老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

吳國芳　劉　麗(武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北　武漢　430060)

老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

吳國芳劉麗1
(武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢430060)

〔摘要〕目的探討老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法選擇老年卵巢癌術(shù)后患者160例，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，分析影響老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果①單因素分析:臨床分期Ⅱ期、淋巴結(jié)未徹底清掃、有肉眼殘瘤的老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高于臨床分期Ⅰ期、淋巴結(jié)徹底清掃、無肉眼殘瘤的患者(P＜0.05)，組織分級未分化者復(fù)發(fā)率＞中分化＞高分化患者(P＜0.05) ;②多因素Logistic回歸分析:臨床分期、組織分級、淋巴結(jié)清掃情況及有無肉眼殘瘤是老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵影響因素(χ21=6.319，χ22=9.144，χ23=9.852，χ24=10.724，P＜0.05)。結(jié)論加大淋巴結(jié)清掃范圍、避免遺留殘瘤，術(shù)后強(qiáng)化對高臨床分期、低分化腫瘤患者治療是降低老年卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法。

〔關(guān)鍵詞〕卵巢癌;術(shù)后復(fù)發(fā)

1黃岡市婦幼保健院婦產(chǎn)科

第一作者:吳國芳(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事高危妊娠的治療研究。

卵巢癌死亡率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的首位〔1〕，臨床一般通過手術(shù)切除、腫瘤減滅術(shù)和鉑類聯(lián)合化療使大多數(shù)患者達(dá)到完全緩解，但仍有部分患者復(fù)發(fā)，中晚期卵巢癌的復(fù)發(fā)率高達(dá)40％～60％，復(fù)發(fā)后患者平均生存時(shí)間明顯縮短，僅9～15個(gè)月〔2，3〕。本研究擬對老年卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行臨床評價(jià)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月至2013年1月接受手術(shù)治療的老年卵巢癌患者160例，年齡62～75〔平均(68.85±4.36)〕歲。根據(jù)卵巢癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期79例，Ⅱ期81例;按病理類型分:漿液性癌68例，黏液性癌47例，子宮內(nèi)膜樣癌45例。其中術(shù)后6～36個(gè)月復(fù)發(fā)51例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后病理檢查證實(shí)為Ⅰ期、Ⅱ期卵巢癌;②均為首次手術(shù)治療;③術(shù)后進(jìn)行以鉑類為主的正規(guī)、足量輔助化療;④病歷資料完整，各項(xiàng)輔助檢查完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌，或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②合并其他嚴(yán)重慢性疾病者，如肝腎功能不全、心血管疾病等;③術(shù)后化療不規(guī)范者。

1.3治療方法手術(shù)治療: 55例患者行全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜及闌尾淋巴結(jié)清除術(shù)，其中Ⅰ期31例，Ⅱ期24例; 105例行全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)，其中Ⅰ期48例，Ⅱ期57例。輔助化療: (1) TC方案:紫杉醇135～175 mg/m2，卡鉑AUC=5，均靜脈點(diǎn)滴，第1天，間隔3 w，其中Ⅰ期41例、Ⅱ期44例。(2) TP方案:紫杉醇135～175 mg/m2，順鉑75 mg/m2，均靜脈點(diǎn)滴，第1天，間隔3 w，其中Ⅰ期38例、Ⅱ期37例。

1.4術(shù)后隨訪及復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)初次手術(shù)及輔助化療影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查完全緩解6個(gè)月后，每3個(gè)月復(fù)查一次。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔腫物或病理學(xué)檢測確定的其他臟器轉(zhuǎn)移灶;出現(xiàn)胸、腹水;發(fā)生原因不明的腸梗阻，滿足以上三項(xiàng)中其中一項(xiàng)或多項(xiàng)即可診斷為卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)〔4〕。

1.5術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素調(diào)查調(diào)查納入研究者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)未復(fù)發(fā)與復(fù)發(fā)患者年齡、病理類型、組織分化、淋巴結(jié)清掃情況、化療方案、化療周期、有無肉眼殘瘤等指標(biāo)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素單因素分析臨床分期Ⅱ期、淋巴結(jié)未徹底清掃、有肉眼殘瘤的老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高于臨床分期Ⅰ期、淋巴結(jié)徹底清掃、無肉眼殘瘤的患者(P＜0.05)，組織分級未分化卵巢癌患者復(fù)發(fā)率＞中分化＞高分化患者(P＜0.05)。見表1。

2.2老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素多因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示臨床分期、組織分級、淋巴結(jié)清掃情況及有無肉眼殘瘤是老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。見表2。

表1　老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素單因素分析

表2　老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素多因素分析

3　討論

目前手術(shù)仍是主要的卵巢癌治療手段，既往對卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的研究多集中于育齡婦女，對老年患者的研究還非常少見。老年患者受器官功能減退、并發(fā)癥增多等因素影響，術(shù)后復(fù)發(fā)率更高，預(yù)后更差〔5〕。因此，分析該類患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，制定相應(yīng)的治療方案，可延長患者生存期限、降低復(fù)發(fā)率。

韋佩佳〔6〕研究發(fā)現(xiàn)臨床分期越高，組織分級越低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率越高，本研究與其研究結(jié)果基本一致。分析原因認(rèn)為，一方面，腫瘤臨床分期越高，癌細(xì)胞浸潤程度越深，更容易侵入血管及淋巴組織中，形成轉(zhuǎn)移，對預(yù)后不利〔7〕;另一方面，分化程度越低的癌組織，其癌細(xì)胞擴(kuò)散傾向性越高，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間窗越提前，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已到晚期，導(dǎo)致術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率〔8〕。國內(nèi)外學(xué)者觀察到淋巴結(jié)清掃的徹底性可以直接影響卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)〔9〕。本研究也認(rèn)為淋巴結(jié)清掃的徹底程度是影響卵巢癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，分析原因認(rèn)為與卵巢癌轉(zhuǎn)移方式有關(guān)，淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往發(fā)生于轉(zhuǎn)移早期，術(shù)中清掃不徹底，對預(yù)后影響較為顯著。大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為卵巢癌手術(shù)治療的原則是最大程度地根治性切除，減少殘余癌組織，提高后續(xù)輔助化療的敏感性〔9〕。國外研究表明殘余灶控制在1 cm以內(nèi)可獲得理想的癌細(xì)胞減滅術(shù)效果〔10〕。本研究也進(jìn)一步證實(shí)該因素為導(dǎo)致老年卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，提示術(shù)中應(yīng)盡可能徹底清除病灶。

綜上所述，臨床分期越高、組織分級越低、淋巴結(jié)清掃越徹底、殘留癌組織越少，老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率越低。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2014-11-18修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4576-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.071