社區老年慢性病患者孤獨感與應對方式的相關性

周曉麗(西安醫學院護理學院內科護理教研室，陜西　西安　710021)

社區老年慢性病患者孤獨感與應對方式的相關性

周曉麗
(西安醫學院護理學院內科護理教研室，陜西西安710021)

〔摘要〕目的研究社區老年慢性病患者孤獨感與應對方式的現狀及其相互關系。方法采用孤獨量表、簡易應對方式問卷對社區老年慢性病患者進行測評。結果社區老年慢性病患者中間水平到高度孤獨者占81.32％，不同程度孤獨感的老年人積極、消極應對得分均存在顯著性差異(P＜0.01)，消極應對與孤獨感正相關(P＜0.01)，積極應對與孤獨感呈負相關(P＜0.01)。結論通過改變社區老年慢性病患者的應對方式，可減少其孤獨感的產生。

〔關鍵詞〕孤獨感;應對方式

第一作者:周曉麗(1976-)，女，講師，主要從事老年護理、內科護理學研究。

老年人是慢性病的主要罹患人群〔1〕。老年人由于生活能力下降、社會活動減少及慢性軀體疾病容易出現孤獨、寂寞、自卑等情緒〔2〕，家庭結構、養老方式的改變更使很多老年人經常體會到孤獨感的存在。應對方式是人們應對內外環境要求及其有關情緒困擾而采取的方法、手段或策略〔3〕。應對方式是心理應激過程中的中介變量，對心理健康具有重要影響。本研究探討社區老年人孤獨感與應對方式的相關性。

1　對象和方法

1.1對象隨機選擇西安市3個城市社區符合標準自愿參與本研究的老年人共166例。排除存在嚴重認知障礙、嚴重視力或聽力障礙及患有精神疾病的老年人，按照國際疾病分類的診斷標準，患有高血壓、冠心病、糖尿病。男80例，女86例; 60～70歲68例，70歲以上98例;文化程度:初中63例，中專及高中96例，大學及以上7例;糖尿病45例，冠心病21例，高血壓48例，患兩種或以上疾病52例;與家人共同居住121例。

1.2研究工具和方法考慮到部分老年人的文化程度偏低、視力下降等情況，采用問詢式調查法。所有問卷均由調查員口述問題，確信老年人理解后作答，答案由調查員填寫。調查員調查前均接受統一的調查培訓，培訓內容包括研究背景、問卷內容、統一問卷講解和填寫的標準、與老年人的溝通技巧等。研究工具:①個人一般情況調查表包括姓名、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟情況。②加州大學分校(UCLA)孤獨量表〔4〕重測信度為0.89，共20個項目，根據最后計分44分及以上為高度孤獨，39～43分為一般偏上孤獨，33～38分為中間水平，28～32分為一般偏下孤獨，28分以下為低度孤獨。③簡易應對方式問卷〔4〕:應對方式分為“積極”和“消極”應對2類，采用多級評分法，即不采用(0分)、偶爾采用(1分)、有時采用(2分)和經常采用(3分)，平均分=各維度總分/(總人數×條目數)，其中總的應對方式Cronbach α系數為0.90，積極應對方式分量表Cronbach α系數為0.89，消極應對方式分量表Cronbach α系數為0.78。

1.3統計學分析采用SPSS12.0軟件進行描述統計、方差分析、相關分析。

2　結果

2.1孤獨感情況孤獨感的平均得分為39.668 65，為一般偏上孤獨。高度孤獨者占7.8％，中間水平到高度孤獨者占81.32％。

2.2應對方式情況積極應對得分排前3位:改變原來的一些做法或自己的一些問題;尋求業余愛好，積極參加文體活動;不把問題看得太嚴重。消極應對得分排前3位:接受現實，因為沒有其他辦法;試圖休息或休假、暫時把問題拋開;通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解決煩惱。

表1　不同程度孤獨感社區老年慢性病患者的積極應對得分分析(±s)

表1　不同程度孤獨感社區老年慢性病患者的積極應對得分分析(±s)

孤獨感　n　　積極應對得分　　消極應對得分高度孤獨　13　 1.293 9±0.82　1.551 5±0.42一般偏上孤獨　79　 1.573 4±0.16　1.394 9±0.36中間水平　43　1.734 9±0.47　1.346 5±0.57一般偏下孤獨　17　 1.771 6±0.66　1.428 6±0.67低度孤獨　14　 1.950 0±0.72　1.350 0±0.12 F/P值　155.464/0.000　7.799/0.000

2.3不同程度孤獨感社區老年慢性病患者的應對得分如表1所示，不同程度的孤獨感的老人在應對得分上存在顯著性差異(P＜0.01)，積極應對方式得分越低及消極應對方式得分越高，孤獨感越強。

2.4社區老年人孤獨感與應對方式的相關分析消極應對與孤獨感呈正相關(r = 0.849，P＜0.01)，積極應對與孤獨感呈負相關(r=－0.301，P＜0.01)。

3　討論

本研究結果與國內外很多研究結果基本一致〔5〕。可見孤獨感在老年人中是一個尤為重要的問題。年齡的增長會帶來其社交網絡的變化，包括親密他人的逝去;慢性病會造成機體功能的衰退，影響其人際交往，這些都會導致老年人社會交往質和量的變化，從而使其更可能感到孤獨。孤獨在現實生活中經常被人所提及，是一種不愉快的、令人痛苦的主觀體驗或心理感受。一般而言，短暫的或偶然的孤獨不會造成心理行為紊亂，但長期或嚴重的孤獨可引發某些情緒障礙，降低人的身心健康水平。對社區老年人的調查發現，高孤獨感與急診入院相關聯〔6〕。

社區老年慢性病患者面臨著社會生活、生理健康等各方面的轉變，將對其心理產生重大影響。應對方式作為緊張作用系統的重要中間因素，能夠有意識、有目的和靈活地調節個體對現實環境變化的反應。本研究了解到社區老年慢性病患者最常采用的3種積極應對方式和3種消極應對方式，與何明娥等〔7〕研究結果基本一致。了解社區老年慢性病患者的應對特點，有目的地改變其行為方式，有效地運用應對方式進行良好的自我控制，適應疾病帶來的生活狀態，不但可促進生理健康，也可促進心理健康〔8〕。

慢性病對于個體來說是一種心理應激過程，與其相伴的是心理適應與應對，應對是個體對現實環境變化有目的、有意識的調節行為〔9〕。應對方式反映個體對各種應激事件相對穩定的應對行為和認識活動，積極應對方式可以緩沖應激所造成的壓力，消極應對方式可以加重應激〔10〕。采取何種方式來應對老年人的現實問題將直接影響到老年人的心理健康狀況。由于慢性病病程長，需長期持續的藥物治療，有些疾病限制患者的社會活動，使老人容易產生孤獨感，情緒消沉低落，不遵醫囑，甚至拒絕治療，容易陷入一種散漫、消極應付的心態中〔11〕。本研究結果與以往研究結果基本相似〔11～13〕。

采取積極應對方式的老人會更善于發現自身的不足，發揮自己的長處，他們會在不斷進步中找到應有的快樂和歸屬感，這種積極的應對方式將有助于減少孤獨感的產生，有利于慢性病的控制。而消極面對現實狀況的老人，往往在面對現實和挫折時不知所措，容易被孤獨、抑郁等負性情緒所困擾，會使老年人選擇更多的消極應對方式和不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動等，消極的、不良的生活方式與慢性疾病的發生和發展又有著密切的聯系，消極的應對方式會加重孤獨感和慢性病的病情。孤獨與行為習慣關系研究結果顯示，經常參加體育活動者孤獨程度低。經常參加體育鍛煉，可增加與社會交往機會、增進軀體健康，有利于減輕孤獨感〔14〕。可見應對方式對老年人身心健康狀況有較大影響。

4　參考文獻

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〔2013-12-11修回〕

(編輯杜娟)

·經驗交流·

基金項目:陜西省社會科學基金項目(2014-G-01)

〔中圖分類號〕R473.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4669-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.117