超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用價值

李向珍，敖萍萍

(內蒙古醫科大學附屬醫院超聲科，呼和浩特 010059)

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超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用價值

李向珍，敖萍萍※

(內蒙古醫科大學附屬醫院超聲科，呼和浩特 010059)

摘要：目的探討超聲彈性成像技術在甲狀腺癌中的診斷價值。方法回顧性分析2011年 7月至2013年7月內蒙古醫科大學附屬醫院收治的72例甲狀腺癌患者的臨床資料，患者均先行常規二維超聲檢查，后行超聲彈性成像檢查，并采用5分法對甲狀腺結節彈性圖像進行評分。以病理結果為金標準，判斷彈性超聲成像在診斷甲狀腺癌中的診斷學評價效能。結果72例患者中共有88個甲狀腺結節，其中良性結節為69個，占78.4%，惡性結節19個，占21.6%。以病理檢查結果為金標準，超聲彈性成像檢測技術的靈敏度為68.6%，特異度為90.1%，高于二維超聲的85.2%和48.6%。超聲彈性成像的受試者工作特征曲線下面積(0.888)大于二維超聲的曲線下面積(0.743)。結論超聲彈性成像在甲狀腺癌中具有較高的診斷價值。

關鍵詞：甲狀腺癌；超聲彈性成像；診斷價值

甲狀腺癌是目前臨床上較為常見的內分泌惡性腫瘤，同一甲狀腺組織內的惡性結節的硬度相對正常甲狀腺組織和良性結節來說要大[1]。由于該病進展緩慢，其臨床表現并無特異性，給早期診斷帶來諸多困難。超聲彈性成像是一種新的超聲顯像技術，它是通過向機體組織施加外部壓力，導致的組織扭曲和變形，反映出被檢測組織的彈性，從而進行組織和病變的硬度判斷[2]。目前超聲彈性成像技術是臨床上用于甲狀腺癌診斷的最主要方式。為了進一步探討超聲彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的應用價值，本研究對超聲彈性成像技術在甲狀腺癌中的診斷價值進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2013年7月內蒙古醫科大學附屬醫院收治的72例甲狀腺癌患者，其中男25例，女47例；年齡25～67歲，平均(46±10)歲。臨床因發現頸部有明顯腫塊就診患者52例，無明顯癥狀行常規體檢發現結節者20例；結節直徑0.5～4.8 cm，平均(2.5±1.4)cm。排除結節內伴有簇狀鈣化患者，伴有彌漫性病變者，72例患者均經過腺體外科行手術切除，并經病理證實。

1.2方法本研究采用帶超聲彈性成像技術軟件功能的日立EUB-7500彩色多普勒聲診斷儀，超聲探頭的頻率調整為7.5～14 MHz。患者均取仰臥位，并墊高頸部，在充分暴露甲狀腺部位的基礎上，先行常規二維超聲檢查，觀察結節的數目、大小、形態、邊界、有無鈣化、內部回聲、有無后方衰減以及周邊有無聲暈等，然后啟動超聲彈性成像程序，并采用雙幅實時模式分別對灰階圖與彈性圖進行觀察，將彈性成像壓力指數控制在 3～4，彈性取樣框調節到病灶部位面積的2倍以上，操作時其感興趣的區域不僅包括病灶，還應包括周邊正常組織[3]。

1.3評定標準甲狀腺結節實時彈性成像的分級標準[4-5]：臨床上通常根據病灶在超聲彈性成像中所顯示的顏色以及該顏色所占的比例，將甲狀腺病灶的硬度分為5個級別：0級，病灶區表現為囊性結節，基本上不見實性成分，顏色則呈現出紅綠藍三色相間；Ⅰ級，病灶區呈現出較為均勻的綠色；Ⅱ級，病灶區呈現出以綠色為主，綠色的面積有一半以上，即表示結節的質地相對較軟；Ⅲ級，病灶區以藍色為主，藍色區域的面積達到50%～90%；Ⅳ級，病灶區幾乎被藍色所覆蓋，覆蓋面積達到90%以上，這就表示結節的質地相對較硬。0～Ⅱ級診斷為良性；Ⅲ～Ⅳ級診斷為惡性[6]。

以手術后的病理學分析為金標準，并計算出超聲彈性成像對于甲狀腺癌診斷相關診斷學評價指標。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理。使用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線)評價二維超聲檢查與超聲彈性成像的診斷效能。

2結果

2.1超聲彈性成像的具體診斷結果88個甲狀腺結節中，并未出現漏診病例，其中良性結節為69個(78.4%)，惡性結節為19個(21.6%)。見表1。

表1　不同病理類型的超聲彈性成像結果　(例)

2.2常規二維超聲檢查與超聲彈性成像的診斷效能由ROC曲線可見，超聲彈性成像檢測技術的靈敏度為68.6%、特異度為90.1%，高于二維超聲的85.2%和48.6%。超聲彈性成像的ROC曲線下面積(0.888)大于二維超聲的ROC曲線下面積(0.743)，見圖1。

圖1　超聲彈性成像與二維超聲的受試者工作曲線下面積比較

3討論

甲狀腺癌是目前臨床上最常見的有關內分泌系統的惡性腫瘤，常分為髓樣癌、乳頭狀腺癌以及未分化癌[7]。據臨床研究證實，甲狀腺癌病情發展緩慢，患者的生存時間較長，大多數患者的預后較好，但是也存在少數患者因為腫瘤遠處轉移或者腫瘤局部侵犯而死亡[7]。同時甲狀腺癌具有一定的隱匿性，患病早期缺乏特殊性臨床表現，很多甲狀腺癌患者是在常規體檢中發現病變的，即使有臨床表現，也經常與甲狀腺的其他疾病并存，容易造成誤診[8]。因此早期診斷和正確判斷腫瘤的良惡性，并采取及時治療，對于阻止其進一步發展、改善患者的預后有著十分重要的意義。以往臨床上通常采用二維超聲檢查來診斷甲狀腺癌，通過觀察結節的數目、大小、形態、內部回聲以及邊緣等信息來對病變組織作出物理性判斷以及良惡性判斷。但是常規超聲檢查的準確度并不高，尤其缺乏特異度[9]。而超聲彈性成像能獲取被測組織更加直觀、客觀和敏感準確的信息。

超聲彈性成像的概念最早是1991年由研究者提出的，但臨床上直到2004年才有具體能在超聲儀上使用的軟件[10]。其應用原理主要是：甲狀腺癌患者的同一甲狀腺組織內的惡性結節的硬度比正常甲狀腺組織和良性結節大，這是由于病變組織與附近結構粘連，導致其活動度降低，從而使病變組織的彈性減少，病變組織的硬度增加[11]。而腫瘤的良惡性，則是根據圖像的色彩來反映。本研究結果顯示，88個甲狀腺結節中，良性結節為69個，惡性結節19個，且超聲彈性成像的ROC曲線下面積顯著大于二維超聲的ROC曲線下面積。從本研究結果可以看出，超聲彈性成像在甲狀腺癌中的診斷率較高，但也還存在需要完善的地方，這可能與良性病變組織內部機化、鈣化和纖維化或者惡性病變組織內部的壞死液化有關，另外，不同組織間的彈性系數也可能存在一定的重疊[12]。因此，超聲彈性成像在臨床上還具有很大的發展空間。值得注意的是，本研究結果顯示，超聲彈性成像在甲狀腺癌早期診斷的應用價值更為顯著，所提供的診療信息準確性高。

總之，超聲彈性成像是一種全新的技術，它能準確提供病變組織的硬度信息，在甲狀腺癌的診斷中有著較高的應用價值。

參考文獻

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Value of Ultrasonic Elasticity Imaging in the Diagnosis of Thyroid CancerLIXiang-zhen,AOPing-ping. (DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010059,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasonic elasticity imaging in thyroid cancer.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 72 cases of thyroid cancer treated in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from Jul.2011 to Jul.2013 was done,all patients were firstly given conventional two-dimensional ultrasound examination,and then ultrasonic elasticity imaging examination,and 5 points method was used to score the thyroid nodules elasticity image.With pathological findings as gold standard,the effectiveness of ultrasonic elasticity imaging in the diagnosis of thyroid cancer was evaluated.ResultsThere were 88 thyroid nodules in the 72 patients,including 69 benign nodules,accounting for 78.4%,19 malignant nodules,accounting for 21.6%.With pathological findings as the gold standard,the sensitivity of ultrasonic elasticity imaging detection technology was 68.6%,specificity was 90.1%,higher than the two-dimensional ultrasound′s 85.2% and 48.6%;receiver operator characteristic curve area of ultrasonic elasticity imagingwas 0.888,greater than the area of two-dimensional ultrasound′s 0.743.ConclusionUltrasonic elasticity imaging has high diagnostic value in thyroid cancer.

Key words:Thyroid cancer; Ultrasonic elasticity imaging; Diagnostic value

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-11-20編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.069

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)14-2672-02