/min，呼氣末二氧化碳分壓35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術中調整丙泊酚濃度在4 mg/L，間斷注射羅庫溴銨，手術前1 h停止追加并吸入3%七氟烷，維持呼吸頻率及血壓平穩，并在術前40 min停止輸入舒芬太尼。對瑞芬太尼組設定瑞芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限公司生產，批號：061206)的效應室濃度為4.0 μg/L，過程與舒芬太尼組相同，并在手術結束時停止輸注瑞芬太尼[7]，術后進行保溫。待患者呼吸功能恢復、意識恢復清晰后拔除導管，送入蘇醒室復蘇。

1.3觀察指標由專業醫護人員記錄拔管時間、術后蘇醒時間及麻醉恢復期間不良反應的發生情況(惡心嘔吐、寒戰、躁動、蘇醒時間長于60 min及呼吸障礙等情況)并給予相應對癥處理，氣管留置期間若發生高血壓(收縮壓>160 mmHg)、嗆咳或心動過速(心率>100次/min)等現象，醫護人員應給予密切關注。

2結果

2.1兩組患者麻醉蘇醒時間及導管拔除時間比較兩組患者蘇醒情況良好，無發生呼吸功能障礙及蘇醒延遲者。瑞芬太尼組患者蘇醒時間及導管拔除時間顯著短于舒芬太尼組患者(P<0.01)，見表2。

表2　兩組行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者

2.2兩組不良反應比較麻醉蘇醒過程中瑞芬太尼組共有20例發生不良反應，舒芬太尼組共有9例發生不良反應，瑞芬太尼組不良反應發生率顯著高于舒芬太尼組(χ2=9.934，P<0.05)，見表3。

表3　兩組行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者

a與瑞芬太尼組比較，P<0.05

3討論

近年來，靜脈麻醉技術迅速發展，隨著藥物代謝動力學研究的深入，從單次給藥到持續給藥，再進一步發展到根據血漿濃度進行自行調節的靶控輸注[8]，使患者的麻醉痛苦減小，安全性增高，受到醫學領域的廣泛重視及應用[9]，而舒芬太尼和瑞芬太尼作為腹腔鏡麻醉的常用藥物，各自具有相應優勢，使用靶向靜脈輸注方式可以更加客觀合理地將藥物代謝與麻醉有機結合，客觀地對兩者的作用進行比較研究。

本研究結果表明，在兩組患者一般情況差異無統計學意義的情況下，使用瑞芬太尼的患者蘇醒時間為(9.3±4.1) min，這與耿志宇等[10]報道的9.2 min基本一致，其蘇醒時間及導管拔除時間均明顯短于舒芬太尼組，這與此類藥物的清除快、半衰期短有關。因此可在手術結束時立即停止輸注，比舒芬太尼更好控制[11]。而在患者麻醉蘇醒過程中所發生的不良反應方面，瑞芬太尼組患者的不良反應發生率顯著高于舒芬太尼組，這是因為此藥的血流動力學不穩定，可引起患者痛覺敏感度增強，因此要在手術結束前提前給予患者止痛鎮定藥物，以減少患者發生疼痛引起的躁動及生命體征的不穩定[12]。

舒芬太尼是目前已知芬太尼家族中最強的止痛藥，且反復用藥很少有蓄積作用，對心血管系統無影響，是目前較為理想的鎮痛方式。本研究結果顯示，舒芬太尼對患者血流動力學的影響更小，可較大程度地維持患者心率、血壓的平穩。雖然所需蘇醒時間較長，但仍在可接受范圍內，且恢復過程中不良反應的發生率大大降低，提高了患者的手術舒適度?；颊咝g后主訴需要強效鎮痛的頻率小于瑞芬太尼組，但因其作用時間較長，應在手術結果前40 min左右停止輸注，否則易發生蘇醒延遲。

與靶控輸注瑞芬太尼復合麻醉相比，靶控輸注舒芬太尼方式雖然蘇醒時間相對于瑞芬太尼較長，但對循環系統影響較小，術后鎮痛效果好，恢復過程中不良反應發生率較低，但需要在手術結束前約半小時停止輸注藥物，以防延長麻醉蘇醒時間。本研究證明，在腹腔鏡下進行結直腸癌根癌術時，行舒芬太尼復合麻醉方式患者比瑞芬太尼麻醉方式患者恢復質量較高。

參考文獻

[1]方舒東,李曉峰,楊錫馨,等.異丙酚靶控輸注在臨床麻醉的應用[J].醫學綜述,2003,9(4):248-250.

[2]Necib S,Tubach F,Peuch C,etal.Recovery from Anesthesia after Craniotomy for Supratentorial Tumors:Comparison of Propofol-Remifentanil and Sevoflurane-Sufentanil (the PROMIFLUNIL Trial)[J].J Neurosurg Anesthesiol,2014,26(1):37-44.

[3]Flier S,Post J,Concepcion AN,etal.Influence of propofol-opioid vs isoflurane-opioid anaesthesia on postoperative troponin release in patients undergoing cornoary artery bypass grafting[J].Br J Anaesth,2010,105(2):122-130.

[4]Kim JH,Byun H,Kim JH.Abuse potential of propofol used for sedation in gastric endoscopy and its correlation with subject characteristics[J].Korean J Anesthesiol,2013,65(5):403-409.

[5]Lilot M,Meuret P,Bouvet L,etal.Hypobaric spinal anesthesia with ropivacaine plus sufentanil for traumatic femoral neck surgery in the elderly:a dose-response study[J].Anesth Analg,2013,117(1):2592-2564.

[6]Yeganeh N,Roshani B,Latifi H,etal.Comparison of target-controlled infusion of sufentanil and remifentanil in blunting hemodynamic response to tracheal intubation[J].J Inj Violence Res,2013,5(2):101-107.

[7]Hu LG,Pan JH,Li J,etal.Effects of different doses of sufentanil and remifentanil combined with propofol in target-controlled infusion on stress reaction in elderly patients[J].Exp Ther Med,2013,5(3):807-812.

[8]Hanouz JL,Simonet T,Marliot C,etal.French national survey on remifentanil utilisation for obstetrical peridural analgesia[J].Ann Fr Anesth Reanim,2012,31(9):682-686.Constant I,Louvet N,Guye ML,etal.General anaesthesia in children:a French survey of practices[J].Ann Fr Anesth Reanim,2012,31(9):709-723.

[9]耿志宇,宋琳琳,許幸,等.異味丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志,2004,24(1):14-17.

[10]Lili X,Zhiyong H,Jianjun S.Asleep-awake-asleep technique in children during strabismus surgery under sufentanil balanced anesthesia[J].Paediatr Anaesth,2012,22(12):1216-1220.

[11]Gottschalk A,Brodner G,Van Aken HK,etal.Can regional anaesthesia for lymph-node dissection improve the prognosis in malignant melanoma?[J].Br J Anaesth,2012,109(2):253-259.

[12]Gavand Y,Krausz-Grignard M,Barrucand B,etal.Anaesthesia for caesarean section in a pregnant woman with cortriatriatum[J].Ann Fr Anesth Reanim,2011,30(9):688-691.

A Comparison of Recovery of Emergence Target Controlled Infusion of Sufentanil and Remifentanil Anesthesia in Patients Undergoing Laparoscopic Resection of Colorectal CancerDENGMin,FENGZeng-guang. (DepartmentofAnesthesiology,CentralHospitalofXiangtan,Xiangtan411100,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the recovery effect of emergence from target controlled infusion(TCI) of sufentanil and remifentanil anesthesia in patients undergoing laparoscopic resection of colorectal cancer.MethodsA total of 50 patients undergoing elective laparoscopic colorectal cancer resection in Xiangtan Central Hospital from Dec.2011 to Dec.2013 were included in the study.They were divided into remifentanil group and sufentanil group according to random number table method,25 cases in each group.The effect concentration of sufentanil group was 0.4 μg/L,and the plasma concentrations of propofol was 4 mg/L.Intraoperative adjustment of propofol added up to 4 mg/L with intermittent injection of rocuronium,and sufentanil infusion was stopped 40 min before surgery.However,the effect concentration of remifentanil group was 4.0 μg/L and followed the same process with sufentanil group.The extubation time,the recovery time and the incidence of adverse reactions were recorded and compared.ResultsThe recovery time and the extubation time of the remifentanil group were significantly shorter than those of the sufentanil group[(9.3±4.1)min vs (16.8±8.2)min，(12.5±2.3)min vs (22.6±3.8)min,P<0.01],but the adverse events rate during anesthesia was significantly higher than that of the sufentanil group (80.0% vs 36.0%,P<0.05).ConclusionIn the laparoscopic resection of colorectal cancer,patients undergoing TCI of sufentanil anesthesia has higher recover quality than that of TCI of remifentanil,thus has a greater value in the clinical application.

Key words：Colorectal cancer； Sufentanil; Targeting intravenous infusion; Anesthesia; Remifentanil

收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-11-11編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.068

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)14-2670-03