有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年頑固性高血壓患者心血管自主神經(jīng)功能的影響

孫漾麗　白起君(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南　鄭州　450000)

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年頑固性高血壓患者心血管自主神經(jīng)功能的影響

孫漾麗白起君
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450000)

〔摘要〕目的探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年頑固性高血壓(RH)患者心血管自主神經(jīng)功能的影響。方法78例老年RH患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組患者常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行3個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)果治療后，觀察組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)低于對(duì)照組(P＜0.01)。治療后，觀察組患者心率變異性(HRV TP)和HRV高頻功率(HF)高于對(duì)照組(P＜0.01)。治療后，觀察組患者(HRV)、低頻功率(LF) /HF低于對(duì)照組(P＜0.01)。治療后，觀察組患者血壓變異性(BPV) TP、BPV LF和BPV歸一化低頻功率(LFn)低于對(duì)照組(P＜0.01)。治療后，觀察組患者反射敏感性(BRS) HF高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論老年RH患者進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力恢復(fù)至正常水平，糾正心血管自主神經(jīng)功能的失衡，改善壓力反射功能，促使患者血壓下降。

〔關(guān)鍵詞〕頑固性高血壓;有氧運(yùn)動(dòng);心血管自主神經(jīng)功能;反射功能;血壓變異性

第一作者:孫漾麗(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科高血壓、心律失常、心力衰竭等治療研究。

頑固性高血壓(RH)約占高血壓患者的15％～20％〔1〕。有研究報(bào)道〔2〕，老年高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠有效改善患者血壓，但其相關(guān)機(jī)制少見報(bào)道。本研究中，筆者對(duì)老年RH患者采用有氧運(yùn)動(dòng)治療，并觀察了其對(duì)患者血管自主神經(jīng)功能的影響。

1　資料與方法

1.1病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡≥60歲。(2)符合RH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在合理改善了生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用3種降壓藥物聯(lián)合治療后，仍不能使血壓(BP)降至140/90 mmHg以下，或者需要聯(lián)合4種降壓藥物治療，BP方可達(dá)標(biāo)者。(3)原發(fā)性高血壓。(4)老年單純收縮期高血壓。(5)在被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后，自愿參與，并簽署了知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)明確為繼發(fā)性高血壓者。(2)明確為假性RH。(3)病情較為嚴(yán)重，屬于3級(jí)高血壓(血壓≥180/110 mmHg)。(4)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。(5)由于其他疾病運(yùn)動(dòng)功能受限者。(6)近期有過長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)律運(yùn)動(dòng)者。

1.2一般資料選取2012年6月至2014年6月于我院收治的78例老年RH患者，年齡61～78歲，身高1.51～1.86 m，病程1.5～26年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組39例，男21例，女18例，平均年齡(69.49±8.36)歲，身高(1.68±0.04) m，病程(6.53±7.42)年。觀察組39例，男23例，女16例，平均年齡(69.78±8.43)歲，身高(1.67±0.03) m，病程(6.75±7.21)年。兩組年齡及病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定治療前，采用有氧遞增負(fù)荷跑臺(tái)(h/p/comos10198，Germany)測(cè)定觀察組患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力，測(cè)試前均進(jìn)行熱身活動(dòng)，跑臺(tái)的起始負(fù)荷:坡度為0，速度為1.5 km/h，之后每分鐘逐級(jí)遞增坡度0.5％、速度0.5 km/h，直至受測(cè)者在不斷鼓勵(lì)下，仍無法保持現(xiàn)有速度而終止運(yùn)動(dòng)時(shí)，停止測(cè)試。測(cè)試期間采用運(yùn)動(dòng)心肺功能儀(Oxycon Pro，德國(guó)Jaegar公司)，測(cè)定受測(cè)者在每級(jí)負(fù)荷下的攝氧量(VO2)、CO2呼出量(VCO2)、通氣量(VE)以及心率(HR)，并計(jì)算出呼吸交換律(RER)，RER = VCO2/VO2。測(cè)試期間不斷囑受測(cè)者讀出主觀疲勞感覺(RPE)，共分為6～20級(jí)。最大攝氧量(VO2max)判定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕: (1) VO2指標(biāo)平臺(tái)，不再隨負(fù)荷的增加而上升。(2) RER≥1.15。(3) HR＞180 b/min，且不再隨負(fù)荷的增加而增加。(4)受測(cè)者達(dá)到力竭，即RPE＞17。此時(shí)得到的VO2值便是VO2max。

1.4方法兩組患者在實(shí)驗(yàn)期間均接受相同的抗高血壓治療。對(duì)照組患者保持安靜狀態(tài)。觀察組患者進(jìn)行3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，以有氧跑為主要訓(xùn)練項(xiàng)目，頻率設(shè)定為3次/w。考慮到老年患者的身體素質(zhì)偏差，故第1周的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為30％ VO2max，往后每周將強(qiáng)度提升10％ VO2max，當(dāng)強(qiáng)度提升至60％ VO2max時(shí)維持不變，直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。每次訓(xùn)練前，均需要進(jìn)行充分的熱身，結(jié)束時(shí)進(jìn)行整理活動(dòng)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中采用心率表(Polar FT4，芬蘭博能)監(jiān)測(cè)心率，合理調(diào)控運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，將心率控制在合理范圍。分別于治療前和治療后，檢測(cè)兩組患者的身體形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)及自主神經(jīng)功能等。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1身體形態(tài)學(xué)測(cè)量分別于治療前和治療后測(cè)量身高、體重等指標(biāo)，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.5.2HR和BP測(cè)定測(cè)試前1天要求RH受測(cè)者停止接受任何可能對(duì)BP造成影響的治療和藥物。RH受試者取端坐位，采用電子血壓計(jì)(HEM-6111，日本歐姆龍)測(cè)量BP和HR，連測(cè)3次，取平均值，得到收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及HR值。

1.5.3自主神經(jīng)功能指標(biāo)的測(cè)定RH患者取仰臥位，安放心電電極，依照指令調(diào)整呼吸，采用Powerlab生物信號(hào)處理和分析系統(tǒng)(8SP，澳大利亞AdInstrument公司)記錄10 min左右心電信號(hào)。采用電子血壓計(jì)測(cè)1次血壓，得到SBP、DBP值，將其輸入系統(tǒng)作為脈搏波的定標(biāo)值。所有信號(hào)均經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換，采樣頻率為500 Hz，以同步采集數(shù)據(jù)。檢測(cè)心電R波峰值，計(jì)算出相鄰峰值之間的時(shí)間，得到動(dòng)脈阻力指數(shù)(RRI)值。連續(xù)獲取256個(gè)心動(dòng)周期的心電和血壓數(shù)據(jù)，通過快速傅立葉轉(zhuǎn)換法，得到心率變異性(HRV)、血壓變異性(BPV)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括總功率(TP)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、歸一化低頻功率(LFn)、歸一化高頻功率(HFn)以及LF/HF比值(該指標(biāo)僅限于HRV分析)，以及反射敏感性(BRS)各項(xiàng)指標(biāo)，包括總BRS(TBRS)、低頻RBS(BRS LF)和高頻BRS(BRS HF)〔4〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)兩組RH患者治療前后的體重及BMI等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　兩組患者的身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s，n=39)

表1　兩組患者的身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s，n=39)

時(shí)間　　組別　　體重(kg)　BMI(kg/m2)治療前　　對(duì)照組　76.87±11.64　27.35±4.76觀察組　77.20±11.49　26.88±4.65 t/P值　0.126/＞0.05　0.441/＞0.05治療后　　對(duì)照組　77.63±11.58　28.42±4.47觀察組　74.96±11.21　26.94±4.18 t/P值　1.035/＞0.05　1.510/＞0.05

2.2兩組HR和BP治療后，觀察組RH患者HR、SBP及DBP低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2　兩組患者的心率和血壓對(duì)比(±s，n=39)

表2　兩組患者的心率和血壓對(duì)比(±s，n=39)

時(shí)間　組別　HR(次/min)　 SBP(mmHg)　 DBP(mmHg)治療前對(duì)照組　77.9±5.1　 147.96±10.62　 97.61±5.84觀察組　78.1±5.2　 147.12±10.85　 96.52±5.79 t/P值　0.172/＞0.05　 0.346/＞0.05　 0.828/＞0.05治療后對(duì)照組　80.4±5.0　 147.53±11.48　 96.34±5.64觀察組　73.2±4.8　 138.97±8.36　 91.48±4.81 t/P值　6.487/＜0.01　 3.764/＜0.01　 4.095/＜0.01

2.3兩組HRV指標(biāo)比較治療后，觀察組RH患者HRV TP 和HRV HF高于對(duì)照組(P＜0.01)，HRV LF/HF低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3。

2.4兩組BPV指標(biāo)比較治療后，觀察組BPV TP、BPV LF和BPV LFn低于對(duì)照組(P＜0.01)，BRS HF高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表4。

2.5兩組BRS指標(biāo)比較治療后，觀察組BRS HF高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表5。

表3　兩組患者HRV指標(biāo)對(duì)比(±s，n=39)

表3　兩組患者HRV指標(biāo)對(duì)比(±s，n=39)

時(shí)間　　組別　HRV TP(ms2)　 HRV HF(ms2)　 HRV HFn(％)　 HRV LF(ms2)　 HRV LFn(％)　HRV LF/HF治療前　對(duì)照組　2 236.74±418.46　 283.41±43.76　 34.52±6.37　 647.87±135.21　 49.86±7.46　4.19±0.78觀察組　2 241.92±435.27　 278.65±42.84　 36.30±6.61　 652.45±140.13　 50.35±7.54　4.10±0.81 t/P值　0.054/＞0.05　 0.485/＞0.05　 1.211/＞0.05　 0.147/＞0.05　 0.289/＞0.05　 0.500/＞0.05治療后　對(duì)照組　2 675.82±417.69　 248.61±56.52　 27.25±6.04　 649.54±157.21　 43.26±8.52　4.20±1.02觀察組　3371.28±526.24　 354.43±74.49　 28.06±6.16　 652.92±164.73　 42.73±7.89　3.17±0.83 t/P值　6.464/＜0.01　 7.068/＜0.05　 0.586/＜0.05　 0.093/＜0.05　 0.285/＜0.01　 4.891/＜0.01

表4　兩組患者的BPV指標(biāo)對(duì)比(±s，n=39)

表4　兩組患者的BPV指標(biāo)對(duì)比(±s，n=39)

時(shí)間　　組別　BPV TP(mmHg2)　BPV HF(mmHg2)　BPV HFn(％)　BPV LF(mmHg2)　BPV LFn(％)治療前　對(duì)照組　39.12±4.54　7.21±1.75　25.83±4.72　10.84±4.26　25.41±3.38觀察組　38.78±4.36　7.40±1.72　24.75±4.68　10.62±4.15　25.82±3.49 t/P值　0.337/＞0.05　0.484/＞0.05　1.015/＞0.05　0.231/＞0.05　0.527/＞0.05治療后　對(duì)照組　36.41±3.65　6.14±1.25　24.94±3.86　11.57±4.23　22.98±3.77觀察組　28.26±2.74　7.84±1.93　26.71±4.15　5.48±2.74　18.10±2.31 t/P值　11.152/＜0.01　4.617/＜0.01　1.950/＜0.01　7.546/＜0.01　6.893/＜0.01

表5　兩組患者BRS指標(biāo)對(duì)比(±s，n=39，ms/mmHg)

時(shí)間　組別　TBRS　BRS HF　BRS LF治療前對(duì)照組　6.22±1.69　 5.14±0.78　 7.96±1.54觀察組　6.75±1.71　 5.08±0.96　 8.52±1.70 t/P值　1.377/＞0.05　 0.303/＞0.05　 1.525/＞0.05治療后對(duì)照組　6.44±1.84　 5.68±1.14　 8.21±1.33觀察組　7.06±1.95　 6.41±1.27　 8.79±2.13 t/P值　1.444/＞0.05　 2.671/＜0.05　 1.442/＞0.05

3　討論

RH的發(fā)病機(jī)制與心血管自主神經(jīng)功能失衡密切相關(guān)〔5〕。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)的異常興奮，而迷走神經(jīng)功能顯著下降，導(dǎo)致交感-迷走神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系遭到破壞，呈現(xiàn)交感優(yōu)勢(shì)，壓力感受性反射功能受損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)無法正確接受BP變化情況，BP調(diào)控能力失效，故機(jī)體BP持續(xù)升高〔6〕。李瑾等〔7〕的研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管自主神經(jīng)功能的改善具有積極意義。黃雅雯〔8〕研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)療效與藥物治療相當(dāng)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、有規(guī)律的有氧訓(xùn)練，能夠維持有氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的降壓效果。有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉〔9〕。運(yùn)動(dòng)過程中，通過人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到機(jī)體生理上的平衡狀態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)是指任何富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在15 min或以上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中等以上的程度。

有研究表明〔10〕，長(zhǎng)期的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可促使高血壓患者的SBP、DBP分別下降8 mmHg和5 mmHg，降壓效果顯著。本探究結(jié)果與上述報(bào)道一致。提示規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)具有良好的降壓效果，有利于RH患者BP的控制。

RH患者的確切患病率目前尚不清楚〔11〕。HRV主要反映自主神經(jīng)對(duì)心臟功能的調(diào)節(jié)能力以及交感、迷走神經(jīng)間平衡性，是判斷心血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要指標(biāo)〔12〕。BPV主要自主神經(jīng)對(duì)外周血管的調(diào)節(jié)能力與交感縮血管神經(jīng)纖維的反應(yīng)能力密切相關(guān)〔13〕。而BRS主要反映BP變化導(dǎo)致反射性心率變化的敏感程度，是評(píng)定心血管自主神經(jīng)功能平衡的重要指標(biāo)之一〔14〕。本研究結(jié)果提示有氧運(yùn)動(dòng)可促使RH患者的心交感神經(jīng)功能降低、心迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)，從而糾正心血管自主神經(jīng)的失衡。結(jié)果還表明有氧運(yùn)動(dòng)可提升交感縮血管神經(jīng)纖維的反應(yīng)能力，促進(jìn)機(jī)體心血管的保護(hù)作用。而且有氧運(yùn)動(dòng)可恢復(fù)BP升高所引起的心臟迷走神經(jīng)的反射調(diào)節(jié)機(jī)制，提升壓力反射的緩沖能力，有效避免了BP波動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。

4　參考文獻(xiàn)

1楊斌.頑固性高血壓52例診治分析〔J〕．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012; 14(12) : 132-3.

2譚春瓊.健康干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生存質(zhì)量的影響〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012; 32(6) : 1235-7.

3賴麗麗，趙杰修，崔書強(qiáng)，等.不同濕度高溫環(huán)境下機(jī)體有氧運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)指標(biāo)比較〔J〕．中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011; 30(9) : 806-9，824.

4黃偉.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頑固性高血壓患者心血管自主神經(jīng)功能的影響〔J〕．中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2014; 33(5) : 431-9.

5 Yoshitomi Y，Kawanishi K，Yamaguchi A，et al．Effectiveness of the direct renin inhibitor，aliskiren，in patients with resistant hypertension〔J〕．Int Heart J，2013; 54(2) : 88-92.

6 Alnima T，de Leeuw PW，Tan FE，et al．Renal responses to long-term carotid baroreflex activation therapy in patients with drug-resistant hypertension〔J〕．Hypertension，2013; 61(6) : 1334-9.

7李瑾，陳偉，高民，等.個(gè)體化運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的影響〔J〕．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014; 16(5) : 27-31.

8黃雅雯.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓及生命質(zhì)量的影響〔J〕．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011; 38(16) : 3258-9，3262.

9 Dimeo F，Pagonas N，Seibert F，et al．Aerobic exercise reduces blood pressure in resistant hypertension〔J〕．Hypertension，2012; 60(3) : 653-8.

10高翔.藥物治療頑固性高血壓的研究進(jìn)展〔J〕．天津藥學(xué)，2013; 25(5) : 61-4.

11房曉芳，范克新，肖慶飛，等.頑固性高血壓與慢性腎臟病〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014; 34(8) : 2303-5.

12李倩，蔡世潔，魏靜麗，等.高血壓患者血壓、心率變異性與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系〔J〕．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012; 33(3) : 256-9.

13張廣慧，何明利.血壓變異性與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系〔J〕．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014; 13(7) : 749-52.

14黃丹，陳杰，杜唯佳，等.高血壓患者圍術(shù)期壓力反射敏感性的初步研究〔J〕．國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013; 34(2) : 103-5，110.

〔2015-01-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

·外科與麻醉·

基金項(xiàng)目:河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No．121PPTGG504-2)

〔中圖分類號(hào)〕R544.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4600-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.084