貴州布依苗水族老年缺血性腦卒中患者血清白蛋白水平與預后相關性

王繼勛　陸永勇　趙　斌　張　欣　黃　楊　鄧飛飛(貴陽醫學院第三附屬醫院神經內科，貴州　都勻　558000)

貴州布依苗水族老年缺血性腦卒中患者血清白蛋白水平與預后相關性

王繼勛陸永勇趙斌張欣黃楊鄧飛飛
(貴陽醫學院第三附屬醫院神經內科，貴州都勻558000)

〔摘要〕目的研究貴州布依苗水族老年缺血性腦卒中患者血清白蛋白(ALB)與預后的相關性。方法96例貴州布依苗水族老年急性缺血性腦卒中患者，采取歐洲腦卒中評分(ESS)與Barthel生活指數(BI)對生活自理能力與臨床神經功能進行評定，均在入院后48 h內檢測ALB水平。結果低ALB組平均年齡〔(70.6±13.3)歲〕明顯高于正常ALB組〔(63.8±10.1)歲〕(P＜0.05)。低ALB組入院距發病時間〔(4.0±1.7) d〕明顯比正常ALB組〔(3.1±1.6) d〕長(P＜0.05)。結論ALB水平與缺血性腦卒中預后具有密切關系，腦卒中患者低ALB不僅可導致其早期神經功能差，生活能力低。ALB水平較高可降低急性缺血性腦卒中患者不良后果發生率，其是急性缺血性腦卒中患者病情嚴重程度及預后的重要臨床指標。

〔關鍵詞〕營養狀況;血清白蛋白;急性腦卒中

第一作者:王繼勛(1968-)，男，主任醫師，主要從事腦血管病及運動障礙性疾病研究。

多數腦卒中患者年齡較高，病前攝入營養食物少，病后需依賴家屬進食，疾病恢復過程又需更多能量，極易出現營養缺乏〔1〕。眾多的營養參數中血清白蛋白(ALB)水平是最為準確，也是唯一與預后相關的營養學指標，其亦被認為是影響腦卒中患者死亡率的一個獨立危險因子〔2〕。本研究旨在探析貴州布依苗水族老年缺血性腦卒中患者ALB水平與預后相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年1月我院神經內科貴州布依族、苗族、水族急性缺血性腦卒中住院患者96例。其中男60例，女36例;年齡60～79(平均68.9)歲。布依族30例，男23例，女7例;苗族34例，男20例，14例;水族32例，男17例，女15例。分組情況見表1。排除標準:惡性腫瘤;肝、腎疾病。納入標準:發病時間在7 d以內的急性缺血性腦卒中患者;有明確的預后評價指標;經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查已明確證實; ALB在入院48 h內測定。

1.2病史記錄回顧病史并對其既往腦卒中病史、房顫、糖尿病、高血壓、年齡及性別詳細記錄，同時記錄患者癱瘓的部位、有無意識障礙及吞咽困難等情況。

1.3測定ALB水平入院次日抽取空腹靜脈血，檢測ALB，空腹血糖(FPG)，三酰甘油(TG)和膽固醇(TC)水平。采取全自動分析儀進行檢測，ALB水平低于35 g/L者為低ALB組。

1.4早期預后評價指標采用改良RanKin評分(mRs)對入院時神經功能缺損程度分為輕癥組(mRs≤3分)和重癥組(mRs＞3分)。采取歐洲腦卒中評分(ESS)法對神經功能缺損進行評價，分別于入院與出院時各一次。出院時，采用Barthel指數(BI)對存活患者的生活自理能力進行評價，并記錄患者住院過程中的死亡率。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行t檢驗和Logistic多元素回歸分析。

2　結果

2.1各組ESS及住院期間死亡率低ALB組出院時ESS與BI顯著低于正常ALB組(P＜0.05)。出院時低ALB組死亡率高于正常ALB組，但無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

2.2輕癥組和重癥組的ALB、FPG、TG和TC水平輕癥組ALB值明顯高于重癥組患者(P＜0.01) ;而兩組FPG、TC和TG值均無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

2．3低ALB水平缺血性腦卒中患者預后危險因素分析應用Logistic多元素回歸分析影響低ALB水平腦卒中患者的危險因素，意識障礙、吞咽困難、入院距發病時間及年齡是影響低ALB水平腦卒中患者獨立危險因素(P＜0．05)。見表4。

表2　各組ESS及住院期間死亡率

表3　輕癥組和重癥組的ALB、FPG、TG和TC水平比較(±s)

表3　輕癥組和重癥組的ALB、FPG、TG和TC水平比較(±s)

輕癥組(n=46)重癥組(n=50)　 t值　P值ALB(g/L)　 44.1±4.9　 40.3±4.4　 4.003　　＜0.01 FPG(mmol/L)　 6.01±0.22　 5.99±0.32　 0.354　 0.724 TC(mmol/L)　 5.78±0.67　 5.56±0.71　 1.558　 0.123 TG(mmol/L)　 2.21±1.20　 1.91±0.93　 1.375　 0.172

表4　低ALB水平缺血性腦卒中ALB水平危險因素分析

3　討論

多數老年腦卒中患者存有營養不良，而且住院時間越長，營養狀況越差，其中低蛋白血癥發生率高〔3〕。ALB作為重要的血液系統的組成成分，具有運輸和結合外源性及內源性物質、使血液膠體維持其滲透壓、對血小板功能進行抑制、去除自由基及對動脈血管滲透性產生影響等一系列生理功能和神經保護作用〔4〕。貴州省布依族、苗族、水族居住大多以村寨為主，其生活水平相對較差，這也是導致ALB水平降低的因素之一。ALB水平與腦卒中患者預后密切相關，ALB水平低可明顯延長腦卒中患者的住院時間與康復時間，從而增加死亡率與醫院感染率〔4〕。此外，在消除了其他影響腦卒中患者預后危險因素如既往疾病Rankin評分、年齡、性別等后，腦卒中患者ALB降低的原因可能與發病后患者情緒變化、年齡，吞咽困難、意識障礙及癱瘓等影響進食有關〔5〕。其中吞咽困難表現最為突出，它不僅可導致營養成分攝入減少，而且可引起肺部感染加速消耗，使營養狀況進一步惡化〔6〕。另外一個重要因素是意識障礙，即使最輕微的嗜睡也會影響患者進食從而影響其營養狀況。吞咽困難與意識障礙危險度較高〔7〕。

低蛋白血癥是影響腦卒中患者發病后3個月內死亡率的獨立危險因素，入院時ALB的濃度下降1 g/L，發病后3個月時死亡危險率可增加1.13倍〔8〕。綜上，腦卒中患者的ALB水平與臨床預后密切相關〔9〕，缺血性腦卒中患者ALB水平越低，其生活自理能力差、神經功能缺損程度越嚴重，反之，缺血性腦卒中患者的ALB水平越高，其神經功能缺損程度則較輕。腦卒中患者的治療過程中，應重視并采取對應的方案，盡可能改善患者的營養狀況以保護其腦功能與神經功能，縮短平均住院時間，降低腦卒中死亡率與致殘率〔10〕。

4　參考文獻

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〔2014-07-13修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目:貴州省科學技術廳與貴陽醫學院聯合基金項目(黔科合LG字〔2012〕075)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4536-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.050