半夏的處方應(yīng)付及臨床調(diào)劑用量探討

周園龍，周永剛，魏 瑋，季益倩，趙守郡

中國人民解放軍第八一醫(yī)院藥學(xué)科，南京 210002

半夏的處方應(yīng)付及臨床調(diào)劑用量探討

周園龍，周永剛，魏 瑋*，季益倩，趙守郡

中國人民解放軍第八一醫(yī)院藥學(xué)科，南京 210002

對江蘇、上海等地區(qū)的半夏處方用名與應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查閱和整理，同時對2010年1月至2014年12月間我院中醫(yī)師開具的含有法半夏與姜半夏的中藥飲片處方進(jìn)行收集，并對兩者在處方中的臨床調(diào)劑用量及其使用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，以期為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥及規(guī)范調(diào)劑提供參考。

半夏；處方用名；調(diào)劑應(yīng)付；臨床用量；中國藥典；中藥炮制規(guī)范

半夏為天南星科植物半夏 Pinellia ternata（Thunb.）Breit.的干燥塊莖，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中即有記載，性溫、味辛、有毒，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痰散結(jié)等功效，是中醫(yī)臨床常用的中藥飲片。生品有毒。《中國藥典》[1]規(guī)定半夏內(nèi)服一般炮制后使用，其炮制品主要為清半夏、法半夏和姜半夏。中藥飲片調(diào)劑應(yīng)付正確、臨床用量合理，對療效至關(guān)重要，同時與不良反應(yīng)及毒副作用密切相關(guān)[2]。

現(xiàn)對江蘇、上海等地區(qū)的半夏處方用名與應(yīng)付進(jìn)行查閱和整理，并對2010年1月至2014年12月間我院中醫(yī)師開具的含有半夏的中藥飲片處方進(jìn)行收集與分析，以供臨床參考。

1 半夏在不同地區(qū)的調(diào)劑應(yīng)付差異

半夏不同的炮制方法決定了炮制后所得中藥飲片的功效各有側(cè)重，其區(qū)別見表1。

研究顯示，生半夏或炮制不當(dāng)品對黏膜（包括口腔、唇、咽喉、胃腸道等）產(chǎn)生強烈的刺激性，甚至存在一定的生殖毒性及致突變毒性[2]。醫(yī)師處方半夏時，皆應(yīng)付其炮制品，但在具體應(yīng)付的炮制品種上卻不盡相同，見表2。

目前，國內(nèi)中藥飲片炮制規(guī)范由各省制定，結(jié)合2009年國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》規(guī)定，對于當(dāng)?shù)貨]有統(tǒng)一的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付相關(guān)規(guī)定的地區(qū)，可執(zhí)行各醫(yī)療機構(gòu)制定的本轄區(qū)中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的相關(guān)規(guī)定，這在一定程度上加劇了中藥飲片調(diào)劑應(yīng)付的紛亂及其安全性隱憂。

表1 半夏不同炮制方法及其功效

表2 不同地區(qū)半夏處方用名與調(diào)劑應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)名稱統(tǒng)計

2 半夏處方超《中國藥典》用量普遍

2.1 半夏臨床處方用量

《中國藥典》規(guī)定，法半夏、姜半夏及清半夏的用量范圍均為3～9 g。以我院為例，對2010～2014年法半夏、姜半夏的臨床用量與使用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并與《中國藥典》規(guī)定用量范圍對比，我院半夏炮制品的臨床用量超《中國藥典》規(guī)定用量范圍的現(xiàn)象比較普遍，其超量使用頻率達(dá)87.96%，見表3。

表3 本院法半夏、姜半夏臨床用量、使用頻數(shù)統(tǒng)計及超《中國藥典》規(guī)定用量范圍對比

從目前文獻(xiàn)報道情況來看，半夏炮制品臨床用量普遍超《中國藥典》規(guī)定的用量范圍已是不爭的事實[9]。但也有觀點[10]認(rèn)為，《中國藥典》對半夏用量范圍的規(guī)定偏小。

2.2 臨床集中10 g用量現(xiàn)象突出

由表3可見，我院中醫(yī)師在對半夏炮制品的臨床用量中10 g是常規(guī)劑量，已高出《中國藥典》規(guī)定的上限。其原因除中醫(yī)師用藥習(xí)慣或藥材品質(zhì)差異外，還與部分《中藥學(xué)》教材收錄半夏的用量范圍上限10 g不無關(guān)系。如張廷模主編的《臨床中藥學(xué)》[11]、高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[12]等教材收錄的半夏用量范圍上限均為10 g。

3 小 結(jié)

2010版《中國藥典》已經(jīng)將半夏炮制品分別予以單列，分清半夏、法半夏和姜半夏，并未注明其具有毒性。鑒于目前國內(nèi)半夏10 g用量的實際情況，筆者建議相關(guān)部門對半夏的用量范圍上限9 g能否調(diào)整為10 g做進(jìn)一步的論證，在確保用藥安全的前提下予以明確。基于半夏飲片處方用名與調(diào)劑應(yīng)付方面存在一定的差異，《中國藥典》宜有效地對臨床用藥加以指導(dǎo)。筆者建議，中醫(yī)師在開具中藥飲片處方時應(yīng)使用《中國藥典》規(guī)定的正名（清半夏、法半夏和姜半夏），防范應(yīng)付不統(tǒng)一導(dǎo)致帶來的用藥風(fēng)險。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.一部 [S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：110.

[2]姚靜慧，李 晶，林宇棟，等.半夏毒性研究的回顧與展望[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（9）：90-3.

[3]江蘇省藥品監(jiān)督管理局.江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范[S].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002，43.

[4]上海市食品藥品監(jiān)督管理局.上海市中藥飲片炮制規(guī)范[S].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008，67.

[5]浙江省食品藥品監(jiān)督管理局.浙江省中藥炮制規(guī)范[S].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2005，64.

[6]安徽省食品藥品監(jiān)督管理局.安徽省中藥飲片炮制規(guī)范[S].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005，169.

[7]北京市衛(wèi)生局，北京市中醫(yī)藥管理局.北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011，11.

[8]吉林省衛(wèi)生廳.吉林省中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)[S].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1986，12.

[9]唐雪秀.醫(yī)院中藥飲片處方劑量的調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：157-8.

[10]王紅麗，張 瑾，侯山嶺.制半夏在湯劑中的現(xiàn)代臨床用量分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：198.

[11]張廷模.臨床中藥學(xué)[M].第1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004，415.

[12]高學(xué)敏.中藥學(xué) [M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，347.

Research on Prescription Dispensing and Clinical Dosage of Pinellia Tuber

ZHOU Yuan-long,ZHOU Yong-gang,WEI Wei*,JI Yi-qian,ZHAO Shou-jun
Department of Pharmacy,Hospital 81th of PLA,Nanjing 210002

This paper summarized the prescribing names and the dispensing entities ofPinellia ternatein different regions.The prescriptions including rhizome pinellinae praeparata or ginger processed pinellia in No.81 Hospital of PLA from Jan 2010 to Dec 2014 were collected and statistically analyzed on their usage frequencies and clinical dosages.These results may provide a reference for the rational use and standard dose adjustment of pinellia ternate.

Pinellia tuber; Prescription names; Adjust give; Clinical dosage; The Chinese pharmacopoeia;Chinese materia processing specifications

R289

A

1673-7806（2015）05-511-02

周園龍，男，中藥師 E-mail:964272147@qq.com

*通訊作者魏瑋，男，副主任中藥師 E-mail:1144747532@qq.com

2015-02-25

2015-03-26